近日在中山大學(xué)召開(kāi)的“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”學(xué)術(shù)研討會(huì)上,，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)認(rèn)為，醫(yī)改后出現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用不降反升的現(xiàn)象,，改革的紅利主要被“藥價(jià)虛高”和“過(guò)度醫(yī)療”拿走了,。王東進(jìn)舉例說(shuō)，2013前年全國(guó)輸液量達(dá)到108億瓶,平均每人一年輸液8瓶,；手術(shù)安支架動(dòng)不動(dòng)就三五個(gè),，有人甚至安了11個(gè)，其實(shí)40%的情況是不需要安支架的,。

醫(yī)改后醫(yī)療費(fèi)用不降反升,，與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格隨著整體物價(jià)水平提高而“水漲船高”有關(guān)，也與醫(yī)療行為相關(guān)環(huán)節(jié)存在的暴利和浪費(fèi)有關(guān),，其中的“過(guò)度醫(yī)療”更是一個(gè)老大難問(wèn)題,。過(guò)度醫(yī)療主要表現(xiàn)為，醫(yī)生脫離病情實(shí)際需求,，實(shí)施不恰當(dāng),、不規(guī)范、不道德的醫(yī)療行為,，包括過(guò)度檢查,、過(guò)度治療、過(guò)度用藥等,。過(guò)度醫(yī)療不但加重了患者的負(fù)擔(dān),，加劇了“看病貴”矛盾，而且還可能給患者健康帶來(lái)巨大隱患和危害,。

醫(yī)生實(shí)施過(guò)度醫(yī)療的直接動(dòng)因,，是要通過(guò)給患者施加過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，以勞務(wù)收入,、開(kāi)單提成,、收取回扣等形式，獲得更多的收益,，其中包括合法的收入,，也包括非法的灰色收入,。過(guò)度醫(yī)療本身就是一種“醫(yī)療病”，治理此病需要找準(zhǔn)病根,，對(duì)癥下藥,。從醫(yī)改的宏觀層面看，過(guò)度醫(yī)療的泛濫,，主要緣于國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院投入不足,，強(qiáng)化了醫(yī)院對(duì)藥品收入和檢查收入的依賴(lài)，使醫(yī)生收入與其處方行為（給患者開(kāi)藥,、讓患者做檢查等）機(jī)械掛鉤,。針對(duì)這方面的成因，治理過(guò)度醫(yī)療,，就需要加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入,，取消藥品加成，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi),，解除醫(yī)院對(duì)藥品收入和檢查收入的依賴(lài),，切斷醫(yī)生收入與其處方行為的直接聯(lián)系。這方面的改革方向早已明確（當(dāng)然,，這方面改革的目的不僅是為了治理過(guò)度醫(yī)療）,，思路也比較清晰，但推進(jìn)并不順利,，效果不盡如人意,。

今年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，提出今年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi),，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制,，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕?！兑庖?jiàn)》指出,，當(dāng)前公立醫(yī)院改革還存在一些突出矛盾和問(wèn)題，第一個(gè)就是“公立醫(yī)院逐利機(jī)制有待破除”,，城市公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo),，第一個(gè)就是“破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制”，為此需要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,，取消藥品加成，規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為，等等,。在深入推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的背景下,，必須加大取消藥品加成、實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)等改革的力度,，才能切斷醫(yī)生與處方行為的利益關(guān)聯(lián),，為治理過(guò)度醫(yī)療創(chuàng)造良好的制度環(huán)境。

在上述研討會(huì)上,，有專(zhuān)家提出了一個(gè)新情況：補(bǔ)需方的政府財(cái)政投入方式刺激了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),，特別是藥費(fèi)和檢查費(fèi)的增長(zhǎng)，比如有一個(gè)地級(jí)市,，醫(yī)改前做一個(gè)闌尾炎手術(shù)花費(fèi)2000多元,，醫(yī)改后猛增到8000多元，“有醫(yī)?？蓜艃涸臁薄?zhuān)家的歸因分析,，對(duì)醫(yī)改的“補(bǔ)需方”模式提出了批評(píng),，認(rèn)為醫(yī)改強(qiáng)化醫(yī)保反而成了過(guò)度醫(yī)療的推手。這種意見(jiàn)是值得商榷的,。

我國(guó)在探索醫(yī)改的過(guò)程中,，一直存在著“補(bǔ)供方”和“補(bǔ)需方”之爭(zhēng)?！把a(bǔ)供方”強(qiáng)調(diào)加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方——以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入,，通過(guò)發(fā)揮政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入和監(jiān)管作用，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的公益性和非營(yíng)利性,；“補(bǔ)需方”強(qiáng)調(diào)加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方——患者的投入保障,，通過(guò)患者對(duì)醫(yī)院的選擇和醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng),，以此提高醫(yī)療服務(wù)水平,。2009年中央發(fā)布的新醫(yī)改方案，結(jié)合了“補(bǔ)供方”和“補(bǔ)需方”的意見(jiàn),，體現(xiàn)了政府主導(dǎo)和強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)的改革思路,。

如前所述，加大對(duì)公立醫(yī)院投入,，取消藥品加成,，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)等“補(bǔ)供方”舉措，的確是治理過(guò)度醫(yī)療必需的大前提,。與此同時(shí),，加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方的投入保障，醫(yī)保機(jī)構(gòu)“代替”患者成為醫(yī)療服務(wù)的主要付費(fèi)者，可以運(yùn)用團(tuán)購(gòu)的財(cái)力和能力,，采用有效的監(jiān)督手段和先進(jìn)的付費(fèi)機(jī)制,，督促醫(yī)院采用合理的診療和用藥方案，從而對(duì)過(guò)度醫(yī)療形成有力的遏制,。如果出現(xiàn)患者“有醫(yī)?？蓜艃涸臁钡默F(xiàn)象，如果醫(yī)保變成了過(guò)度醫(yī)療的推手,，那只是一些醫(yī)保機(jī)構(gòu)失職或錯(cuò)位所致,，而不能證明“補(bǔ)需方”模式和醫(yī)保制度的失敗。正因?yàn)獒t(yī)院是實(shí)施過(guò)度醫(yī)療的主體,，所以更需要在“補(bǔ)供方”之外探尋治理新招,，更需要強(qiáng)化醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督與制約。

近年來(lái),，各地推進(jìn)醫(yī)改的過(guò)程中,，已不乏由醫(yī)保機(jī)構(gòu)監(jiān)督醫(yī)院診療行為、有效遏制過(guò)度醫(yī)療的先例,。如去年1月起,，成都市醫(yī)保局采用新型智能輔助審核系統(tǒng)，對(duì)全市范圍內(nèi)項(xiàng)目付費(fèi)住院和門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)進(jìn)行審核,，患者普通感冒發(fā)燒一上來(lái)就輸液,，診療簡(jiǎn)單骨折原本只需照X光，醫(yī)生卻讓患者做核磁共振和CT,，甚至對(duì)男性患者做女性的診療項(xiàng)目,，諸如此類(lèi)的過(guò)度醫(yī)療行為，都會(huì)被醫(yī)保審核系統(tǒng)逮個(gè)正著,，醫(yī)院和醫(yī)生將被判違規(guī)并受處罰,。成都的成功經(jīng)驗(yàn)，值得其他地方參考借鑒,。