| 什么是先兆流產(chǎn)？停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血,，或伴有輕微下腹部或腰骶部疼痛,。無妊娠物排出，宮頸口未開,，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符合,。經(jīng)過休息或治療后癥狀消失、妊娠繼續(xù)者稱為先兆流產(chǎn),。 “出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不能盲目保胎”這個(gè)常識(shí)人們已經(jīng)有所認(rèn)知,。我們知道近一半的流產(chǎn)，是胚胎自身存在基因問題,，導(dǎo)致了自然的優(yōu)勝劣汰,，所以如果盲目保胎危害良多。 對(duì)于“無癥狀但早孕期孕酮低是不是需要補(bǔ)充黃體酮保胎”這個(gè)問題,，要“從末次月經(jīng)第一天算起,，如果孕期小于6周，即使孕酮低也并不預(yù)示可能發(fā)生流產(chǎn),。孕酮主要是由卵巢內(nèi)黃體分泌,，孕6周內(nèi)黃體分泌孕酮并不穩(wěn)定，還沒有達(dá)到頂峰,。因此，該階段孕酮略低也不能說明什么問題（黃體期孕酮正常值：6.5～32.2ng/ml）,。但如果孕期≥6周,，孕酮就應(yīng)該在25ng/ml以上?！?div> 首先要明確,，如果是第一次懷孕發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀，不建議保胎,。因?yàn)檠芯勘砻?，頭胎流產(chǎn)的胎兒中染色體異常的比例占50%以上,，所以發(fā)生流產(chǎn)常常是一個(gè)自然淘汰的過程。 但如果第二胎以上（含）再次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀,，就要做一些基本的檢查,。孕期在6周以上，Beta-HCG大于1500～200U/L時(shí),，首先檢查B超,，確定胎兒是否生長(zhǎng)在宮內(nèi)，以及是否存活,；其次,，查甲狀腺功能（TSH、FT4,、FT3,、TPO-Ab、TG-Ab）,、Beta-HCG,、泌乳素、孕酮等激素指標(biāo)的檢測(cè),；如果甲狀腺功能過低或過高,，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn),、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至胎死腹中,。也可影響胎兒智力發(fā)育，甚至造成嚴(yán)重智力障礙時(shí),。同時(shí),，孕婦妊娠高血壓的發(fā)病幾率也會(huì)升高；孕酮的過低,，會(huì)使得子宮肌細(xì)胞緊張產(chǎn)生宮縮,，子宮內(nèi)膜的分泌期改變不充分缺乏糖原，者都不利于胚胎的發(fā)育,；有時(shí)候泌乳素會(huì)大幅度增高,，可能導(dǎo)致流產(chǎn)；有時(shí)候餐后兩小時(shí)血糖超標(biāo),，可能預(yù)示糖代謝異常,，或胰島素抵抗，均能影響胎兒的發(fā)育以及流產(chǎn),；如果B超顯示為宮內(nèi)孕,、胎兒存活，且簽署的各項(xiàng)檢查正常，那么可以考慮適當(dāng)?shù)谋Ｌァ?div> 有三次以上流產(chǎn)史,，可以診斷為習(xí)慣性流產(chǎn),。但是目前2次流產(chǎn)史者就往往會(huì)引起高度重視，需要在懷孕之前做全面的檢查,。具體包括：1,、全面仔細(xì)地了解個(gè)人病史， 家族糖尿病高血壓史和遺傳病史,，以往妊娠生育史,，個(gè)人的身高體重血型等。2,、夫妻外周血染色體檢查,，排除遺傳因素；3,、B超,、子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡，排除女方生殖器官解剖異常,；4,、感染因素，如TORCH檢查（TORCH是指一組病原體：T即剛地弓形蟲,，O即others,，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒,、梅毒螺旋體等,；R即風(fēng)疹病毒，C即巨細(xì)胞病毒,，H即單純皰疹病毒）,。5、空腹胰島素,、空腹及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定,，排除潛在的糖尿病傾向；6,、甲狀腺功能測(cè)定,、甲狀腺自身抗體（抗TPO、抗Tg）,，排除甲狀腺功能異常,；7、生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定,，排除生殖內(nèi)分泌疾病（性激素包括：雌激素E2、孕激素P,、雄激素T,；卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH,，以及垂體泌乳素PRL）,；8、各種自身抗體的存在與否, 比如心磷脂抗體,、抗精子抗體檢測(cè),、抗核抗體等。9,、血凝狀況檢測(cè),；10、丈夫精液檢查,，排除男方因素,。11、特別需要指出的是： 多囊卵巢綜合征,、子宮內(nèi)膜異位癥,、代謝紊亂綜合征是影響胚胎發(fā)育的重要因素，應(yīng)該在懷孕前給予充分的調(diào)整和治療,。 反復(fù)流產(chǎn)者經(jīng)過上述的檢查和調(diào)整治療,，才能考慮繼續(xù)懷孕。并且根據(jù)個(gè)人具體情況的不同,，在孕早期,，及時(shí)沒有現(xiàn)狀掃流產(chǎn)的征兆，也要采取主動(dòng)的方式予以保胎,?？梢哉f，針對(duì)前述各種異常情況的治療,，都屬于保胎治療,。絕不是通常認(rèn)為的，只有用黃體酮才算是保胎治療,。 最后,，就孕早期是否能做羊水穿刺檢測(cè)胎兒基因的問題，提醒準(zhǔn)媽媽們,，“羊水穿刺有時(shí)間限制,，只能在孕16～22周進(jìn)行。時(shí)間早些的有絨毛膜取樣篩查,，但也需要在孕13～14周進(jìn)行,，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在有一種新的檢測(cè)手段叫無創(chuàng)DNA檢測(cè)，在孕12～20周可以進(jìn)行,。無創(chuàng)DNA檢測(cè)是一種比較精確的產(chǎn)前篩查手段,，但不是診斷，確診仍然需要進(jìn)一步做羊水檢查,。 |
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