昨天醫(yī)學(xué)之聲刊發(fā)的《臨床經(jīng)驗教訓(xùn)每日一例（第322期）》中講到了一個病例,，一位因為靜脈注射雙黃連注射液過敏導(dǎo)致喉頭水腫的病人，最后這個病人窒息死亡,。

這種病人處理需要用大劑量激素等抗過敏治療外,，嚴重喉頭水腫的病人,，我們需要行緊急氣管插管或氣管切開（嚴重的病人插管也比較困難）。但是在基層醫(yī)院或個體門診,，沒有條件行氣管插管或切開的時候,，那怎么辦呢？

這就是小編今天要跟大家分享的內(nèi)容—環(huán)甲膜穿刺術(shù),。上面說的這個患者,，喉頭水腫堵住了氣道入口。那我們就想辦法嘛,，拿根中空的注射針頭在它阻塞的下方戳個洞,，這樣不就可以建立一個臨時氣道了嗎？患者不就可以緩解呼吸困難了嗎 ,？如果上面說的病例這樣做了,，這個病人很可能就不會OVER的。

1環(huán)甲膜在哪里,？

現(xiàn)在大家用手摸著自己甲狀軟骨,，就是喉結(jié)那個地方，然后手向下移動,，喉結(jié)下方這個窩窩里面就是環(huán)甲膜,。它是位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的一種圓錐形且有彈性的纖維結(jié)締組織膜。環(huán)甲肌支動脈在環(huán)甲膜表面有小血管橫過,，周圍有靜脈叢,。所以穿刺的時候在環(huán)甲膜正中穿刺，不要跑偏了,，這樣可能刺破大血管,。

2哪些情況需要做環(huán)甲膜穿刺呢？

環(huán)甲膜一般用于緊急情況,，病人環(huán)甲膜以上部位的呼吸道阻塞嚴重（如喉頭水腫等）,，同時無法或者無條件行氣管插管、氣管切開的病人而采取的一種緊急起到開放措施,。但是這個病人是環(huán)甲膜以下部位的呼吸道阻塞,，那穿刺還有沒有用？當然沒用,！

3環(huán)甲膜穿刺怎么做,？

小編在網(wǎng)上找了一段視頻，大家看這段視頻就都明白了

這段視頻一般問題都講到了,，但是小編還補充一點就是穿刺深度的問題,，因為環(huán)甲膜就是一層薄膜，它上面覆蓋了皮膚和皮下組織,，總厚度約為（4．0±0．5）mm ,，同時氣管直徑成年男性是12-15mm ,，女性是10-13mm。所以說環(huán)甲膜穿刺時穿刺針透過皮膚5mm基本可達氣管內(nèi),。針頭進入氣管后會有一種落空感,。穿刺太深就把氣管給貫穿了，操作是失敗的,。也不能建立有效的臨時氣道,。

 此外還請注意幾點：

針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運動，否則容易損傷喉部的粘膜,。

避免損傷環(huán)狀軟骨,，以免術(shù)后引起喉狹窄。

作為一種應(yīng)急措施,，穿刺針留置時間不宜長（一般不超過24小時）,。

如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣,，或用少許生理鹽水沖洗,，以保證其通暢。

但是由于這個穿刺建立的臨時氣道口徑小,，不能滿足患者的氣體需要量,。只能作為一種臨時的緊急措施，穿刺完畢后盡快行氣管切開,。當然，如果通過激素等抗過敏治療后患者喉頭水腫明顯減輕,，可以滿足呼吸的需要,，那就不需要另外做氣切了。