1.3 穴位注射療法 ：在穴位上注射藥物兼有穴位刺激和藥物的雙重作用,，其較常規(guī)用藥藥量少，減輕藥物副作用的發(fā)生,。傅建明［13］觀察了腰椎牽引配合同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療腰椎間盤突出癥患者下肢痛的療效。

將以一側(cè)下肢痛為主要癥狀的腰椎間盤突出癥患者被隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,，治療組采用腰椎牽引和同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療,，對(duì)照組采用常規(guī)牽引治療，結(jié)果治療3周后,，治療組痊愈顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）,。

說明腰椎牽引配合同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療腰椎間盤突出癥患者下肢痛優(yōu)于單純腰椎牽引； 

郭大平［14］以雪蓮針針刺環(huán)跳為主穴治療腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛患者384例,，并輔以雪蓮針針刺承扶,、承山,、足三里等穴，每5日注射1次,，每5次為1個(gè)療程，結(jié)果治愈309例,，占80.5%,，顯效73例,，無效2例。巨氏[15]在治療腰突癥時(shí),，待針刺之后,在夾脊穴以1ml/穴,注射復(fù)方當(dāng)歸注射液,同時(shí)選2個(gè)配穴,，治療后療效顯著,。

1.4  其它針法：周氏[16]將192例患者隨機(jī)分為三組，分別采用踝三針,、肌肉注射來比林,、常規(guī)針刺治療,。取穴:踝三針,即根痛1(足陽明胃經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸),、根痛2(足少陽膽經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸)、根痛3(足太陽膀胱經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸),。 

治療后對(duì)鎮(zhèn)痛起效時(shí)間,、療效維持時(shí)間、直腿抬高試驗(yàn)進(jìn)行觀察,，分別在治療后第1,、12、24,、48小時(shí)各時(shí)點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)分,在治療后第12小時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)顯示：1）踝三針組在鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間,、綜合療效方面及治療后第1,、12、24小時(shí)的鎮(zhèn)痛評(píng)分與兩對(duì)照組比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01),而在第48小時(shí)的陣痛評(píng)分與兩對(duì)照組及治療前比較差異均無顯著性意義(P>0.05),。

楊氏[17]運(yùn)用浮針治療40例腰突患者,，痊愈20例,好轉(zhuǎn)16例,無效4例，總有效率90%,。張氏[18]采用圓利針治療腰椎間盤突出癥80例,，治愈56例,有效16例,總有效率達(dá)90%。

何氏[19]運(yùn)用眼針,取患側(cè)眼區(qū)穴的膀胱區(qū),、腎區(qū),、下焦區(qū), 嚴(yán)格消毒后,右手拇、食,、中指挾持25 mm長毫針快速小幅度捻轉(zhuǎn),直刺入穴區(qū)0.2～0.3寸,患者得氣后留針30 min,其間每隔10 min行針1次加強(qiáng)刺激,。出針后休息10min再行腰椎牽引治療68例，治愈43,，好轉(zhuǎn)9,，有效率95.6%。

黃移生［20］采用圓利針加環(huán)跳齊刺為主治療腰椎間盤突出癥58例,結(jié)果臨床治愈：癥狀完全消失或基本消失,，陽性體征轉(zhuǎn)陰,，直腿抬高70°以上，恢復(fù)工作35例,，占60.3％,；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失,，仍有陽性體征，直腿抬高50°~70°,，可從事一般性工作21例,，占36.2％；無效：治療后癥狀,、體征無明顯改善,，直腿抬高30°以下2例，占3.5%,總有效率達(dá)96.5％,；

2  針灸配合其他療法 ：傅建明［21］采用針灸腰夾脊穴,、環(huán)跳為主,配合牽引推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥80例,并以國際上公認(rèn)的功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)量表（FIM）進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià),結(jié)果表明經(jīng)過連續(xù)3周的治療后，共有43例患者臨床治愈,，顯效27例,，好轉(zhuǎn)10例，無效0例,其臨床癥狀明顯緩解,治療后的FIM評(píng)分較治療前明顯提高,，差異有顯著性（P<0.05）,；

患者治療前后的自我料理、轉(zhuǎn)移及運(yùn)動(dòng)方面FIM評(píng)分均有明顯改善,，差異具有顯著性（P<0.05）,；但在括約肌控制、社會(huì)交流及社會(huì)認(rèn)知等方面,，患者治療前,、后的FIM評(píng)分均無明顯變化（P>0.05）。

劉氏[22] 以腰夾脊穴為主,，按中醫(yī)辨證取穴,用2寸針垂直皮膚進(jìn)針后針尖稍向內(nèi)上方刺入橫突下,患者可有明顯的脹麻感,。然后,剪取長1.5～2 cm的市售藥艾條,點(diǎn)燃一端后將其套置于針柄尾部。治療結(jié)果顯示溫針灸對(duì)三型PLID（風(fēng)寒型,、氣滯血淤型,、肝腎不足型）均有很好的療效，且溫針灸對(duì)風(fēng)寒濕阻型的療效略好于肝腎不足型;而對(duì)肝腎不足型的療效又略好于氣滯血瘀型,。

總述,，針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，療效確切,，其機(jī)理可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥和水腫,、松解粘連,改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系,促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù),增強(qiáng)肌肉的興奮性,預(yù)防和治療肌肉萎縮 

由于針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中占有不可替代的重要地位，因此有必要建立統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn),、病例納入標(biāo)準(zhǔn),、排除標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn),；總結(jié)出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合,，最大程度地發(fā)揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)和潛力,，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的有效率和治愈率沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底，個(gè)別病人疼痛可始于小腿或外踝,。部分病人可因嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛而造成跛行,。有一部分患者，因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼,，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫,。少數(shù)患者可表現(xiàn)為下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛,或發(fā)生大小便異常或失禁,。

目前該病的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種,。前者雖然在某種程度上短期解決患者的疼痛，但遠(yuǎn)期療效并不理想,，且有較為嚴(yán)格的適應(yīng)癥,。針灸是一種重要的非手術(shù)療法，治療腰椎間盤突出癥效果明顯,，通過臨床觀察,，該方法具有操作方便、痛苦小,、高效,、速效之特點(diǎn)，病人易于接受,，現(xiàn)就針灸治療機(jī)理與優(yōu)勢(shì)作如下介紹。

1,、針灸治療能疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,消腫止痛,。腰椎間針灸作用原理：

盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛范疇，該病主要與督脈,、足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)氣血運(yùn)行失調(diào)有關(guān),。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證理論而確定的針灸治療方案，能疏通三條經(jīng)脈經(jīng)氣,，達(dá)到行氣,、活血、止痛的目的,。針灸治療有活血止痛之功,可使致痛物質(zhì)———血漿游離5-HT含量顯著下降,還可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參與鎮(zhèn)痛,。早期介入針灸治療，能疏通經(jīng)絡(luò),，調(diào)和氣血,，調(diào)動(dòng)機(jī)體積極因素，充分發(fā)揮通經(jīng)止痛,、活血化瘀之效,，從而取得通則不痛的效果,。

2、針灸治療能直接作用于棘上韌帶,、棘間韌帶,，增強(qiáng)了韌帶的修復(fù)能力，起到保護(hù)脊椎過度前屈和使脊椎復(fù)位的作用,，恢復(fù)脊椎的力學(xué)平衡,。且能調(diào)整恢復(fù)脊柱內(nèi)外陰陽平衡作用,減輕椎間隙壓力,調(diào)整肌肉韌帶的緊張狀態(tài),緩解骶棘肌痙攣,有利于椎間盤的還納，從而達(dá)到治本之目的,。

3,、針灸治療能使椎間盤突出的周圍微循環(huán)改善,血流量增加,促進(jìn)神經(jīng)根營養(yǎng)供應(yīng)，且使組織間隙水腫消除,，病變的髓核收縮,致使突出的髓核部分還納,，解除了對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，使長期受壓所致的充血,、水腫和炎癥逐漸改善而得以痊愈,。 

二 推拿篇

（一）推拿治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制

(1)放松肌肉，解除粘連：

(2)糾正關(guān)節(jié)紊亂,，整復(fù)椎間盤突出：

(3)調(diào)節(jié)機(jī)體功能,，增強(qiáng)身體素質(zhì)：

(1)放松肌肉，解除粘連：

腰椎間盤突出癥發(fā)作后,，關(guān)節(jié)囊,、韌帶都有不同程度的損傷，損傷的軟組織可發(fā)出疼痛信號(hào),，通過神經(jīng)的反射作用,，使有關(guān)組織處于警覺狀態(tài)，肌肉收縮,、緊張甚至痙攣,。其目的是減少肢體活動(dòng)，避免對(duì)損傷部位的牽拉刺激,，從而減輕疼痛,。若不及時(shí)治療，損傷組織可形成不同程度的粘連,、纖維化或瘢痕化,，加重肌肉的疼痛、痙攣癥狀,。

推拿可加強(qiáng)局部血液循環(huán),，使局部組織溫度升高；在適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟拢岣吡司植拷M織的痛閾,；還可將緊張或痙攣的肌肉充分拉長,，從而解除其緊張痙攣，促進(jìn)損傷所引起的血腫,、水腫的吸收,，解除因炎癥形成的粘連，減輕疼痛,。 

(2)糾正關(guān)節(jié)紊亂,，整復(fù)椎間盤突出：

這主要是由推拿手法中的被動(dòng)手法完成的。在腰椎間盤突出癥發(fā)生后,，多伴隨著腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂,，有的滑膜嵌頓，有的關(guān)節(jié)間隙左右不等寬,，有的韌帶出現(xiàn)錯(cuò)位,，這些都需要用被動(dòng)手法來矯正，如：斜扳法是通過施加于肩,、臀部的反向杠桿力牽拉椎間隙,，使嵌頓的滑膜滑出，使腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位,。后伸扳法可使椎間隙前寬后窄,，擠壓突出的髓核還納，促使神經(jīng)根活動(dòng)并解除粘連,。

牽引可拉大椎間隙,，拉直后縱韌帶，使椎間隙產(chǎn)生瞬間的負(fù)壓,，繼而后縱韌帶對(duì)突出的椎問盤施加壓力,，促進(jìn)椎間盤復(fù)位或變位，解除突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫,。這是腰椎間盤突出癥保守治療的關(guān)鍵。

(3)調(diào)節(jié)機(jī)體功能,，增強(qiáng)身體素質(zhì)：

腰椎間盤突出癥患者后期可根據(jù)病情辨證為腎虛型,、脾虛型。推拿手法可辨證選穴,，對(duì)證治療,。腎虛型者可在命門、腎俞,、志室穴用一指禪推法或擦法,；用摩法、揉法、按法施治腹部的關(guān)元,、氣海穴,，從而起到培補(bǔ)元?dú)狻衙T之火的作用,。脾虛型者先用一指禪推法,、摩法、揉法在腹部作順時(shí)針方向治療,，重點(diǎn)在中脘,、天樞、氣海,、關(guān)元穴,；再用按法、擦法,、在背部膀胱經(jīng)施治,，重點(diǎn)在脾俞、胃俞穴,，可調(diào)整脾胃功能,，起到健脾和胃，補(bǔ)中益氣的作用,。

腰椎間盤突出癥是指由于各種原因?qū)е碌难甸g盤纖維環(huán)破裂,，髓核組織從破裂口脫出，刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生的腰腿串痛,，即腰痛伴根性坐骨神經(jīng)痛等癥狀,。

運(yùn)用推拿按摩療法治療腰椎間盤突出癥，不需要復(fù)雜的設(shè)備,，不受環(huán)境及條件的限制,，既安全、經(jīng)濟(jì),、可靠,，又無副作用

推拿和按摩是通過不同手法的物理刺激，作用于人體體表的特定部位,，經(jīng)皮膚滲透到肌肉,、筋膜、骨關(guān)節(jié),、神經(jīng),、血管、淋巴等組織,，通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)及軟組織和骨關(guān)節(jié)的調(diào)整,，產(chǎn)生一系列生理變化,，從而使肌體功能恢復(fù)而達(dá)到治療目的。

推拿和按摩是通過不同手法的物理刺激,，作用于人體體表的特定部位,，經(jīng)皮膚滲透到肌肉、筋膜,、骨關(guān)節(jié),、神經(jīng)、血管,、淋巴等組織,，通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)及軟組織和骨關(guān)節(jié)的調(diào)整，產(chǎn)生一系列生理變化,，從而使肌體功能恢復(fù)而達(dá)到治療目的,。

從多年的研究和實(shí)踐表明，對(duì)腰椎間盤突出癥運(yùn)用各種不同手法技巧的實(shí)施,，不僅可調(diào)節(jié)機(jī)體平衡及神經(jīng)功能,，改善血液循環(huán)，增加皮膚及肌肉彈性,，而且還能起到正骨理筋,，解痙止痛，滑利關(guān)節(jié),，松解粘連等作用,。堅(jiān)持按摩治療可以緩解癥狀，減輕疼痛,，并可達(dá)到治愈的目的,。

（二）推拿治療原理

1.降低椎間盤內(nèi)壓力、增加盤外壓力,，使突出物回納,，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。 

2．改變突出物的位置,，松解粘連,，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

3．加強(qiáng)局部氣血循環(huán),，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能,。 

(1)解除腰臀部肌肉痙攣：患者俯臥。在患者腰部,、臀部及下肢用四指腹面用力搓,。腰部由內(nèi)向外,，胯部由上向下,、臀部由上向下、大腿及小腿外側(cè)由上向下、大腿及小腿內(nèi)側(cè)由下往上搓大約30分鐘,，這樣使腰部及下肢氣血循環(huán)加快,，從而加快了髓核中水分的吸收，使髓核恢復(fù)彈性,。

(2)增加椎間盤外壓力：患者俯臥,。用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，尤其是腰椎,，然后提拿腰椎,，這樣可松解腰部肌肉粘連可促使突出物回納、改變突出物與神經(jīng)根的位置,。

(3)接觸腰部寒濕患者俯臥,。給患者腰部拔罐，時(shí)間為20分鐘,、再熱敷腰部,，這樣可以排除腰部寒濕。使腰部血液循環(huán)加快,，營養(yǎng)纖維環(huán),。 

(4)  增強(qiáng)豎脊肌肌肉  患者俯臥。用手掌按壓腰部肌肉,，并拍打腰部,、恢復(fù)肌肉活力，使外突回納,。

 (5) 恢復(fù)腸胃功能患者仰臥,。用手掌搓揉胃脘，然后按壓胃脘及十二指腸和結(jié)腸,。促使腸胃消化功能恢復(fù)正常,、減少腰部燥氣、增強(qiáng)腰部活力,。

（三)推拿的診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)

（1）有腰部外傷或慢性損傷史,。

（2）除腰痛外伴下肢放射痛，呈陣發(fā)性加劇,。

（3）腰腿疼痛晨起尚可,，午后加重，休息后可緩解,。腹壓增高息肢疼痛加重,。

（4）腰椎平坦、側(cè)突,、運(yùn)動(dòng)受限,，骶棘肌痙攣,。

（5）棘突旁壓痛，叩擊痛伴患肢放射痛,。

（6）直腿抬高低于60°,，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

（7）下肢腱反射消弱或消失,，皮膚感覺減退和肌力減弱等,，病程長者，患肢出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮,。

（8）腰椎X線平片可見腰椎間隙變窄,，骨質(zhì)增生等征象。

（9）CT和MRI（磁共振）檢查,，可明確椎間盤突出的大小,、形態(tài)、部位和與神經(jīng)組織的關(guān)系,。

2.鑒別診斷

（1）腫瘤：持續(xù)性腰部疼痛,，且有夜痛，經(jīng)對(duì)癥處理其病痛不能緩解,，同時(shí)出現(xiàn)消瘦,，要高度懷疑本病。腰椎平片,，椎管造影,，CT，MRI均有助于明確診斷,。

2.鑒別診斷

（1）腫瘤：持續(xù)性腰部疼痛,，且有夜痛，經(jīng)對(duì)癥處理其病痛不能緩解,，同時(shí)出現(xiàn)消瘦,，要高度懷疑本病。腰椎平片,，椎管造影,，CT，MRI均有助于明確診斷,。

(四) 推拿適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

（1）初次發(fā)病,，年齡較輕，病程較短者,。

（2）病程雖較長,，但癥狀和體征均較輕者。

（3）無嚴(yán)格手術(shù)指征者,。

禁忌癥　　

（1）巨大中央型椎間盤突出癥,。

（2）患有嚴(yán)重高血壓病,、心臟病、糖尿病等全身性疾病者或有嚴(yán)重皮膚病者,。

（五）推拿治療方法

推拿常用穴位及部位：

阿是、腎俞,、居髎,、環(huán)跳、承扶,、殷門,、委中、陽陵泉,、昆侖,、解溪等穴，及腰腿部,。

推拿常用手法：

滾法,、按揉法、擠壓法,、點(diǎn)法,、拿法、斜扳法,、搓法,、擦法，熱敷法及腰腿被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法,。

推拿治療分為患者俯臥位,、側(cè)臥位及仰臥位

 （手感的培養(yǎng)）

1、俯臥位推拿 

1.1俯臥位推拿手法：

在患側(cè)下段胸腰棘突旁至骶骨處,，施掌推法,。醫(yī)者立于患者一側(cè)，從胸椎向腰椎至骶骨用雙掌由上向下單方向的直線移動(dòng)１～２分鐘,，能起到舒筋活血,、解痙消炎止痛、增加皮膚彈性的作用,。 

1.2腰部棘突位雙手掌分推法：

醫(yī)者雙手掌根相對(duì),，從腰椎棘突部位向兩側(cè)推移２～３分鐘。使腰肌放松,，解除疲勞,。 

1.3腰部掌揉或雙手重迭揉法：

用手掌大魚際或掌根部分附著于體表部位或穴位上壓住皮膚環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)５分鐘。 

1.4腰部穴位按壓法：

用拇指,、手掌或肘尖按壓兩側(cè)的大腸俞（第四腰椎棘突旁1.5寸處）,、氣海俞（第三腰椎棘突下旁開1.5寸處）,、腰陽關(guān)（第四腰椎棘突下凹陷中）、腎俞（第二腰椎棘突下旁開1.5寸處）,、志室（第二腰椎棘突下旁開３寸處）,、腰眼（第四腰椎棘突下旁開３～４寸凹陷處）及腰部疼痛部位５分鐘。按壓用力是垂直的,，且由輕到重,，直達(dá)深部。 

1.5拇指點(diǎn)揉所按壓過的穴位及疼痛部位：

用拇指羅紋面附著于體表部位或上述穴位上做輕柔緩和的回旋轉(zhuǎn)動(dòng),。 

1.6腰部棘突兩側(cè)到髂關(guān)節(jié)處揉按法：

用掌根或肘尖由上至下環(huán)形而有節(jié)奏的揉按１～３分鐘,。 

1.7腰椎后伸扳法：

醫(yī)者一手按住患者腰椎部位，另一只手扳住肩部用力向上做扳肩推腰,。 

1.8腰部拍,、滾、捶,、擊法:

在腰部疼痛部位及附近用虛掌,、空心掌、手掌的尺 側(cè)等部位在體表或穴位上進(jìn)行有節(jié)奏的擊打,、捶叩,、拍、劈等,。

1.9點(diǎn)按下肢穴位：

用拇指或肘尖點(diǎn)按環(huán)跳（股骨大粗隆最高點(diǎn)與尾骨尖上２寸連線的中外1/3交界處）,、承扶（臀下橫紋的中點(diǎn)）、殷門（承扶下６寸）,、風(fēng)市（大腿外側(cè),，直立兩手自然下垂中指尖所到之處）、膝陽關(guān)（屈膝時(shí)位于陽陵泉穴上３寸）,、陽陵穴（腓骨小頭前下方凹陷處）,、委中（窩橫紋之中點(diǎn)）、承山（小腿后側(cè)正中）,、昆侖（外踝尖與跟腱之中央凹陷處）等穴位,。 

1.10下肢滾、拿,、揉,、推法：

在患側(cè)臀部和下肢疼痛部位做揉法、拿法,、滾法約３～５分鐘,，然后用雙掌從上向下單向推移４～６次。足部用力牽拉雙下肢并突然向下牽抖２～３次。 

2,、側(cè)臥位推拿手法  
2.1患者患側(cè)在上,，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲,。醫(yī)者立于患者前面,，一手抵住患者肩前部，另一手壁用肘內(nèi)側(cè)抵住患者臀部,，雙臂同時(shí)配合用力使腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后卡住,，兩臂同時(shí)按相反方向用力扳動(dòng)。 

2.2用拇指或肘尖按揉環(huán)跳穴,、風(fēng)市穴，由上向下捶,、擊,、拍、打,、搓擦大腿外側(cè)  ,。

3、仰臥推拿手法 

3.1做髖,、膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)