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方劑是運用藥物治病的一個醫(yī)學上的飛躍,。它是在我們祖先長期積累的藥物學知識的基礎上，逐步成熟的,。湯劑是中醫(yī)治療的一種重要手段,，湯劑的出現是我國藥物史上的一大發(fā)明，據考商代初期就已運用湯劑治病,。在出土文物中發(fā)現夏代的陶釜,、陶罐等烹調器具已較精致，商代,，飲食器皿多為銅制,，這一切就為煎煮藥物創(chuàng)造了良好的條件,?！抖Y記·曲禮》謂：“君有疾，飲藥,，臣先嘗之,。”《史記·扁鵲倉公列傳》載：“長桑君授禁方與扁鵲,?！薄氨怡o治虢太子尸厥……以八減之劑和煮之?！绷硗?，公元前3世紀周朝末葉遺留的文物“流沙墜簡”上，就載有治療馬傷的方劑,?？梢姕珓┦加谏坛跏强尚诺模都滓医洝ば颉氛f：“伊尹以亞圣之才,，選用神農本草以為湯液,。”至周朝時,，復方湯劑的應用已經非常普遍了,。 隨著歷史的演進,，古代醫(yī)學家在自己臨床實踐的基礎上，不斷研制出治療各種病癥的方劑,。不同的學術流派又有不同風格的代表方劑,。以至中醫(yī)方劑的數目與日俱增，而歷代名方也一直有效地運用于臨證實踐,。 方劑不同于單位藥的運用,，它根據病證的不同，將藥物按照一定的原則進行有機的組合,，使藥效充分發(fā)揮,，并減少藥物的毒性與峻烈之性。臨床運用中有湯,、丸,、散、膏,、酒劑等不同劑型,。其中湯劑最能靈活地加減藥物，有吸收快,，療效好的特點,，因而數千年來一直被醫(yī)者所喜用。 方劑學的內容極其豐富,，這里我們著重談談方劑學的理論與古代重要方書,。 (1)方劑的組成原則 方劑并非多味藥的簡單堆砌，它的組合是有一定的原則的,?！秲冉洝芬训於朔絼W理論的堅實基礎。如《素問·至真要大論》提出了制方的原則,，第一,，組方是以病證為根據；第二,，具體方藥的配伍,，決定于治法的確立；第三,，制方的適宜與否,，主要看對藥性四氣五味的配伍是否恰當。同時該篇首倡君,、臣,、佐、使的組方原則,，即：“主病之謂君,，佐君之謂臣,，應臣之謂使?！本幨轻槍χ髯C起主要治療作用的藥物,；臣藥是輔助君藥以加強其治療作用的藥物；佐藥有佐助,、反佐及制約毒性及峻烈之性的作用,；使藥具有引經和調和諸藥的作用。通過君,、臣,、佐、使的有機組合,，才能發(fā)揮方劑的最佳效果,。 (2)方劑分類的演變 方劑數目繁多，為了便于學習和使用,，歷代醫(yī)家很重視方劑分類的研究,。方劑的分類最早見于《內經》，書中提出大,、小,、奇、偶,、緩,、急、復,，這一“七方”分類法,。 “十劑”分類法始于北齊徐之才,。徐之才,，字士茂。丹陽(今江蘇鎮(zhèn)江)人,。徐家自徐熙始八世名醫(yī),，子孫活躍于黃河以南，大江南北,，歷劉宋,、南齊、北魏,、北齊,，出入宮廷，為王室及顯貴診治,，屢獲奇效,，并為后世留下大批醫(yī)學著作,。徐之才為徐家第六代，對天文學,、醫(yī)學素養(yǎng)很深,，著述很多，所創(chuàng)“十劑”對藥物及方劑按功用分類很有貢獻,。所謂十劑,，即宣、通,、補,、泄、輕,、重,、澀、滑,、燥,、濕，“宣可去雍,，生姜,、橘皮之屬是也；通可去滯,，木通,、防己之屬是也；補可去弱,，人參,、羊肉之屬是也；泄可去閉,，葶藶〔tingli亭歷〕,、大黃之屬是也；輕可去實,，麻黃,、葛根之屬是也；重可去怯,，磁石,、鐵粉之屬是也；滑可去著,，冬葵子,、榆白皮之屬是也；澀可去脫,，牡蠣,、龍骨之屬是也,；燥可去濕，桑白皮,、赤小豆之屬是也,；濕可去枯，白石英,、紫石英之屬是也,。”這是方劑最早的功能分類法,。其后歷代醫(yī)家又有發(fā)展,。 繼“十劑”之后，宋代寇宗奭增寒,、熱二劑,，而為“十二劑”。明代繆仲淳又增升,、降二劑,，而為“十四劑”。張景岳則認為“方宜從簡”,，提出了補,、和、攻,、散,、寒、熱,、固,、因的“八陣”分類法。 至清,，程鐘齡提出汗,、吐、下,、和,、清,、溫,、消、補這一八法統方的分類法,。汪昂在《醫(yī)方集解》中,，用補養(yǎng)、發(fā)表,、涌吐,、攻里,、表里、和解,、理氣,、理血、祛風,、祛寒,、清暑、利濕,、潤燥,、瀉火、除疾,、消導,、收澀、殺蟲,、明目,、癰瘍、經產“二十一劑”歸納眾方,。近代多從之而略有出入,。 還有按病癥分類的方書，最早的是《五十二病方》,，其后宋代的《太平圣惠方》,、明代的《普濟方》等都是按病癥分類方劑的代表作。 以上諸種分類法各有所長,，但經臨床實踐,，以汪昂的“二十一劑”分類法較為全面，并切合臨床實用,，為后世所推崇,。 (3)古代著名方書簡介 《漢書·藝文志·方技略》載經方11家，274卷,。據《漢書·藝文志》成書始末,，可推知這些方書多為先秦遺作，遺憾的是均早已亡佚,。目前可以見到的最早的方書為1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書——《五十二病方》(原無書名,，撰者不詳)，據考約為春秋戰(zhàn)國時作品,。全書15000余字,，記述52種疾病的治療方法，現能辨識的醫(yī)方有280余首，所載病名已涉及到內,、外,、婦、兒,、五官各科,，所用劑型，已反映出丸,、湯,、散、膏各種,，方劑組成大多二味藥以上,。除內服法以外，外治法內容也很豐富,，有手術,、藥敷、藥浴,、熏蒸,、熨、砭,、灸,、按摩、角法等,。 歷史上最有影響的方書當推東漢名醫(yī)張仲景所著的《傷寒雜病論》,。張仲景在繼承《內經》理論的基礎上，結合自己的臨床經驗,，對外感疾病與內傷雜病,，確立了將理、法,、方,、藥相貫穿的辨證論治原則。由于該書組方嚴謹,，用藥精當,，療效可靠，故被后世醫(yī)家尊為“醫(yī)方之祖”,，其中的方劑被稱為“經方”,，而張仲景亦被譽為“醫(yī)圣”?！秱s病論》共載方劑375首,，除去重復(方同證不同),，則實際收方269首,，使用藥物214味,。書成后因戰(zhàn)亂很快散佚，后經西晉人王叔和搜集整理,，重新編次為《傷寒論》,、《金匱要略》兩部書。王叔和,，名熙,，西晉高平人，曾為晉太醫(yī)令,，著有《脈經》10卷,，為我國現存最早的脈學專著。他整理張仲景的著作,，使其流傳后世,，其功最為后世稱道，宋代林億等校正《傷寒論》時說：“自仲景于今八百年,，惟叔和能學之,。” 《肘后備急方》簡稱《肘后方》,，為晉代葛洪所著,。該書載方的特點是簡、便,、廉,、驗，對后世影響頗深,?！吨夂蠓健繁４媪瞬簧僬滟F的古代傳染病史方面的資料。如書中所載的“虜瘡”是世界上關于天花的最早記載,。又如對沙虱的描述,，也是世界上關于恙蟲病的最早記載?！吨夂蠓健泛蠼浟喝颂蘸刖?、金人楊用道增補，就是我們今天見到的《廣肘后備急方》,。 晉代至唐,，方書眾多，學術成就也高,，其中以《小品方》,、《千金方》,、《外臺秘要》對后世影響最大。 《小品方》又名《經方小品》,，為東晉末陳延之編著,。當時“諸貴家皆各自撰集服藥方”成為一種風尚，至唐,，朝廷明令“為醫(yī)者皆習張仲景《傷寒》,、陳延之《小品》”，可見《小品方》學術價值之高,。但至宋也歸失傳,，所幸《千金方》、《外臺秘要》,，以及日本丹波康賴的《醫(yī)心方》,、朝鮮金禮蒙的《醫(yī)方類聚》曾摘錄了不少《小品方》的珍貴資料。1958年日本發(fā)現《小品方》殘卷第一卷,，系唐代傳抄本,，包括序文、總目錄,、用藥犯禁訣等,，是研究、輯復該書的重要資料,。 《千金方》包括《千金要方》與《千金翼方》,，系唐代孫思邈所撰，以人命重于千金,，而命名其書,。僅《千金要方》就載方5300余首，該書較系統地總結和反映了唐代以前的醫(yī)學成就,，保存了大量古方和當時流行的驗方,。書中還載有“大醫(yī)習業(yè)”、“大醫(yī)精誠”兩篇醫(yī)德專論,，至今仍具有現實意義,。 《外臺秘要》為王燾所著。王燾酷愛醫(yī)學,，曾在弘文館(國家圖書館)任職20多年,，有條件博采古醫(yī)籍文獻，而著《外臺秘要》,。其書載方6000余首,，可貴的是所引錄自它書的內容均注明出處，成為研究唐以前醫(yī)學成就的重要參考資料,。后來失傳的唐代以前眾多方書的內容,，很多是賴《千金方》,、《外臺秘要》而能流傳至今。
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