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患者年紀(jì)并不大,，術(shù)前心肺功能均可，為何會出現(xiàn)低氧血癥呢,？我們又該如何處理,？ 作者：李鴻政 來源：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道 這段時間 ICU 有幾個外科術(shù)后患者受低氧血癥困擾，有的是因?yàn)樾g(shù)后麻醉復(fù)蘇時就出現(xiàn)低氧血癥,，送入 ICU 監(jiān)護(hù),，有的是大手術(shù)后在 ICU 監(jiān)護(hù)期間發(fā)生了低氧血癥，這些患者年紀(jì)并不大,，術(shù)前心肺功能均可，為何會出現(xiàn)低氧血癥呢,？我們又該如何處理,？筆者整理了相關(guān)資料，跟讀者分享。 一,、外科術(shù)后患者呼吸功能有哪些改變,？ 對術(shù)后患者進(jìn)行床旁持續(xù)呼吸監(jiān)測是ICU術(shù)后監(jiān)測的重要內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計(jì),，外科術(shù)后患者呼吸功能異常發(fā)生率很高（腹部外科術(shù)后肺功能異常發(fā)生率為22%）,，是最為常見的并發(fā)癥之一。呼吸功能改變主要表現(xiàn)在三個方面： 1. 呼吸中樞調(diào)節(jié)的改變：主要是藥物的影響,，包括麻醉藥,、阿片類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等,，這些藥物能抑制呼吸中樞,。 2. 肺機(jī)械特征改變：全麻及胸腹部手術(shù)后可導(dǎo)致限制性肺功能改變，主要是功能殘氣量和肺活量明顯降低,，原因可能與肺順應(yīng)性降低,、小氣道關(guān)閉、腹壓增高,、高濃度吸氧（尤其是麻醉期間吸入純氧）,。 3. 氣體交換障礙：全麻及胸腹部手術(shù)后常可發(fā)生嚴(yán)重氣體交換障礙,，導(dǎo)致低氧血癥（包括早期,、晚期低氧血癥兩類），早期低氧血癥主要是麻醉和手術(shù)結(jié)束后（多在 2h 內(nèi)）麻醉殘余效應(yīng)所致,，術(shù)前心肺功能尚可的患者多能自行恢復(fù),，而后期低氧血癥可持續(xù) 2 周，原因與術(shù)前心肺功能異常,、手術(shù)類型（主要是胸,、上腹部手術(shù)）、阿片類鎮(zhèn)痛藥等有關(guān),。 二,、發(fā)生低氧血癥的具體原因有哪些？如何防治,？ 1. 患者方面因素：本身就有慢性心肺疾病,、嚴(yán)重貧血等，且術(shù)后可能并發(fā)氣道梗阻,、肺不張,、胸腔積液、肺栓塞,、休克,、腦血管意外,、腦水腫等。及時發(fā)現(xiàn),、及時處理,。對于術(shù)后低氧血癥患者，床邊胸片必不可少,。 2. 與手術(shù)相關(guān)因素：如上所述,，胸、上腹部手術(shù)常引起限制性通氣障礙,，造成低氧血癥,；其他比如術(shù)中損傷膈神經(jīng)、心臟手術(shù)引起心功能不全,、顱內(nèi)手術(shù)影響呼吸中樞等均可導(dǎo)致呼吸功能改變,。開胸、上腹部術(shù)后患者常因傷口疼痛限制呼吸,，此時可采用小潮氣量和加快呼吸頻率的通氣方式,，并給予適當(dāng)PEEP預(yù)防肺不張。 3. 與麻醉相關(guān)因素：主要是術(shù)中麻醉肌松劑的殘余作用,，另外,，椎管內(nèi)麻醉時，由于阻滯平面過高,，導(dǎo)致支配輔助呼吸肌的肋間神經(jīng),、膈神經(jīng)麻痹。由麻醉藥和肌松劑殘留引起的呼吸功能改變,，術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)機(jī)械通氣支持,，若無禁忌癥，可用小劑量利尿劑加速藥物排泄,，適當(dāng)給予呼吸興奮劑或麻醉藥物的拮抗劑,。待患者神志完全轉(zhuǎn)清，藥物作用消失,，可考慮停機(jī)拔管,。 4. 與術(shù)后治療相關(guān)因素：患者術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)，有些麻醉藥物會引起患者術(shù)后煩躁,，加上手術(shù)創(chuàng)傷,、疼痛的打擊，因此目前提倡在術(shù)后早期酌情給予呼吸機(jī)支持和充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,，以利麻醉恢復(fù),，但術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有可能導(dǎo)致呼吸抑制。所以,，“適度”鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜非常關(guān)鍵,。 5. 此外,，診斷患者低氧血癥，必須以動脈血?dú)鉃橐罁?jù),，而不能單純依靠SpO2，因?yàn)楹芏嘁蛩貢蓴_ SpO2 的準(zhǔn)確性,。無論如何,，發(fā)現(xiàn)低氧血癥，提高警惕,，努力尋找原因,，一下子找不到原因的，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)病情,，如果患者已經(jīng)脫機(jī)拔管,，則做好隨時重新插管上機(jī)準(zhǔn)備，并與患者家屬充分溝通病情,。 參考文獻(xiàn) 1. 實(shí)用重癥醫(yī)學(xué).2010 2. ICU主治醫(yī)師手冊.第二版 (本文為醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)并注明作者及來源) |
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