今天為3-12世界睡眠日,，特將今日門診上頸痛失眠治療案例記錄如下,。

　　女性患者，65歲,，從事畫圖設(shè)計(jì)工作,。

　　初診（2016-3-2）：

　　主訴：頸痛且嚴(yán)重影響睡眠30余年，加重2月,。

　　病史：30余年頸部疼痛歷史,，時(shí)有輕重。每日凌晨4時(shí)因頸枕部疼痛醒來,，嚴(yán)重是惡心嘔吐,。平素脊背如有涼風(fēng)。曾診斷頸椎病,。反流性食管炎,，胃潰瘍胃痛，現(xiàn)服用奧美拉唑,。

　　查體：面色淡暗無神,，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉弦細(xì)滑，有溢脈,。

　　診斷：不寐,，痹證

　　辨證：風(fēng)寒痹阻，太少不利

　　分析：頸項(xiàng)屬太陽經(jīng),，《傷寒論》所謂：“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”,；固定與凌晨4時(shí)痛醒嘔吐，屬少陽生發(fā)不利,；反流性食管炎為木郁土壅,，胃氣不降。

　　方藥：桂枝湯加葛根,、小柴胡湯,、左金丸，另加補(bǔ)氣祛風(fēng),。

　　桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 柴胡10g半夏10 黃芩6 黨參12 葛根30

　　鹿角霜20 桑寄生30 茯苓20 羚羊角粉0.3菊花10 黃連10 吳茱萸5 丹參25

　　黃芪30 陳皮10 防風(fēng)10 木香10生姜10g 大棗6枚，七付水煎服,。

　　二診：（2016-3-10）

　　明顯好轉(zhuǎn),，“脖子軟和多了”，頸僵頸痛明顯減輕,，睡眠明顯提高,，且胃痛反流減輕。感排氣多,，腹中氣轉(zhuǎn)而痛,，感腸蠕動(dòng)慢。

　　查體舌苔脈象略同前,，僅左之溢脈消失,。

　　處方：上方加制附子15g（先煎）、炒白術(shù)20g,。七付

　　三診：（2016-3-21）

　　良好,，頸枕疼痛基本消失，脊背涼風(fēng)明顯減輕,，且平素?zé)o汗,，現(xiàn)可稍汗，反流性食管炎癥狀消失,。自訴服上藥后鼻干，三付后自行停用附子,。偶然有左胸微鈍痛。

　　雖然還沒有完全收功,，患者對(duì)療效非常滿意,，頗有來診太晚之遺憾,。

　　查體：面色較先好轉(zhuǎn),，舌脈大致同前,。

　　處方：上方去附子,，加薤白12g,，七付。并囑前所剩余制附子,，仍可酌情加入,。

　　分析：該患者長期從事畫圖設(shè)計(jì)工作,，再加上風(fēng)寒痹阻，足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣痹阻,，出現(xiàn)頸枕疼痛,。又因正氣不足,，無力透邪,，導(dǎo)致少陽經(jīng)升發(fā)不利，胃氣不能順降,，出現(xiàn)凌晨頸痛加重，反流性食管炎。

　　患者證侯與太陽,、少陽證頗為相符,，施以柴胡桂枝湯加葛根黃芪,，頸痛及胃痛迅速減輕,，且失眠不治而治,。所以,，失眠的治療,，不只是安神養(yǎng)心，而是調(diào)節(jié)氣機(jī)開闔升降,，陽氣通達(dá)，升降有序,，恢復(fù)常人狀態(tài),，也就是“以平為期”,，平人嘛就是該吃吃該睡睡。

　　丙申年二月十三,，