名稱：催眠藥地西泮（安定）

英文名稱：hypnotic drug

地西泮（安定）催眠藥是指能誘導睡意、促使睡眠的藥物,。常用的催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,，小劑量引起鎮(zhèn)靜,，過量導致全身麻醉,，長期使用有毒性，耐受性和戒斷效應等問題,。見：鎮(zhèn)靜劑；物質使用障礙,。催眠藥正常服用有利人體健康,，有助于避免失眠損害正常生活。催眠藥是有效幫助睡眠和改善睡眠的良藥,，能避免失眠對人體的嚴重危害,，治療失眠病，提高睡眠質量,。多數(shù)催眠藥屬于健康藥品,，不屬于精神藥品，允許藥店合法銷售,。一般的催眠藥安全性較高,，不良反應較少，但兒童和孕婦不宜服用,。

催眠藥催眠藥

催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位都有不同程度的抑制作用,，隨用量的加大，臨床表現(xiàn)可輕度鎮(zhèn)靜催眠甚至昏迷,。催眠藥一般可以分為短效型安眠藥,，主要在幫助提前入睡；中效型安眠藥,，主要在增加睡眠時間,；長效型安眠藥，主要在治療嚴重的失眠,。

治療失眠的西藥主要有：

（1）苯二氮類：如安定,、硝基安定、舒樂安定,、氯硝安定,、阿普唑侖（佳樂定）、咪唑安定,、勞拉西泮（羅拉）等,；

（2）巴比妥類：如苯巴比妥（魯米那）、司可巴比妥,；

（3）二苯甲烷類：如安泰樂,；

（4）其他類：如谷維素、唑吡坦片（思諾思,、樂坦）,、三唑侖（酐樂欣）,、唑吡酮（憶夢反）等。

Zaleplon Tablet這些安眠藥,，服用時間各有要求,。短期失眠用藥2周就可以停藥。慢性失眠要長期服用,。一般一周失眠3次以上不能入睡的,，需天天服藥，如果在3次以下的,，就應該按需服藥。多數(shù)安眠藥物都有成癮性,，屬于國家管制藥品,，必須憑醫(yī)生處方限量使用。一般連續(xù)服用某種安眠藥最好不超過4個月,，如必須繼續(xù)使用,，應在醫(yī)生指導下?lián)Q成別的藥物或另類藥物。

催眠藥

催眠藥對整個大腦皮層有彌散的抑制作用,，主要藥理作用是催眠和較弱的鎮(zhèn)靜作用,，主要用于治療失眠和輕度的神經(jīng)癥。弱安定藥的主要作用部位是邊緣系統(tǒng)和間腦,，能解除情緒焦慮和精神緊張,，調整情緒障礙和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，主要適應癥為焦慮緊張癥狀突出的神經(jīng)癥,。強安定藥主要作用于腦干網(wǎng)狀結構,。網(wǎng)狀結構的上升系統(tǒng)，對維持大腦皮層的興奮性和覺醒有關,；而下降系統(tǒng),，則與運動和行為有關。這種選擇的作用,，能清除病理性興奮,，減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀,；同時,，治療劑量又不致產(chǎn)生深睡等意識障礙，主要適應癥為精神分裂癥,、躁狂癥等重精神病,。

鎮(zhèn)靜，催眠,，用于各種原因引起的失眠,。其次,，部分催眠藥還具有抗焦慮，抗驚厥,，抗癲癇等作用,。在不引起鎮(zhèn)靜作用的小劑量即可產(chǎn)生抗焦慮作用，能顯著改善病人的緊張,、焦慮,、恐懼不安及失眠等癥狀。

催眠藥

三唑侖地西泮及其它苯二氮卓類藥物毒性小,、安全范圍大,。治療量連續(xù)用藥常見的副作用為嗜睡、頭昏,、乏力等,，大劑量使用偶致共濟失調。濫用或大劑量長期服用地西泮可產(chǎn)生耐受性,、習慣性和成癮性,。如久用突然停藥，可發(fā)生戒斷癥狀如失眠,、興奮,、焦慮、震顫甚至驚厥,，也可發(fā)生戒斷性精神病,。巴比妥類用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應,，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性,。多次連用應警惕蓄積中毒。少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹,、藥熱,、剝脫性皮炎等過敏反應。長期用于治療癲癇時突然停藥,，可引起癲癇發(fā)作,，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般應用5～10倍催眠量時,，可引起中度中毒,，10～15倍則引起重度中毒，血藥濃度高于8～10mg/100ml時,，就有生命危險,。急性中毒癥狀為昏睡，進而呼吸淺表,，通氣量大減,，最后因呼吸衰竭而死亡,。三唑侖三唑侖的毒副作用主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，病人醒來后精神恍惚,、頭暈目眩,、站立不穩(wěn)、神志不清,、記憶力下降等,。此外，三唑侖還可以通過抑制前腦部位的神經(jīng)抑制功能,，使病人出現(xiàn)狂躁,、好斗甚至人性改變等情況。三唑侖的毒副作用在有些情況下還可加重,，如飲酒,、服用其他藥物、吃柚子等,。

催眠藥正常服用有利人體健康，有助于避免失眠損害正常生活,。催眠藥是有效幫助睡眠和有效改善睡眠的良藥,。催眠藥能避免失眠對人體的嚴重危害，治療失眠病,，提高睡眠質量,。多數(shù)催眠藥屬于健康藥品，不屬于精神藥品,，允許藥店合法銷售,。催眠藥安全性較高，不良反應較少,，但兒童和孕婦不宜服用,。

1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈,、記憶力消失,、嗜睡、共濟失調,、知覺消失,、腱反射消失，嚴重者昏迷,、抽搐,、瞳孔擴大、對光反應消失,。2,、呼吸,、循環(huán)系統(tǒng)初期呼吸速率減慢且規(guī)則，以后則呼吸減慢而不規(guī)則,。嚴重時呼吸困難,，紫紺、脈搏加速,、血壓下降,、尿少、循環(huán)衰竭,。3,、皮膚可見有皮疹、惡心,、嘔吐,、便秘。 4,、安眠藥一次進量多,、時間長而未發(fā)現(xiàn)的病人可導致死亡。

可分三度：1,、輕度中毒：嗜睡,，出現(xiàn)判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn),、言語不清,、眼球震顫。各種反射存在,，體溫,、脈搏、呼吸,、血壓正常,。2、中度中毒：淺昏迷,，用強刺激可喚醒,，不能答問，很快又進入昏迷,。腱反射消失,、呼吸淺而慢，血壓仍正常,，角膜反射,、咽反射存在。 3、重度中毒：深昏迷,，早期四肢肌張力增強,，腱反射亢進，病理反射陽性,。后期全身肌肉弛緩,，各種反射消失。瞳孔對光反應存在,，瞳孔時而散大,，時而縮小。呼吸淺而慢,，不規(guī)則或呈潮式呼吸,。脈搏細速，血壓下降,。

洗胃,、導瀉、吸氧,、補液,、解毒。治療計劃：1,、服藥后6～12小時內應洗胃,。2、給予硫酸鎂導瀉劑,。3、吸氧3～4L/min,。4,、蘇醒劑的應用：尼可剎米。5,、美解眠50mg稀釋于10%葡萄糖10ml中靜脈注射,，或以200～300mg稀釋于10%葡萄糖中緩慢靜脈滴注。6,、適當給予甘露醇或速尿,、排尿減輕顱內壓。7,、病情較重昏迷,、無尿者可用腎透析療法治療。

服用催眠藥是許多頑固性失眠患者尋求最多的治療方法,，如如安定,、地西泮、舒必利、三唑侖等其它鎮(zhèn)靜劑類藥物,，但這些化學藥物的成癮性和依賴性并不能完全幫助患者治療失眠,，反而會因為使患者無法脫離藥物正常睡眠，而造成患者失眠問題的加重,。對于中醫(yī),、針灸治療在失眠初期有可能起到一定緩解癥狀效果，但對于頑固性失眠和嚴重失眠患者,，隨癥病情的加重并不能直到治愈的效果,，目前中醫(yī)藥領域又出現(xiàn)了針對頑固性失眠不少療效確切的純中藥，治療機理是從肝著眼,、交通心腎,、整體調理；還有一些養(yǎng)心安神,、補腦安神等藥物,。

第一代鎮(zhèn)靜催眠藥物

包括巴比妥類、水合氯醛,、三溴合劑和羥嗪（安泰樂）等,； 巴比妥類早在1864年已人工合成（巴比妥酸），但到1903年才發(fā)現(xiàn)它具有鎮(zhèn)靜作用,，并認識到巴比妥酸衍生物的藥理作用,。它們的治療指數(shù)較低，需中等劑量才改善睡眠,藥物之間相互影響比較大,、大劑量可影響呼吸,。 其中羥嗪對有自主神經(jīng)功能紊亂的患者較合適；水合氯醛因藥物之間的相互作用少,，廣泛用于藥物臨床試驗與不合作者進行某些特殊檢查時的快速催眠,；苯巴比妥可對苯二氮卓類與其他催眠藥進行替代與遞減治療，也可用于兒童睡行癥,、睡驚癥和夢魘等疾病,，或者用于拮抗麻黃素、苯丙胺,、氨茶堿等藥物的中樞興奮不良反應,。

第二代鎮(zhèn)靜催眠藥物

主要是指苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。 該類藥物是臨床上最常用的一種鎮(zhèn)靜,、催眠和抗焦慮藥,。其中地西泮（安定）曾經(jīng)是臨床上使用頻率最高的藥物。氯氮卓（利眠寧）是這類藥中最先被合成者,。后在瑞士拉羅切（La Rochey）藥廠藥理部動物實驗室發(fā)現(xiàn)此類藥物的精神活性 ,；再后不久，第二個藥物地西泮問世。 該類藥物中前期開發(fā)的有甲喹酮,、甲丙氨醋,、氯氮卓、地西泮,、舒必利,；后期開發(fā)的有三唑侖、咪達唑侖,、氟西泮,、硝西泮、艾司唑侖,、阿普唑侖,、勞拉西泮等。這些安眠藥的特點是治療指數(shù)高,、對內臟毒性低和使用安全,。到目前為止，仍是治療失眠常用的藥物,。 苯二氮卓類藥能迅速誘導患者入睡,，減少夜間覺醒次數(shù)，延長顧眠時間和提高睡眠質量,，但也改變了通常的睡眠模式,，使淺睡眠延長 、REM睡眼持續(xù)時間縮短,、首次REM睡眠出現(xiàn)時間延遲．做夢減少或消失,。 苯二氮卓類藥物各有特點。如三唑侖：吸收快,，起效快,，無蓄積，無后遺作用,，是較理想的催眠藥物；但缺點是半衰期短,，用藥后易產(chǎn)生清晨失眠和白天焦慮,。氟西泮：半衰期較長，很少發(fā)生清晨失眠與白天焦慮,，但由于其主要代謝產(chǎn)物有活性,，且活性代謝產(chǎn)物半衰期長達47～100h，故易蓄積,。

第三代鎮(zhèn)靜催眠藥物

主要包括唑吡坦,、扎來普隆、佐匹克隆。有一些鎮(zhèn)靜催眠藥安全性高,。20世紀80年代后期,，人們開發(fā)了新一代非苯二氮卓類催眠藥。唑吡坦是首先面市的該類藥物,。由法國Sythelabo公司研制開發(fā),，1988年在法國上市，商品名Stilnox(中文譯為—舒睡晨爽),。 唑吡坦能顯著縮短入睡時間,，同時能減少夜間覺醒次數(shù)，增加總睡眠時間,，改善睡眠質量,，次晨無明顯后遺作用。極少產(chǎn)生“宿睡”現(xiàn)象,，也不影響次晨的精神活動和動作的機敏度,。一些較安全的安眠藥久服無成癮性，停藥后很少產(chǎn)生反跳性失眠,，重復應用極少積聚,，使用較為安全。因此上市后得到廣泛認同,，已成為治療失眠癥的標準藥物,，有逐步取代苯二氮卓類藥物的趨勢。 第三代鎮(zhèn)靜催眠藥物口服吸收良好,，半小時達血液濃度高峰,，藥物代謝排泄快，半衰期為3～6小時,，經(jīng)腎臟代謝,。本類藥物治療指數(shù)高，安全性高,?；静桓淖冋５纳硭呓Y構，不產(chǎn)生耐受性,、依賴性,。不良反應與患者的個體敏感性有關，偶而有思睡,、頭昏,、口苦、惡心和健忘等,。這類較安全的催眠藥包括唑吡坦,、扎來普隆,、佐匹克隆等。