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1概說 小兒夏季熱是一種小兒特有的非感染性發(fā)熱的綜合征,，因其發(fā)病具有很強(qiáng)的季節(jié)性,，故稱夏季熱。 中醫(yī)因此也有近似的名稱--疰夏，并且因其表現(xiàn)不僅有發(fā)熱,，而且多伴隨“上渴下瀉”的特點(diǎn),，故（南昌）又有“天干地漏”的形象俗稱。西醫(yī)對此病的發(fā)病原因認(rèn)識不夠明確,，而中醫(yī)則從天人相應(yīng)的整體觀念出發(fā),，認(rèn)識到此病是內(nèi)外兩因相互作用的結(jié)果，即小兒稚體,，氣質(zhì)較弱,，不能耐受夏季暑氣之逼迫所致。具體來說,，內(nèi)因與心脾有關(guān),，外因則與暑氣的濕熱兩性有關(guān)，因?yàn)橄奶鞛樯訇幘?、少陽相火,、太陰濕土三氣合行其令之季，火土交蒸,，故產(chǎn)生濕熱相合的時氣偏勝之暑氣,，一般成人形氣充實(shí)，則較能耐抗其氣,，而小兒陰陽未充,，形氣皆弱，尤其是心脾偏弱者,，心屬火而通于夏,，脾主濕而通于長夏，則很容易因“暑喜傷心”,、“濕喜困脾”而為暑氣濕熱之性所傷,。熱耗其津則渴，濕困其氣則瀉,，濕郁熱蒸,，氣失透達(dá)則身熱自現(xiàn)。因此,，比較西醫(yī)輸液退熱等一般對癥處理,，中醫(yī)特別注重因人因時的辨證論治，故在診斷治療方面,，顯示出突出的優(yōu)勢,。 2診治特點(diǎn) 姚老認(rèn)為：中醫(yī)雖然對夏季熱也有近似的病名，但診斷治療并不依此為據(jù),，而是強(qiáng)調(diào)從其發(fā)病機(jī)理的一般規(guī)律中尋求具體的病因病機(jī)特點(diǎn),，選擇針對性的治療方法,，才能達(dá)到治病求本的效果。小兒夏季熱,，其發(fā)病的一般機(jī)理是體弱受暑,，但臨床診斷還須根據(jù)小兒體虛之偏陰偏陽、所受暑氣之熱多濕多,，分別其具體證型,，才好確定治法與方藥。大體而言,，分暑熱傷津與暑濕傷氣兩大類，因此治療還需在扶正解暑的一般原則下,，嚴(yán)格區(qū)別養(yǎng)陰與益氣,、清熱與除濕的主次關(guān)系。方藥方面,，則恰好有二張同名方劑,，可為藍(lán)本：一個是李東垣的清暑益氣湯，一個是王孟英的清暑益氣湯,。前者側(cè)重益氣除濕,，后者側(cè)重清熱生津。另外,，象生脈散,、益元散、清絡(luò)飲,、七味白術(shù)散等名方,，也是隨證選用和化裁的有效參考方。 值得注意的是,，小兒夏季熱有時發(fā)熱較高,，西醫(yī)喜用發(fā)汗退熱之劑，有些中醫(yī)也唯恐退熱不及而重用寒涼清熱之品,，這都不符合小兒疰夏以虛為本,、以熱為標(biāo)的病機(jī)本質(zhì)，很容易造成汗傷津氣,、寒涼敗胃的不當(dāng)治療,，造成不僅熱退而復(fù)升，而且會因正虛更不耐暑氣而病勢纏綿,，以致每年入夏即易復(fù)發(fā)的不良后果,，這都與中醫(yī)辨證論治精神所不容，作為中醫(yī)臨床者,，尤須切記此忌,。 3姚老會診兩例小兒夏季熱紀(jì)實(shí) 1970年暑期,，姚老應(yīng)邀前往省兒童醫(yī)院，會診因久熱不退,、腹瀉不止以致營養(yǎng)不良的小兒患者,。兒科王主任從病孩中挑選了2例男患兒（分別為2歲、3歲,，后文簡稱為甲兒,、乙兒），經(jīng)檢查均再次確診為夏季熱,、重度營養(yǎng)不良,。認(rèn)為西醫(yī)治療已無更有效的辦法，建議以中醫(yī)治療為主,。 中醫(yī)會診方式：兩患兒母親先后代訴病情,，姚老分別口授中醫(yī)四診情況以及初步印象，并給與不同的立法,、處方和飲食宜忌等,，同時由王主任親筆記錄（采取有言必錄的方式）。會診完畢,，王主任問：“此兩患兒均中西醫(yī)確診為夏季熱,，重度營養(yǎng)不良，而您的診斷,，甲兒為暑熱傷津,，乙兒卻是脾虛受暑，難道中醫(yī)認(rèn)為這是不同的病嗎,？”姚老答曰：“對這兩個病例,，中醫(yī)也有比較近似于西醫(yī)的同一病名，醫(yī)書上稱‘疰夏’,，地方名（九江）通稱‘渴,、瀉、燒’等,，但中醫(yī)素來不太重視病名,，認(rèn)為治病在于求本，即注重尋找具體的病因與病機(jī),。病因?yàn)槭?，兩兒似同，但具體比較,，甲兒偏重于暑熱,，乙兒偏重于暑濕，故前者熱易傷津,，后者濕令脾虛,，因此病機(jī)同中有異,，診斷自然有別了?！?br> 王主任義問：“先生區(qū)別其異同,，根據(jù)為何呢？”姚老答曰：“根據(jù)正是辨證所得,。兩兒之病,，同發(fā)于夏，主癥同具消渴,、泄瀉,、尿多、久熱不退,，這是他們的共同之處,。但甲兒消瘦，皮膚失去彈性,，面色薄白，唇舌俱紅,，煩哭聲高,，張目不眠，渴喜冷飲,，大便色深,，指紋青紫；乙兒面色黃滯,，微微浮腫,，唇舌俱淡，倦怠嗜睡,，有時煩哭,，其聲卻較低微，渴時不一定要求飲冷,，大便如蛋花（色淡）,，這又是他們各顯其偏的不同特點(diǎn)?！?br> 王主任進(jìn)一步問到：“同一疾病何以會機(jī)轉(zhuǎn)不同呢,？”姚老答曰：“中醫(yī)認(rèn)為，同一邪氣侵犯人體,，會隨各人體質(zhì)或用藥之不同而發(fā)生寒熱不同的從化,，因而對機(jī)體的陰陽傷害也就各有側(cè)重之不同。夏季暑氣為濕熱合邪,，兩兒體型不同,，一個瘦一個肥,，一薄白一黃滯。白而瘦者,，素體偏燥,，黃而肥者，素體偏濕,。所以,，盡管同受暑邪，但甲兒則從燥化而傷津,，乙兒則從濕化而傷氣,，中醫(yī)即可據(jù)此兩者的體態(tài)神色的截然不同，綜合分析,，作出不同的病機(jī)診斷,。” 王主任一邊點(diǎn)頭一邊稱道：“原來如此,。甲兒的病機(jī)既屬熱傷津,，因而您對他的治療定為清熱生津；乙兒的病機(jī)既屬脾虛受暑（暑濕傷氣）,，因而治療定為清暑益氣……您能否把兩者的方藥大意也相應(yīng)地介紹一下呢,？” 姚老高興地說到：“這樣就真正懂得了中醫(yī)辨證論治不同于對癥治療，而是針對不同病機(jī)調(diào)整機(jī)體的,，即只要根據(jù)‘治病求本’的精神,，采取‘補(bǔ)偏救弊’的原則，就可以靈活地選方遣藥了,。甲兒處方為生脈散（人參,、麥冬、五味子）合清絡(luò)飲（西瓜翠衣,、鮮荷葉邊,、鮮竹葉、絲瓜皮,、鮮銀花,、鮮白扁豆花），乙兒的處方為李氏清暑益氣湯加味（黃芪,、黨參,、炙甘草、當(dāng)歸,、麥冬,、青皮、葛根,、升麻,、澤瀉,、五味子、陳皮,、黃柏,、神曲、白術(shù),、蒼術(shù),、生姜、紅棗）,。兩方比較,，前方性味純屬甘寒，生津之藥較多,，故適合甲兒之暑邪偏熱,、傷津較重之證，后方性味側(cè)重甘溫,，益氣之品較多,，切合乙兒之暑邪夾濕、傷氣較甚之證,?！?br> 王主任又說到：“這樣看來，理,、法、方,、藥的相互區(qū)別,，大致明了。那么在飲食宜忌方面,，您說甲兒可大量吃西瓜代茶,，乙則不能吃西瓜，甚至不能吃水果,，而宜用陳倉米（或陳谷）,、灶心土煎水代茶，同一解渴而不同宜忌,，這與遣方用藥是否同出一理呢,？”姚老點(diǎn)頭答到：“渴雖同屬津液不足，但甲兒之渴純屬津?yàn)闊岷?；而乙兒之渴則另為氣不布津,。西瓜甘寒，俗稱天然白虎湯,，清熱即可護(hù)津,；陳倉米,、灶心土甘溫益脾，乃助氣而后可以布津,，看似飲食宜忌,，本質(zhì)上與選方遣藥實(shí)屬一致?！?br> 王主任又問：“您能否大致估計一下他們的治療效果,？是否其愈期會完全相同呢？”姚老答道：“據(jù)初步估計,，愈期當(dāng)在五至七天,。”姚老又反問到：“王主任,，我倒想問問您看,，這兩個患兒哪個先恢復(fù)呢？”王主任思索后答到：“從營養(yǎng)不良的程度來看,，甲兒重于乙兒,，當(dāng)然應(yīng)該是乙兒先好啦！”姚老笑而言之：“我則恰恰認(rèn)為甲兒好得要快些,，乙兒恢復(fù)得恐怕要慢些吶,！”王主任不解地問到：“哦，這些都是您的經(jīng)驗(yàn)所得,？還是理有所本呢,？”姚老回答：“中醫(yī)本有理論認(rèn)為，自然氣化之契機(jī)是五日為一候,，七日為一期,。人稟氣于自然，故五至七日,，病情也應(yīng)有一個顯著的變化,。至于兩兒愈期的先后，我也是根據(jù)發(fā)病機(jī)理,，作出的推論,。甲兒為暑熱，熱為陽邪,，其性急迫,，其進(jìn)速，其退亦速,；乙兒為暑濕,，濕為陰邪，其性濡滯，其病緩,，其愈也緩,，理論如是，經(jīng)驗(yàn)上似亦多數(shù)得到支持……不過,，這種理論與經(jīng)驗(yàn),，其可靠程度如何，缺乏嚴(yán)格紀(jì)實(shí)的科學(xué)印證,，借此機(jī)會,，想求您作一次嚴(yán)密觀察，得到可靠的答復(fù),?！蓖踔魅未鹪唬骸斑@完全是我應(yīng)該做的事，保證親自觀察,，到期匯報不誤,。” 3天之后,，兩患兒的病情明顯好轉(zhuǎn),，五天后發(fā)熱均退，體檢均已趨愈,。甲兒已嬉戲如常,，但乙兒則下地不久即倦依母膝。姚老復(fù)診,，再給乙兒處與七味白術(shù)散2劑,，帶藥出院，回家調(diào)養(yǎng),。 經(jīng)過這次會診,，王主任深有感觸地說：“我作為一名西醫(yī)，常聽說中醫(yī)辨證論治,，但從沒有留心觀察，通過這次中西醫(yī)雙軌會診,，確實(shí)使我看到了中醫(yī)治病的特色,。因此，也使我考慮到今后的中西醫(yī)結(jié)合,，究竟應(yīng)怎樣做才能更好地保持和發(fā)揚(yáng)這種特色,。” 4按語與評述 眾所周知,，中醫(yī)的療效好壞,，并不決定于藥物的貴賤，也不決定于什么秘方、驗(yàn)方,，在上文所介紹的會診案例中,，所用之方藥，生脈散,、清絡(luò)飲,、清暑益氣湯等，都是每個臨床醫(yī)生（包括西學(xué)中的醫(yī)生）所熟悉的常用方劑,，但能否貼切地選擇,，有效地運(yùn)用，關(guān)鍵在于辨證是否準(zhǔn)確,，所謂以證定法,，以法定方，才能有的放矢,，達(dá)到預(yù)期療效,。 鑒于現(xiàn)行的中西醫(yī)結(jié)合研究，往往偏重于方藥實(shí)驗(yàn),，甚至不少西學(xué)中者認(rèn)為中醫(yī)有效,，根在方藥，而一提到辨證論治,，就覺得是舍近求遠(yuǎn),，殊不知中醫(yī)方藥特效的發(fā)揮，必須建立在理論指導(dǎo)下嚴(yán)格辨證論治的基礎(chǔ)上,，所謂用藥必須“謹(jǐn)守病機(jī),，各司其屬”，才能達(dá)到“以偏糾偏”的治療作用,，否則誤認(rèn)為“特效”而見病發(fā)藥,，隨意濫用，不僅會張冠李戴而失去應(yīng)有的療效,，甚至?xí)`背機(jī)制,，造成“以偏助偏”的反面效果。 姚老看病,，最強(qiáng)調(diào)對發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識,，他常說，掌握了發(fā)病機(jī)理,，不僅能有效地指導(dǎo)辨證論治,，而且還能預(yù)測治療效果與疾病的愈期轉(zhuǎn)歸。以小兒夏季熱的發(fā)病機(jī)理來看,，其所以發(fā)熱,，是暑天不能汗出透熱于外,，而不能汗出的原因是津氣不能達(dá)表作汗，津氣不能達(dá)表的原因又是津?yàn)闊醾?、氣為濕困,，故治療機(jī)制，必須是清熱以生津,，運(yùn)濕以開氣,，使津復(fù)氣達(dá)，則自能作汗透熱,，所謂“暑令當(dāng)以汗出”則不能發(fā)熱,。因此，其療效過程,，自然是暑先平而口渴先止,，濕漸化而二便轉(zhuǎn)常，最后隨之津氣平復(fù)才能作汗而退熱,。如果見名（夏季熱）思義（退熱）,，急于退熱，甚至外用冰敷,、內(nèi)服苦寒,，不僅難以達(dá)到理想效果，甚至適得其反,。因此,，學(xué)中醫(yī)而用中藥，不愿精通醫(yī)理,，執(zhí)求唯方唯藥,，實(shí)是一種舍本逐末、欲速而不達(dá)的錯誤舉措,。 |
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