|
據(jù)報道，當(dāng)天晚上患者因為咽喉不舒服在同學(xué)陪同下來到醫(yī)院,，掛了急診內(nèi)科的號,，但忙于搶救處理病人的值班醫(yī)生告訴患者，該院夜間沒有五官科值班醫(yī)生,，建議患者去另外一家醫(yī)院,。 患者退號，并打車前往另外一家醫(yī)院,?？上У氖?，患者在途中出現(xiàn)病情變化，趕到另外一家醫(yī)院時已經(jīng)心跳呼吸驟停,，最終搶救無效死亡,，插管時發(fā)現(xiàn)重度喉頭水腫。 注意,，時間節(jié)點是患者于當(dāng)晚22：48分進入這家醫(yī)院的急診內(nèi)科,，22：51分退號，23：12分到達另一家醫(yī)院,。 1. 報道中說患者22：48分進入急診內(nèi)科。那么,，患者又是何時進入急診中心的呢,？又是何時被分診的呢？也就是說,，從患者進入醫(yī)院,，到和值班醫(yī)生見面，中間因為排隊等事耗費了多長時間,？ 2. 患者有沒有被分診,？分診時有沒有測量生命體征？血壓,、心率,、指脈氧情況如何？分診時有沒有發(fā)現(xiàn)患者病情危重,，或者存在需要立即搶救,、治療的情況？要知道,，如果在分診時便發(fā)現(xiàn)患者屬于危重患者,，便可以優(yōu)先處理。 3. 值班醫(yī)生在看見患者后,，有沒有仔細了解患者病情，有沒有評估患者能否轉(zhuǎn)院,，有沒有看看患者是否存在呼吸急促,、口唇紫紺,，甚至三凹征？ 4. 這家醫(yī)院夜間沒有五官科醫(yī)生值班,，但有沒有安排五官科醫(yī)生備班或聽班,？急診內(nèi)科值班醫(yī)生有沒有將患者的病情告知五官科醫(yī)生，是五官科醫(yī)生不愿意來加班,，還是急診內(nèi)科醫(yī)生直接讓患者轉(zhuǎn)院,？ 5. 患者從退號到抵達另一家醫(yī)院，包括中途打車,、等車等時間,，不過21分鐘。不僅說明兩家醫(yī)院間隔并不太遠,，也說明患者病情危機,，短時間急劇進展，從可以和急診內(nèi)科醫(yī)生對話,，急診內(nèi)科醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)危險,，到意識喪失心跳呼吸消失，最多不過21分鐘,。就算病人沒有離開醫(yī)院,，還是會在21分鐘內(nèi)病情加劇,！ 6. 說實話,，大家都是紙上談兵，如果自己遇見這樣的患者,，也不一定能及時發(fā)現(xiàn),，甚至發(fā)現(xiàn)了自己也不一定能處理好，畢竟喉頭水腫的病情擺在那里,。但是,，當(dāng)我們面臨這種患者或者高度考慮呼吸道梗阻患者時，自己有沒有重視,，有沒有落實核心制度,，有沒有各司其職是很重要的。這并不是甩鍋,，而是為了保證患者的健康利益,。 7. 當(dāng)然，很多醫(yī)院事實上確實沒有五官科醫(yī)生值夜班,，連備班也沒有,。但這不是夜間拒絕所有五官科患者的理由，尤其是急性喉炎,、急性會厭炎等可能導(dǎo)致呼吸道梗阻出現(xiàn)的病,。因為急診內(nèi)科還可以氣管插管,，還可以環(huán)甲膜穿刺，還可以請人氣切,，最不濟還有激素,、霧化。雖然不一定能救活,，但總比什么都不做要好很多,。 8. 從某種意義上講，面對這樣的患者,，最危險的不止是我們沒有能力去處理,，而是我們沒有意識到危險性。臨床工作,，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,、如臨深淵、如履薄冰,。也許,，誰碰見了誰倒霉，但是如果時刻有準(zhǔn)備的話,，說不定能救人一命,。你會不會氣管插管，敢不敢環(huán)甲膜下穿刺,，能不能氣切,？ 9. 退一萬步說，假設(shè)急診內(nèi)科醫(yī)生沒有建議患者轉(zhuǎn)院,，而是接診了該患者,，也請了五官科會診，但患者病情很快繼續(xù)惡化,，在五官科醫(yī)生沒來之前,，急診內(nèi)科醫(yī)生又能做些什么呢？要知道這個時候氣管插管很可能失敗,，環(huán)甲膜下穿刺也可能失敗,，甚至除了氣切別無選擇。就算是五官科醫(yī)生來了,，又能夠第一時間解決患者呼吸道梗阻的問題嗎,？更何況是在21分鐘之內(nèi)。 10. 有人說,，這名急診醫(yī)生該被處罰,。但是，多巴胺卻在想，如果說這名急診醫(yī)生有責(zé)任的話,，那么他的領(lǐng)導(dǎo)有沒有責(zé)任呢,？領(lǐng)導(dǎo)平日里有沒有加強對全院核心制度的落實,，有沒有投入精力來培訓(xùn)全院的應(yīng)急能力,，有沒有投入成本來配備夜間急診的服務(wù)功能？更何況,，醫(yī)院沒有五官科醫(yī)生值夜班是急診內(nèi)科醫(yī)生能夠決定的嗎,？ 第一個,，好多年前，有一位大學(xué)畢業(yè)生,，感冒五六日后氣喘,。一大早做公交車來醫(yī)院看病，還沒有到一半就倒在了公交車上,。 送進醫(yī)院時已經(jīng)沒有了,，頭面部烏紫，插管發(fā)現(xiàn)重度喉頭水腫,，搶救無效,。 第二個，幾年前,，嗓子痛幾天來醫(yī)院看病,，也是路途中倒地，不過因為距離醫(yī)院近,，來的時候還有一些生命體征,，環(huán)甲膜下穿刺救了一命。 網(wǎng)絡(luò)上也有噴子問多巴胺,，如果換作是你,，你怎么辦？ 多巴胺說過了,，遇見這樣的情況,，大概率是誰遇見誰倒霉，畢竟這種短時間內(nèi)病情繼續(xù)惡化的情況擺在那里。 但是,，多巴胺在接診所有“嗓子痛”的患者時,，都會一定要看面色口唇、看呼吸,、數(shù)心率,、量指脈氧，問問患者有沒有呼吸困難,。 該會診一定要會診,，該喊備班一定要喊備班，該匯報領(lǐng)導(dǎo)一定要匯報領(lǐng)導(dǎo),。 常在河邊走,，哪能不濕腳。在我們面前的疾病,，有時候便如同漂浮在大海上的冰山一般,，我們所能看見的永遠都只是那不起眼的一角。 小心駛得萬年船,！寧枉勿縱,！ 本文來源：最后一支多巴胺 |
|
|
