腕關(guān)節(jié)因間接暴力而造成的關(guān)節(jié)周圍韌帶,、肌肉,、關(guān)節(jié)囊等軟組織受到過度牽拉而發(fā)生的損傷稱為腕關(guān)節(jié)損傷，包括撕裂,、出血,、肌腱脫位，嚴重者可合并小片撕脫性骨折,。直接暴力造成的損傷不在我們討論的范圍,，可以參考四肢骨折的康復(fù)一節(jié)。

　　【病因病機】

　　1.急性損傷：在生產(chǎn)勞動,、體育運動及日常生活中由于不慎跌仆,，手掌猛力撐地或因持物而突然旋轉(zhuǎn)或伸屈腕關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)周圍肌腱,、韌帶的撕裂傷,，當(dāng)暴力過大時可合并撕脫骨折和脫位。

　　2.慢性勞損：腕關(guān)節(jié)超負荷的過度勞累及腕關(guān)節(jié)長期反復(fù)操勞積累,，使某一肌肉,、韌帶、肌腱處于緊張,、收縮狀態(tài),，加之輕微的外力而造成損傷。損傷后,，軟組織撕裂,，局部滲出或出血，肌腱移位，日久可致粘連,。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.急性損傷,。腕部疼痛，活動時痛劇,，夜間常因劇痛而致寢不安,。腫脹、皮下瘀斑明顯,。腕關(guān)節(jié)功能受限,。

　　2.慢性勞損。腕關(guān)節(jié)疼痛不甚,，作較大幅度活動時,，傷處可有痛感。無明顯腫脹,，腕部常有“乏力”,、“不靈活”之感。

　　不管是急性損傷或慢性損傷,，依其損傷的部位不同,，其疼痛的表現(xiàn)也不一樣。

　　(1)腕背側(cè)韌帶與伸指肌腱損傷：腕關(guān)節(jié)用力掌屈時,，在背側(cè)發(fā)生疼痛,。

　　(2)腕掌側(cè)韌帶與屈指肌腱損傷：腕關(guān)節(jié)用力背屈時，在掌側(cè)發(fā)生疼痛,。

　　(3)橈側(cè)副韌帶損傷：當(dāng)腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)傾斜時,，在橈骨莖突部發(fā)生疼痛。

　　(4)尺側(cè)副韌帶損傷：當(dāng)腕關(guān)節(jié)向橈側(cè)運動時,，尺骨小頭處疼痛,。

　　(5)如果向各種方向運動均發(fā)生疼痛，且活動明顯受限,，則為肌腱等的復(fù)合損傷,。

　　【檢查】

　　1.查體

　　(1)受傷部位有明顯的壓痛及腫脹。

　　(2)分離試驗陽性：即作受累肌腱,、韌帶相反方向的被動活動,，在損傷部位可出現(xiàn)明顯的疼痛。

　　2.輔助檢查

　　(1)X線檢查：單純腕與手部扭傷及側(cè)副韌帶損傷,，X線片除有局部軟組織腫脹陰影外,，其余無明顯發(fā)現(xiàn)。

　　(2)MRI檢查：韌帶出血,、韌帶損傷或斷裂,。

　　(3)關(guān)節(jié)造影：可顯示韌帶斷裂或松弛等。

　　【診斷】

　　1.本病有腕部外傷史,。

　　2.局部腫痛,，壓痛明顯，活動受限,。

　　3.癥狀與肌腱,、韌帶的解剖位置有關(guān)。

　　【鑒別診斷】

　　1.腕舟骨骨折：有外傷史,，如摔倒時手掌著地,，腕關(guān)節(jié)疼痛腫脹以橈側(cè)為主，陽溪穴處壓痛明顯,，橈偏腕關(guān)節(jié)或叩擊第2,、3掌骨頭部，腕部有劇烈疼痛,，而牽拉時疼痛不明顯,，拍腕關(guān)節(jié)舟狀位X片，一般可以確診,。

　　2.橈骨遠端無移位骨折：腕關(guān)節(jié)外傷后腫脹,、疼痛，壓痛點在橈骨遠端周圍,，X片可以確診,。

　　【康復(fù)評定】

　　1.腕關(guān)節(jié)活動度評定

　　(1)掌屈700 ～ 800 ，背伸600 ～ 700 ;

　　(2)橈屈250 ～ 300 ,，尺屈300 ～ 400 ,。

　　2.疼痛評定：視覺疼痛量表。

　　【康復(fù)治療】

　　1. 急性損傷早期：傷后24—72小時(組織出血停止)運用RICE法,。

　　R-rest 適當(dāng)采取橈偏制動休息,，有利于腫脹的消退后減輕疼痛。

　　I-ice 冷敷,。傷后24—72小時(組織出血停止之前)內(nèi)冷敷可以使局部血管收縮,，減輕充血和出血，達到止痛,、消腫,、消炎的目的。具體方法：將兩塊小毛巾折疊成損傷部位大小,，放在冰水中浸濕后擰干敷于患部,，每隔5分鐘左右更換一次，連續(xù)3—4次,。

　　C-compression 固定加壓包扎功能位固定腕關(guān)節(jié),，制動可以減輕腕關(guān)節(jié)繼續(xù)牽拉和活動,，有利于水腫、出血和炎癥的吸收,。

　　E-elevation 患肢抬高,。

　　2.熱敷：受傷24—72小時(組織出血停止)后熱敷改善血液淋巴循環(huán)，促進組織代謝,，緩解組織水腫,，促進瘀血的吸收，有利于組織修復(fù),。

　　具體方法：將兩塊小毛巾折疊成損傷部位大小,，放在熱水或醋水中浸濕后擰干敷于患部，每隔5分鐘左右更換一次,，連續(xù)3—4次,。

　　3.藥物治療：

　　(1)西藥：可選擇非類固醇抗炎藥或或非甾體類抗炎藥。如消炎痛,、芬必得,、布洛芬、曲馬多,、扶他林等,。

　　(2)中藥：應(yīng)用舒筋通絡(luò)、活血止痛的中成藥等進行治療,。也可在患病24小時后,，局部外用中藥等。

　　4. 推拿治療：

　　(1)治療原則：舒筋通絡(luò),，活血祛瘀,。

　　(2)操作方法:

　　急性損傷：由于疼痛和腫脹較為明顯，手法操作時宜輕柔,。

　?、傺ㄎ稽c按法;

　　②揉法或扌袞 法和彈撥;

　?、蹞u腕關(guān)節(jié);

　?、茏詈笥貌练按攴ㄖ委煟酝笩釣槎?。

　　急性損傷后期和慢性勞損：

　?、儆捎谔弁春湍[脹較輕，運用以上手法時,，要相應(yīng)加重,，活動幅度逐漸加大，以解除攣縮,，松解粘連,，改善關(guān)節(jié)活動,。

　　②手法操作要注意力度,，以防再度損傷,。

　　5. 運動療法：

　　(1)可作腕關(guān)節(jié)屈、伸,、內(nèi)收、外展和環(huán)轉(zhuǎn)運動練習(xí),。

　　(2)五指屈伸運動：先將五指伸展張開,，然后用力屈曲握拳。

　　6.針灸治療：選擇少海,、通里,、神門、合谷,、陽溪,、尺澤、列缺,、太淵,、養(yǎng)老、支正,、陽谷,、內(nèi)關(guān)、大陵,、陽池和會宗等穴,。

　　7.理療：包括直流電藥物離子導(dǎo)入法、調(diào)制中頻電療法,、超短波電療法,、紅外線療法和磁療法等。

　　8. 局部封閉：局部疼痛點封閉,。注射曲安縮松0.5ml,、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次為一療程。

　　【注意事項】

　　1.急性損傷后,，應(yīng)及時給予冷敷或加壓包扎為宜,。

　　2.局部保暖，避免寒冷刺激及腕部過度用力,。

　　3.治療期間可用“護腕”保護,。

　　4.在疼痛減輕后進行功能鍛煉。

另附圖片供大家參考,！

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