放射沙龍——數(shù)萬(wàn)放射科醫(yī)生都在關(guān)注的微信平臺(tái)，回復(fù)日期（工作日哦）如160201,，即可收聽(tīng)當(dāng)日的資訊,。回復(fù)“01”,、“02”,、“03”、“04”即可查詢放射沙龍熱文榜單,。由于水平有限,，放射沙龍所有學(xué)習(xí)資料如有不當(dāng)之處，歡迎指正,。點(diǎn)擊文章下方“閱讀原文”進(jìn)入病例討論,，同時(shí)，歡迎大家多多留言,！

淚腺脫垂發(fā)病率并不太很低,，多見(jiàn)于青年女性,，首發(fā)癥狀為上眼瞼輕度腫脹，東北話講叫“腫眼泡”,，后逐漸加重,，并眼瞼皮膚充血腫脹，表面粉紅色,，變薄發(fā)亮,，部分患者遮擋部分角膜影響視線，后期形成皮膚性或脂肪性眼瞼下垂,，因影響外貌而越來(lái)越引起人們的重視,。

有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師通過(guò)觸摸和瞼內(nèi)觀察一般可以定診，因此,，來(lái)放射科檢查尤其是眼部檢查的很少,，影像醫(yī)師也對(duì)此病了解不多。

正常淚腺位于眼眶的淚腺窩內(nèi),，至中老年由于韌帶松弛可下移,，但淚腺體積無(wú)增大，不能觸及,，外觀不受影響,。
 

淚腺脫垂患者均有眼瞼腫脹，伴有上瞼退縮,、遲落，手可觸及不同程度脫垂的淚腺,，翻轉(zhuǎn)上瞼結(jié)膜可見(jiàn)外側(cè)穹窿結(jié)膜處突出的淚腺,。患者通常為雙眼同時(shí)或先后發(fā)病,，時(shí)間間隔可達(dá)數(shù)年,。

患者觸診于上瞼外側(cè)皮下可觸及滑動(dòng)的軟性腫塊,可還納入淚腺窩,但松手后立即脫垂。

進(jìn)行眼部CT檢查應(yīng)以RB線（以外耳道聽(tīng)呲線為交點(diǎn),，向下旋轉(zhuǎn)10o,，RB線更貼近視神經(jīng)走向）為基線進(jìn)行掃描。

橫斷位是診斷淚腺脫垂的主要方法,，表現(xiàn)為淚腺窩空虛,，可見(jiàn)淚腺全部或部分脫垂出眶緣，其密度均勻,，邊界清晰,，但形態(tài)變化較為明顯，淚腺剛脫垂出眶緣的部分橫徑增大,，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀向前,、外側(cè)凸出,，有“掙脫感” ，隨后則沿眼球弧度向下走形,，可達(dá)到或超過(guò)晶狀體,，前凸部分可致局部眼瞼隆起、腫脹,。

雙側(cè)淚腺脫垂超過(guò)晶狀體水平：

冠狀位MPR可顯示脫垂部分的大小,、形態(tài)變化及脫垂部分下緣到達(dá)眼球的相對(duì)位置等方面，為臨床提供更為直觀的圖像,。

冠狀位MPR顯示淚腺脫垂：
 
平行于眶外壁的MPR對(duì)于顯示脫垂的淚腺超出眶緣的程度和致眼瞼隆起,、腫脹的程度顯示更精確、清晰

平行于眶外壁的MPR顯示淚腺脫垂：

雙側(cè)淚腺脫垂的程度可不對(duì)稱(chēng):

 

單側(cè)淚腺脫垂:
 

淚腺脫垂的CT鑒別診斷:

（1）急性淚腺炎常單眼起病,，上瞼外上方局部腫脹,、觸痛，易與淚腺脫垂鑒別,，慢性淚腺炎多為雙側(cè)性,，上瞼外上方分葉狀無(wú)痛性包塊、質(zhì)軟,，影像學(xué)檢查可增加診斷依據(jù),。CT顯示眶外上方、眶骨和鞏膜間有高密度影,，邊界清楚,，局部眼球壁增厚，無(wú)眶骨損害,。

（2）眶脂肪脫垂CT示眼球顳上象限結(jié)膜下與眶內(nèi)脂肪相連續(xù)的與脂肪密度一致的低密度腫塊,。眼瞼皮膚松弛癥青年人常見(jiàn),多在青春期眼瞼部反復(fù)性腫脹、皮膚變薄松弛,表面呈微紅色,可見(jiàn)微小靜脈擴(kuò)張,皮膚可下垂,眶內(nèi)脂肪可疝入,淚腺亦可下垂,外觀臃腫,。

（3）眼眶皮樣瘤分為淺眶皮樣瘤,、深眶皮樣瘤。淺眶皮樣瘤通常發(fā)生在毗鄰額顴縫的額外側(cè)區(qū),，其囊變區(qū)位于淚液排泄系統(tǒng)的前方,，內(nèi)眥角處少見(jiàn)。眼眶皮樣囊腫CT表現(xiàn)為囊內(nèi)不均質(zhì),，有負(fù)CT值區(qū),，病變處骨壁變薄，可能伴有骨質(zhì)增生,。

（4）淚腺炎性假瘤CT顯示淚腺中度腫大,，仍呈杏仁狀，邊界欠清,，常有周?chē)艚M織受炎癥累及表現(xiàn),，但無(wú)骨破壞,。

（5）淚腺混合瘤CT水平掃描見(jiàn)眶外上方類(lèi)圓形高密度影，多位于眶前1/2,，邊界清楚,，眼球向內(nèi)下方移位，淚腺凹受壓,，骨壁變薄,。冠狀掃描見(jiàn)腫瘤位于眶外上方，腫瘤內(nèi)側(cè)可達(dá)眶中線以內(nèi),，外側(cè)可達(dá)外眥水平,。眼球向前下移位，淚腺區(qū)骨壁向上隆起變薄,。

（6）良性多形性腺瘤病史較長(zhǎng),，伴無(wú)痛性眼球突出，影像學(xué)表現(xiàn)為淚腺窩圓形或卵圓形腫塊,，無(wú)骨破壞,；惡性淚腺瘤腫瘤較大，可有S型上瞼下垂,、眼球異位或突出,，影像學(xué)顯示骨質(zhì)破壞較早，邊界不清,，密度不均,，可有局部鈣化灶，并可侵及副淚腺等眶周結(jié)構(gòu),。

歡迎投稿：[email protected]

版權(quán)申明【本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系,，我們將立即進(jìn)行刪除處理】

點(diǎn)擊“閱讀原文”下載【放射沙龍APP】進(jìn)行《腹部影像論壇專(zhuān)欄》讀片3