陽(yáng)明病（下）

101,、陽(yáng)明病,，溫病，面目俱赤,，語(yǔ)聲重濁,，呼吸俱粗，大便閉,，小便濇,，舌苔老黃，甚則黑有芒刺,，但惡熱,，不惡寒，日晡益甚,，脈浮洪躁甚者,，白虎湯主之；脈沉數(shù)有力,，甚則脈體反小而實(shí)者,，大承氣湯主之。暑溫,、濕溫,、溫瘧，不在此例,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

陽(yáng)明之脈榮于面,，《傷寒論》謂陽(yáng)明病面緣緣正赤，火盛必克金,，故目白晴亦赤也,。語(yǔ)聲重濁，金受火刑而音不清也,。呼吸俱粗,，謂鼻息來(lái)去俱粗，其粗也平等,，方是實(shí)證,；若來(lái)粗去不粗,，去粗來(lái)不粗，或竟不粗,，則非陽(yáng)明實(shí)證,，當(dāng)細(xì)辨之，粗則喘之漸也,。大便閉,，陽(yáng)明實(shí)也。小便濇,，火腑不通,，而陰氣不化也?？谠锟?，火爍津也。舌苔老黃,，肺受胃濁,，氣不化津也。甚則黑者,，黑,，水色也，火極而似水也,，又水勝火,，大凡五行之極盛，必兼勝己之形,。芒刺,，苔久不化，熱極而起堅(jiān)硬之刺也,；倘刺軟者，非實(shí)證也,。不惡寒,，但惡熱者，傳至中焦,，已無(wú)肺證,，陽(yáng)明者，兩陽(yáng)合明也,，溫邪之熱,，與陽(yáng)明之熱相搏,，故但惡熱也?；蛴冒谆?，或用承氣者，證同而脈異也,。浮洪躁甚,，邪氣近表，脈浮者不可下,。凡逐邪者,，隨其所在，就近而逐之,，脈浮可出表為順,，故以白虎之金飚以退煩熱。若沉小有力,，病純?cè)诶?，則非下奪不可矣，故主以大承氣,。

說(shuō)明  本條刪去“傳至中焦,，陽(yáng)明溫病也”九字。

大承氣湯方

大黃六錢(qián)  芒硝三錢(qián)  厚樸三錢(qián)  枳實(shí)三錢(qián)

水八杯,，先煮枳,、撲，后納大黃,、芒硝,，煮取三杯。先服一杯,，約二時(shí)許,，得利止后服，不知,，再服一杯,，再不知，再服,。

102,、陽(yáng)明病，溫病,，面目俱赤,，肢厥，甚則通體皆厥,，不瘛疭,，但神昏，不大便,，七八日以外,，小便赤,，脈沉伏，或并脈亦厥,，胸腹?jié)M堅(jiān),，甚則拒按，喜涼飲者,，大承氣湯主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

此一條須細(xì)辨其的是火極似水，熱極而厥之證,，方可用之,。全在目赤、小便赤,、腹?jié)M堅(jiān),，喜涼飲定之。

103,、陽(yáng)明溫病,，諸證悉有而微，脈不浮者,，小承氣湯微和之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

以陽(yáng)明溫病發(fā)端者，指首條所列陽(yáng)明證而言也,，后凡言陽(yáng)明溫病者仿此,。諸證悉有，以非下不可,，微則未至十分亢害,，但以小承氣湯通和胃氣則愈，無(wú)庸芒硝之軟堅(jiān)也,。

104,、陽(yáng)明溫病，汗多譫語(yǔ),，舌苔老黃而干者,，宜小承氣湯。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

汗多,，津液散而大便結(jié)，苔見(jiàn)干黃,，譫語(yǔ)因結(jié)糞而然,，故宜承氣。

105,、陽(yáng)明溫病,，下利譫語(yǔ),，陽(yáng)明脈實(shí)，或滑疾者,，小承氣湯主之,；脈不實(shí)者，牛黃丸主之,，紫雪丹亦主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

下利譫語(yǔ)，柯氏謂腸虛胃實(shí),，無(wú)庸芒硝之潤(rùn)腸,。本論有脈實(shí)、脈滑疾,、脈不實(shí)之辨,，恐心包絡(luò)之譫語(yǔ)而誤以承氣下之也，仍主芳香開(kāi)竅法,。

小承氣湯方

大黃五錢(qián)  厚樸二錢(qián)  枳實(shí)一錢(qián)

水八杯,，煮取三杯，先服一杯,，得宿糞,，止后服，不知再服,。

106,、陽(yáng)明溫病，純利稀水無(wú)糞者,，謂之熱結(jié)旁流,，調(diào)胃承氣湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

熱結(jié)旁流,，非氣之不通,，不用枳、樸,，獨(dú)取芒硝入陰以解熱結(jié),，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結(jié),。不然,，結(jié)不下而水獨(dú)行，徒使藥性傷人也,。

調(diào)胃承氣湯方

大黃三錢(qián)  芒硝五錢(qián)  生甘草二錢(qián)

107,、陽(yáng)明溫病，無(wú)汗，小便不利,，譫語(yǔ)者,，先與牛黃丸；不大便,，再與調(diào)胃承氣湯,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

無(wú)汗而小便不利，則大便未定成硬,，譫語(yǔ)之不因燥屎可知,。不因燥屎而譫語(yǔ)者，猶系心包絡(luò)證也,。故先與牛黃丸以開(kāi)內(nèi)竅,。服牛黃丸，內(nèi)竅開(kāi),，大便當(dāng)下,，蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者,，無(wú)汗則外不通,；大小便俱閉則內(nèi)不通，邪之深結(jié)于陰可知,。故取芒硝之咸寒,，大黃、甘草之甘苦寒,，不取積,、樸之辛燥也。傷寒之譫語(yǔ),，舍燥屎無(wú)他證,，一則寒邪不兼穢濁，二則由太陽(yáng)而陽(yáng)明,；溫病譫語(yǔ),，有因燥屎，有因邪陷心包,，一則溫多兼穢,，二則自上焦心肺而來(lái)。學(xué)者常須察識(shí),，不可歧路亡羊也,。

108、風(fēng)溫,、溫?zé)?、溫疫,、溫毒、冬溫,，邪在?yáng)明久羈，或已下,，或未下,，身熱面赤，口干舌燥,，甚則齒黑唇裂,，脈沉實(shí)者，仍可下之,。（吳鞠通*溫病條辨*下焦篇）   

溫邪久羈中焦,，陽(yáng)明陽(yáng)土，未有不克少陰癸水者,，或已下而陰傷,，或未下而陰竭。若實(shí)證居多,，正氣未至潰敗,，脈來(lái)沉實(shí)有力，尚可假手于一下,，即《傷寒論》中急下以存津液之謂,。

說(shuō)明：本條為原下焦篇第一條上半段。

109,、陽(yáng)明溫病,，實(shí)熱壅塞為噦者下之。連聲噦者,，中焦,；聲斷續(xù)，時(shí)微時(shí)甚者,，屬下焦,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

陽(yáng)明實(shí)熱之噦，下之里氣得通則止,。但其兼證之輕重,，難以預(yù)料，故但云下之而不定方,，以俟臨證者自為采取耳,。再按，中焦實(shí)證之噦,，噦必連聲緊促者,，胃氣大實(shí),，逼迫肺氣不得下降，兩相攻擊而然,。若或斷或續(xù),，乃下焦沖虛之噦，其噦之來(lái)路也遠(yuǎn),，故其聲斷續(xù)也,。治屬下焦。

110,、陽(yáng)明病,，溫病，三焦俱急,，大熱大渴,，舌燥，脈不浮而躁甚,，舌色金黃,，痰涎壅甚，不可單行承氣者,，承氣合小陷胸湯主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

三焦俱急，謂上焦未清,，已入中焦陽(yáng)明,，大熱大渴，脈躁苔焦,，陽(yáng)土燥烈,，煎熬腎水，不下則陰液立見(jiàn)消亡,，下則引上焦余邪陷入,，恐成結(jié)胸之證，故以小陷胸湯合承氣湯,，滌三焦之邪,，一齊俱出，此因病急,，故方亦急也,。然非審定是證，不可用是方也,。

承氣合小陷胸湯方

生大黃五錢(qián)  厚樸二錢(qián)  枳實(shí)二錢(qián)  半夏三錢(qián)  括蔞三錢(qián)  黃連二錢(qián)

水八杯,，煮取三杯，先服一杯,，不下,，再服一杯,，得快利，止后服,，不便再服,。

111、陽(yáng)明病,，溫病,，下之不通，其證有三：喘促不寧,，痰涎壅滯，右寸實(shí)大,，肺氣不降者,，宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān),，小便赤痛,，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之,。邪閉心包,，神昏舌短，內(nèi)竅不通,，飲不解渴者,，牛黃承氣湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

經(jīng)謂下不通者死,，蓋下而至于不通,，其為危險(xiǎn)可知。不忍因其危險(xiǎn)難治而逐棄之,，茲按溫病中下之不通者共有三因：其因肺氣不降,，而里證又實(shí)者，必喘促寸實(shí),，則以杏仁,、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié),，此臟腑合治法也,。其因火腑不通，左尺必現(xiàn)牢堅(jiān)之脈,，小腸熱盛,，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也,，則以導(dǎo)赤去淡通之陽(yáng)藥,，加連,、柏之苦通火腑，大黃,、芒硝承胃氣而通大腸,，此二腸同治法也。其因邪閉心包,，內(nèi)竅不通者,，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法,，此條系已下而不通,，舌短神昏，閉已甚矣,，飲不解渴,，消亦甚矣，較前條僅僅譫語(yǔ),，則更急而又急,，立刻有閉脫之虞，陽(yáng)明大實(shí)不通,，有消亡腎液之虞,，其勢(shì)不可少緩須臾，則以牛黃丸開(kāi)手少陰之閉,，以承氣急瀉陽(yáng)明,，救足少陰之消，此兩少陰合治法也,。再此條亦系三焦俱急,，當(dāng)與前條用承氣、陷胸合法者參看,。

說(shuō)明  本條原有五小段,，今分拆為兩條，另有二小段移至少陰病篇,。

宣白承氣湯方

生石膏五錢(qián)  生大黃三錢(qián)  杏仁粉二錢(qián)  栝簍皮一錢(qián)五分

水五杯,，煮取二杯，先服一杯,。不知再服,。

導(dǎo)赤承氣湯方

赤芍三錢(qián)  細(xì)生地五錢(qián)  生大黃三錢(qián)  黃連二錢(qián)  黃柏二錢(qián)  芒硝一錢(qián)

水五杯，煮取二杯,，先服一杯,。不下再服。

牛黃承氣湯

即用前安宮牛黃丸二丸,，化開(kāi),，調(diào)生大黃末三錢(qián),，先服一半。不知再服,。

112,、陽(yáng)明溫病，少腹堅(jiān)滿(mǎn),，小便自利,，夜熱晝涼，大便閉,，脈沉實(shí)者,，畜血也，桃仁承氣湯主之,，甚則抵當(dāng)湯,。（吳鞠通*溫病條辨*下焦篇）

    少腹堅(jiān)滿(mǎn)，法當(dāng)小便不利,，今反自利，則非膀胱氣閉可知,。夜熱者,，陰熱也，晝涼者,，邪氣隱伏陰分也,。大便閉者，血分結(jié)也,。故以桃仁承氣通血分之閉結(jié)也,。若閉結(jié)太甚，桃仁承氣不得行,，則非抵當(dāng)不可,，然不可輕用，不得不備一法耳,。

桃仁承氣湯方

  大黃五錢(qián)  芒硝二錢(qián)  桃仁三錢(qián)  當(dāng)歸三錢(qián)  芍藥三錢(qián)  丹皮三錢(qián)

  水八杯,，煮取三杯，先服一杯,，得下止后服,，不知再服。

  抵當(dāng)湯方

大黃五錢(qián)  蝱蟲(chóng)(炙干為末)二十枚  桃仁五錢(qián)  水蛭(炙干為末)五分

水八杯,，煮取三杯,，先服一杯，得下止后服,，不知再服,。

113,、陽(yáng)明溫病，無(wú)上焦證,，數(shù)日不大便,，當(dāng)下之。若其人陰素虛,，不可行承氣者,，增液湯主之。服增液湯已,，周十二時(shí)觀(guān)之,，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

此方所以代吳又可承氣養(yǎng)營(yíng)湯法也,。妙在寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體,，作瀉藥之用,，既可攻實(shí)，又可防虛,。余治體虛之溫病,，與前醫(yī)誤傷津液，不大便,，半虛半實(shí)之證,，專(zhuān)以此法救之，無(wú)不應(yīng)手而效,。

增液湯方

元參一兩  麥冬（連心）八錢(qián)  細(xì)生地八錢(qián)

水八杯,，煮取三杯，口干則與飲,，令盡,。不便，再作服,。

114,、陽(yáng)明病，濕溫久羈,，三焦彌漫,，神昏竅阻，少腹硬滿(mǎn),，大便不下,，宣清導(dǎo)濁湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*下焦篇）

此濕久郁結(jié)于下焦氣分，閉塞不通之象,，故用能升,、能降、苦泄滯,、淡滲濕之豬苓,，合甘少淡多之茯苓，寒水石色白性寒,，由肺直達(dá)肛門(mén),，宣濕清熱，蓋膀胱主氣化,，肺開(kāi)氣化之源,，肺藏魄，肛門(mén)曰魄門(mén),，肺與大腸相表里之義也,，晚蠶砂化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者,，蠶則強(qiáng)而不腐,，得清氣之純粹者也，故其糞不臭不變色,，得蠶之純清,，雖走濁道而清氣獨(dú)全，既能下走少腹之濁部,，又能化濁濕而使之歸清，以巳之正,，正入之不正也,，用晚者，本年再生之蠶,，取其生化最速也,，皂莢辛醎性燥，入肺與大腸,，金能退暑,，燥能除濕，辛能通上下關(guān)竅,，子更直達(dá)下焦,，通大便之虛閉，合之前藥,，俾郁結(jié)之濕邪,，由大便而一齊解散矣；二苓,、寒石,，化無(wú)形之氣,，蠶砂，皂子,，逐有形之濕也,。  

宣清導(dǎo)濁湯   

豬苓五錢(qián)  茯苓五錢(qián)  塞水石六錢(qián)  晚蠶砂四錢(qián)  皂莢子(去皮)三錢(qián)  

水五杯，煮成兩杯,，分二次服,，以大便通快為度。

115,、陽(yáng)明病,，暑溫，濕氣已化,，熱結(jié)獨(dú)存,，口燥咽干，渴欲飲水,，面目俱赤,，舌燥黃，脈沉實(shí)者,，小承氣湯各等分下之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 

暑兼濕熱，其有體瘦質(zhì)燥之人,，感受熱重濕輕之證,，濕先從熱化盡，只余熱結(jié)中焦,，具諸下證,，方可下之。

小承氣湯

方見(jiàn)前105條,，此處不必以大黃為君,，三物各等分可也。

116,、再論三焦不得從外解,，必致成里結(jié)。里結(jié)于何,，在陽(yáng)明胃與腸也,。亦須用下法，不可以氣血之分,，就不可下也,。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛,；此多濕邪內(nèi)搏,，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡,，不可再下,；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬,，慎不可再攻也,，以糞燥為無(wú)濕矣。（葉天士*溫?zé)嵴摚?/span>

117,、陽(yáng)明病,，濕熱證，發(fā)痙,，神昏笑妄,，脈洪數(shù)有力，開(kāi)泄不效者,，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈,，宜仿涼膈散；若大便數(shù)日不通者,，熱邪閉結(jié)腸胃,，宜仿承氣微下之例。（薛生白*濕熱病篇）

此條乃陽(yáng)明實(shí)熱,，或上結(jié)或下結(jié),。清熱泄邪止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除腸中蘊(yùn)結(jié)之邪,，故陽(yáng)明之邪仍假陽(yáng)明為出路也,。

118、若煩渴煩熱,，舌心干，四邊色紅,，中心或黃或白者,，此非血分也，乃上焦氣熱爍津,，急用涼膈散,，散其無(wú)形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也,。慎勿用血藥,，以滋膩難散。（葉天士*溫?zé)嵴摚?/span>

119、其臍以上為大腹,，或滿(mǎn)或脹或痛,，此必邪已入里矣，表證必?zé)o,，或十只存一,。亦要驗(yàn)之于舌，或黃甚,，或如沉香色,，或如灰黃色，或老黃色,，或中有斷紋,，皆當(dāng)下之，如小承氣湯,，用檳榔,、青皮、枳實(shí),、元明粉,、生首烏等。若未見(jiàn)此等舌,，不宜用此等法,，恐其中有濕聚太陰為滿(mǎn)，或寒濕錯(cuò)雜為痛,，或氣壅為脹,，又當(dāng)以別法治之。（葉天士*溫?zé)嵴摚?/span>

120,、陽(yáng)明病,，濕熱證，發(fā)痙撮空,，神昏笑妄,，舌苔干黃起刺或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者,，熱邪閉結(jié)胃腑,。宜用承氣湯下之。（薛生白*濕熱病篇）

撮空一證,，昔賢謂非大實(shí)即大虛,，虛則神明渙散，將有脫絕之虞,，實(shí)則神明被逼,，故多撩亂之象,。今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通,，其為熱邪內(nèi)結(jié)陽(yáng)明,，腑熱顯然矣。徒事清熱泄邪,，止能散絡(luò)中流走之熱,，不能除胃中蘊(yùn)結(jié)之邪，故假承氣以通地道,，然舌不干黃起刺者,，不可投也。承氣用硝,、黃,，所以逐陽(yáng)明之燥火實(shí)熱，原非濕邪內(nèi)滯者所宜用,。然胃中津液為熱所耗甚至撮空撩亂,，舌苔干黃起刺，此時(shí)胃熱極盛,，胃津告竭,，濕火轉(zhuǎn)成燥火，故用承氣以攻下,，承氣者,，所以承接未亡之陰氣于一線(xiàn)也。濕溫病至此,，亦危矣哉,。

121、陽(yáng)明病,，下后數(shù)日,，熱不退，或退不盡,，口燥咽干,，舌苔干黑，或金黃色,， 脈沉而有力者,，護(hù)胃承氣湯微和之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

溫病下后,，邪氣已凈,，必然脈靜身涼,。邪氣不凈,，有延至數(shù)日邪氣復(fù)聚于胃,，須再通其里者，甚至屢下而后凈者,，誠(chéng)有如吳又可所云,。但正氣日虛一日，須加意防護(hù)其陰,，不可稍有鹵莽,，是在任其責(zé)者臨時(shí)斟酌盡善耳。

護(hù)胃承氣湯方

生大黃三錢(qián)  元參三錢(qián)  細(xì)生地三錢(qián)  丹皮二錢(qián)  知母一錢(qián) 

麥冬（連心）一錢(qián)

水五杯,，煮取二杯,，先服一杯，得結(jié)糞,，止后服,。不便，再服,。

122,、陽(yáng)明溫病，下后汗出,，當(dāng)復(fù)其陰,，益胃湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

溫?zé)岜緜幹?，下后邪解汗出,，汗亦津液之化，陰液受傷,，不待言矣,，故云?dāng)復(fù)其陰。此陰指胃陰而言,。蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃,，胃陰復(fù)而氣降得食，則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)矣,。湯名益胃者,，胃體陽(yáng)而用陰，取益胃用之義也,。下后急議復(fù)陰者,，恐將來(lái)液虧躁起，而成干咳身熱之怯證也,。

益胃湯方

沙參三錢(qián)  麥冬五錢(qián)  冰糖一錢(qián)  細(xì)生地五錢(qián)  玉竹（炒香）一錢(qián)五分

水五杯,，煮取二杯，分二次服,，渣再煮一杯服,。

123,、陽(yáng)明病，下后虛煩不眠,，心中懊憹,，甚至反復(fù)顛倒，梔子豉湯主之,；若少氣者,，加甘草；若嘔者,，加姜汁,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

邪氣半至陽(yáng)明，半猶在膈,，下法能除陽(yáng)明之邪,，不能除隔間之邪，故證現(xiàn)懊憹虛煩,，梔子豉湯,，涌越其在上之邪也。少氣加甘草者,，誤下固能傷陰,，此則以誤下而傷胸中陽(yáng)氣，甘能益氣,，故加之,。嘔加姜汁者，胃中未至甚熱燥結(jié),，誤下傷胃中陽(yáng)氣,，木來(lái)乘之，故嘔,，加姜汁,，和肝而降胃氣也，胃氣降,，則不嘔矣,。

梔子豉加甘草湯方

即于梔子豉湯內(nèi)，加甘草二錢(qián),，煎法如前,。

梔子豉加姜汁方

即于梔子豉湯內(nèi)，加姜汁五匙,。

124,、陽(yáng)明溫病，下后熱退,，不可即食,，食者必復(fù),；周十二時(shí)后，緩緩與食,，先取清者，勿令飽,，飽則必復(fù),，復(fù)必重也。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

 此下后暴食之禁也,。下后雖然熱退,，余焰尚存，蓋無(wú)形質(zhì)之邪,，每借有形質(zhì)者以為依附,，必須堅(jiān)壁清野，勿今即食,。一日后,，稍可食清而又清之物，若稍重濁,，猶必復(fù)也,。勿者，禁止之詞,，必者,，斷然之詞也。

125,、陽(yáng)明溫病,，下后脈靜，身不熱,，舌上津回,，十?dāng)?shù)日不大便，可與益胃,、增液輩,，斷不可再與承氣也。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

此數(shù)下亡陰之大戒也,。下后不大便十?dāng)?shù)日,，甚至二十日，乃腸胃津液受傷之故,，不可強(qiáng)責(zé)其便,，但與復(fù)陰，自能便也,。

說(shuō)明  本條為原中焦篇第三十三條上半段,，下半段移至少陰篇,。

126、陽(yáng)明溫病,，下后微熱,，舌苔不退者，薄荷末拭之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

以新布蘸新汲涼水,，再蘸薄荷細(xì)末，頻擦舌上,。

127,、陽(yáng)明溫病，渴甚者,，雪梨漿沃之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

128、陽(yáng)明溫病,，下后無(wú)汗,，脈浮者，銀翹湯主之,；脈浮洪者,，白虎湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

此下后邪氣還表之證也,。溫病之邪,，上行極而下，下行極而上,，下后里氣得通,，欲作汗而未能，以脈浮驗(yàn)之,，知不在里而在表,，逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之,，故主以銀翹湯,，增液為作汗之具，仍以銀花,、連翹解毒而輕宣表氣,，蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪,，熱氣熾甚,，津液立見(jiàn)消亡，則非白虎不可。

說(shuō)明  本條最后一小節(jié)移入少陽(yáng)?。ㄏ拢?/span>

銀翹湯方

銀花五錢(qián)  連翹三錢(qián)  竹葉二錢(qián)  生甘草一錢(qián)  麥冬四錢(qián)  細(xì)生地四錢(qián)

129,、陽(yáng)明溫病，脈浮而促者,，減味竹葉石膏湯主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

脈促，謂數(shù)而時(shí)止,，如趨者遇急,，忽一蹶然，其勢(shì)甚急,，故以辛涼透表重劑，逐邪外出則愈,。

減味竹葉石膏湯方

竹葉五錢(qián)  石膏八錢(qián)  麥冬六錢(qián)  甘草三錢(qián)

水八杯,，煮取三杯，一時(shí)服一杯,，約三時(shí)令盡,。

130、陽(yáng)明溫病,，干嘔口苦而渴,，尚未可下者，黃連黃芩湯主之,。不渴而舌滑者屬濕溫,。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

溫?zé)幔锊∫?，其嘔由于邪熱夾穢,，擾亂中宮而然，故以黃連黃芩徹其熱,，以芳香蒸變化其濁也,。

黃連黃芩湯方

黃連二錢(qián)  黃芩二錢(qián)  郁金一錢(qián)五分  香豆豉二錢(qián)

水五杯，煮取二杯,，分二次服,。

131、陽(yáng)明溫病,，無(wú)汗,，實(shí)證未劇，不可下,，小便不利者,，甘苦合化，冬地三黃湯主之。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

大凡小便不通,，有責(zé)之膀胱不開(kāi)者,，有責(zé)之上游結(jié)熱者，有責(zé)之肺氣不化者,。溫?zé)嶂”悴煌?，無(wú)膀胱不開(kāi)證，皆上游熱結(jié),，與肺氣不化而然也,。小腸火腑，故以三黃苦藥通之：熱結(jié)則液干,，故以甘寒潤(rùn)之,，金受火刑，化氣維艱,，故倍用麥冬以化之,。

冬地三黃湯方

麥冬八錢(qián)  黃連一錢(qián)  葦根汁半酒杯（沖)  元參四錢(qián)  黃柏一錢(qián)

銀花露半酒杯（沖)  細(xì)生地四錢(qián)  黃芩—錢(qián)  生甘草三錢(qián)

水八杯，煮取三杯,，分三次服,，以小便得利為度。

132,、溫病小便不利者,，淡滲不可與也，忌五苓,、八正輩,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）  

此用淡滲之禁也。熟病有余于火,，不足于水,，惟以滋水瀉火為急務(wù)，豈可再以淡滲動(dòng)陽(yáng)而燥津乎?

133,、溫病燥熱,，欲解燥者，先滋其干,，不可純用苦寒也,，服之反燥甚。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇） 

此用苦寒之禁也,。溫病有余于火,，不用淡滲猶易明，并苦寒亦設(shè)禁條,，則未易明也,。舉世皆以苦能降火，寒能瀉熱，坦然用之而無(wú)疑,，不知苦先入心,，其化以燥，服之不應(yīng),，愈化愈燥,。宋人以目為火戶(hù)，設(shè)立三黃湯,，久服竟至于瞎,，非化燥之明征乎?吾見(jiàn)溫病而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多,，蓋化氣比本氣更烈,。 故前條冬地三黃湯，甘寒十之八,、九,，苦寒僅十之一、二耳,。

134,、陽(yáng)明溫病,，舌黃燥,，肉色絳，不渴者,，邪在血分,，清營(yíng)湯主之。若滑者,，不可與也,，當(dāng)于濕溫中求之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

溫病傳里,，理當(dāng)渴甚,，今反不渴者，以邪氣深入血分,，格陰于外,，上潮于口，故反不渴也,。曾過(guò)氣分,，故苔黃而燥。邪居血分,，故舌之肉色絳也,。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑,，不渴者,，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營(yíng)柔以濟(jì)柔也,。

135,、陽(yáng)明溫病，發(fā)斑者,，化斑湯主之,。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

136、陽(yáng)明溫病,，下后疹續(xù)出者,，銀翹散去豆豉，加細(xì)生地大青葉元參丹皮湯主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

137,、斑疹，用升提,，則衄,，或厥，或嗆咳,，或昏痙,，用壅補(bǔ)則瞀亂。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)       

此治斑疹之禁也,。斑疹之邪在血絡(luò),，只喜輕宣涼解。若用柴胡,、升麻辛溫之品,，直升少陽(yáng)，使熱血上循清道則衄,；過(guò)升則下竭,，下竭者必上厥；肺為華蓋,，受熱毒之熏蒸則嗆咳,；心位正陽(yáng)，受升提之摧迫則昏痙,。至若壅補(bǔ),，使邪無(wú)出路，絡(luò)道比經(jīng)道最細(xì),，諾瘡?fù)窗W,，皆屬于心,，既不得外出，其勢(shì)必返而歸之于心,，不瞀亂得乎?

138,、斑疹陽(yáng)明證悉具，外出不快,，內(nèi)壅特甚者,，調(diào)胃承氣湯微和之，得通則已,，不可令大泄,，大泄則內(nèi)陷。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)   

此斑疹下法,，微有不同也,。斑疹雖宜宣泄，但不可太過(guò),，令其內(nèi)陷,。斑疹雖忌升提，亦畏內(nèi)陷,。方用調(diào)胃承氣者,。避枳、樸之溫燥,，取芒硝之入陰,，甘草敗毒緩中也。

139,、陽(yáng)明溫毒發(fā)痘者,，如斑疹法,，隨其所在而攻之,。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)  

 溫毒發(fā)痘，如小兒痘瘡,，或多或少,，紫黑色，皆穢濁太甚,，療治失宜而然也,。雖不多見(jiàn)，間亦有之,。隨其所在而攻,，謂脈浮則用銀翹散加生地。元參,，渴加花粉,，毒重加金汁,，人中黃，小便短加芩,、連之類(lèi),，脈沉內(nèi)壅者，酌輕重下之,。 

140,、陽(yáng)明溫毒，楊梅瘡者,，以上法隨其所偏而調(diào)之,，重加敗毒，兼與利濕,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）   

 此條當(dāng)入濕溫,，因上條溫痘連類(lèi)而及，故編于此,，可以互證也,。楊梅瘡者，形似楊梅,，輕則紅紫,，重則紫黑，多現(xiàn)于背部,、面部,，亦因感受穢濁而然。如上法者,，如上條治溫痘之法,。毒甚故重加敗毒，此證毒附濕而為災(zāi),，故兼與利濕,，如萆薢、土茯苓之類(lèi),。

141,、陽(yáng)明溫病，斑疹,，溫痘,，溫瘡，溫毒,，發(fā)黃,，神昏譫語(yǔ)者，安宮牛黃丸主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）  

 心居膈上,，胃居膈下,，雖有膜隔，其濁氣太甚,，則亦可上干包絡(luò),，且病自上焦而來(lái)，故必以芳香逐穢開(kāi)竅為要也,。

142,、陽(yáng)明病，寒濕,，痞結(jié)胸滿(mǎn),，不饑不食，半苓湯主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）      

此書(shū)以溫病名,，并列寒濕者，以濕溫緊與寒濕相對(duì),，言寒濕而濕溫更易明析,。

痞結(jié)胸滿(mǎn)，仲景列于太陰篇中,，乃濕郁脾陽(yáng),，足太陰之氣，不為鼓動(dòng)運(yùn)行,。臟病而累及腑,，痞結(jié)于中，故亦不能食也,。故以半夏,、茯苓培陽(yáng)土以吸陰土之濕，厚樸苦溫以瀉濕滿(mǎn),，黃連苦以滲濕,，重用通草以利水道，使邪有出路也,。

半苓湯方 

半夏五錢(qián)  茯苓塊五錢(qián)  川連一錢(qián)  厚樸三錢(qián)  通草八錢(qián)(煎湯煮前藥)

水十二杯,，煮通草成八杯,，再入余藥煮成三杯,，分三次服。

143,、陽(yáng)明病,，寒濕，腹脹,，小便不利,，大便溏而不爽,，若欲滯下者，四苓加厚樸秦皮湯主之,，五苓散亦主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

經(jīng)謂太陰所至，發(fā)為?脹,，又謂厥陰氣至為?脹,，蓋木克土也。太陰之氣不運(yùn),，以致膀胱之氣不化,，故小便不利。四苓辛淡滲濕,，使膀胱開(kāi)而出邪,，以厚樸瀉脹，以秦皮洗肝也,。其或肝氣不熱,，則不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝,，通利三焦而行太陽(yáng)之陽(yáng)氣,，故五苓散亦主之。

四苓加厚樸秦皮湯方

茅術(shù)三錢(qián)  厚樸三錢(qián)  茯苓塊五餞  豬苓四錢(qián)  秦皮二錢(qián)  澤瀉四餞

水八杯,，煮成八分三杯,，分三次服。

五苓散

豬苓一兩  赤術(shù)一兩  茯苔一兩  澤瀉一兩六錢(qián)  桂枝五錢(qián)

共為細(xì)末,，百沸湯和服三錢(qián),，日三服。

144,、陽(yáng)明病,，寒濕，舌白腐,，肛墜痛,，便不爽，不喜食,，附子理中湯去甘草加廣皮厚樸湯主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

九竅不和，皆屬胃病,。胃受寒濕所傷,，故肛門(mén)墜痛而便不爽；陽(yáng)明失闔,，故不喜食,。理中之人參補(bǔ)陽(yáng)明之正,，蒼術(shù)補(bǔ)太陰而滲濕，姜,、附運(yùn)坤陽(yáng)以劫寒,，蓋脾陽(yáng)轉(zhuǎn)而后濕行，濕行而后胃陽(yáng)復(fù),。去甘草,，畏其滿(mǎn)中也。加厚樸,、廣皮,，取其行氣。合而言之,，辛甘為陽(yáng),，辛苦能通之義也。

    附子理中湯去甘草加厚樸廣皮湯方

    生茅術(shù)三錢(qián)  人參一錢(qián)五分  炮干姜一錢(qián)五分  厚樸二錢(qián)   廣皮一錢(qián)五分

  生附子一錢(qián)五分 (炮黑),；

    水五杯,，煮取八分二杯，分二次服,。

145,、陽(yáng)明病，寒濕傷脾胃兩陽(yáng),，寒熱,，不饑，吞酸,，形寒,，或院中痞悶，或酒客濕聚,，苓姜術(shù)桂湯主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

此兼運(yùn)脾胃，宣通陽(yáng)氣之輕劑也,。

苓姜術(shù)桂湯方

茯苓塊五錢(qián)  生姜三錢(qián)  炒白術(shù)三錢(qián)  桂枝三錢(qián)

水五杯,，煮取八分二杯，分溫再服,。

146,、陽(yáng)明病，寒濕,，舌灰滑,，中焦滯痞，草果茵陳湯主之,；面目俱黃,，四肢常厥者，茵陳四逆湯主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

濕滯痞結(jié),，非溫通而兼開(kāi)竅不可，故以草果為君,。茵陳因陳生新,，生發(fā)陽(yáng)氣之機(jī)最速，故以之為佐,。廣皮,、大腹、厚樸,，共成瀉痞之功,。豬苓、澤瀉,，以導(dǎo)濕外出也,。若再加面黃肢逆，則非前湯所能濟(jì),，故以四逆回厥,，茵陳宣濕退黃也。   

草果茵陳湯方

草果一錢(qián)  茵陳三錢(qián)  茯苓皮三錢(qián)  厚樸二錢(qián)  廣皮一錢(qián)五分

豬苓二錢(qián)  大腹皮二錢(qián)  澤瀉一錢(qián)五分

水五杯,，煮取二杯,，分二次服。

茵陳四逆湯方

附子三錢(qián) (炮)  干姜五錢(qián)  炙甘草二錢(qián)  茵陳六錢(qián)

水五杯,，煮取二杯,。溫服一杯，厥回止后服,；仍厥,，再服；盡劑,，厥不回,，再作服。

147,、陽(yáng)明溫病,，不甚渴，腹不滿(mǎn),，無(wú)汗,，小便不利，心中懊憹者，必發(fā)黃,，黃者梔子柏皮湯主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）

受邪太重，邪熱與胃陽(yáng)相搏,，不得發(fā)越,，無(wú)汗不能自通，熱必發(fā)黃矣,。

梔子柏皮湯方    ．

梔子五餞  生甘草二錢(qián)  黃柏五錢(qián)

水五杯,，煮取二杯，分二次服,。

148,、陽(yáng)明溫病，無(wú)汗,，或但頭汗出,，身無(wú)汗，渴欲飲水,，腹?jié)M舌燥黃,，小便不利者，必發(fā)黃,，茵陳蒿湯主之,。（吳鞠通*溫病條辨*中焦篇）  

此與上條異者，在口渴腹?jié)M耳,。上條口不甚渴,，腹不滿(mǎn)，胃不甚實(shí),，故不可下,；此則胃家已實(shí)而黃不得退，熱不得越,，無(wú)出表之理,，故從事于下趨大小便也。

茵陳蒿湯

茵陳蒿六錢(qián)  梔子三錢(qián)  生大黃三錢(qián)

水八杯,，先煮茵陳減水之半,，再入二味，煮成三杯,，分三次服,，以小便利為度。

陽(yáng)明病小結(jié)： 

陽(yáng)明病者胃家實(shí),，胃為內(nèi)臟,，所表現(xiàn)的以氣份證狀為主,，衛(wèi)份證狀不很明顯，有脈浮,、惡寒的亦僅一二天,。但亦有在衛(wèi)份逗留數(shù)天的，對(duì)這些病人,，可參照太陽(yáng)病,，用桂枝湯之類(lèi),，或麻黃湯之類(lèi)解表祛邪,。或邪氣結(jié)于胸脅,，上下氣機(jī)不通而不大便的,，用小柴胡湯。

陽(yáng)明病的氣份證狀大部分是圍繞著胃中燥屎結(jié)實(shí)這個(gè)證狀展開(kāi)的,，所以,，大承氣湯、小承氣湯,、調(diào)胃承氣湯是用于治療陽(yáng)明病燥屎結(jié)實(shí)的最主要的方劑,。另外，脾約證的大便硬結(jié)要用麻仁丸,，津液內(nèi)竭的大便硬要用蜜煎導(dǎo)法,，蓄血證大便硬宜用抵當(dāng)湯，不同原因引起的大便硬要注意區(qū)別對(duì)待,。

對(duì)于不是因?yàn)槲钢性锸航Y(jié)實(shí)引起的氣份高熱,，則用白虎湯或白虎加人參湯，清熱透表撤熱,；或熱不甚,，僅胸膈上有熱，則用梔子豉湯,，清上焦之熱,。

陽(yáng)明病營(yíng)份、血份的治療在古代是個(gè)空白,?！秱摗窏l文中有多處熱入營(yíng)血后的神志證狀的描述，但是沒(méi)有治療方法,，這在當(dāng)時(shí)是無(wú)能為力的,。最好的處置辦法就是發(fā)現(xiàn)苗頭時(shí)急急下之，急下不僅為了存陰,，亦是為了阻斷病情向營(yíng)血的發(fā)展,。

后世在《傷寒論》三個(gè)承氣湯的基礎(chǔ)上，衍化出一些新的用于攻下治療的方劑，針對(duì)不同的病情施治,，拓寬了攻下法使用的范圍,。

三承氣湯用于胃中燥屎熱結(jié)之大便不下，對(duì)于還有因其它原因引起的大便不下,，則采用和其它方劑聯(lián)合使用來(lái)拓寬范圍,。如三焦俱急，大便不下,，痰涎壅甚者,，用承氣湯合小陷胸湯；有肺氣不降而不大便者,，用宣白承氣湯,；有小腸熱盛而不大便者，用導(dǎo)赤承氣湯,；有邪閉心胞而不大便者,，用牛黃承氣湯；有陰虛腸枯而不大便者,，用增液湯合調(diào)胃承氣湯,。

濕熱病，濕氣已化,，僅余熱結(jié)而不大便者,，亦用承氣湯下之；濕氣未化,，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈,，用涼膈散；濕熱彌漫三焦,，神昏大便不下,，用宣清導(dǎo)濁湯。

溫病最易傷陰,，攻下亦易傷陰,，所以溫病攻下后，要時(shí)刻注意養(yǎng)陰護(hù)陰,。如益胃湯,、增液湯，不可再用承氣攻下,。即使是非下不可者,，亦只能用護(hù)胃承氣湯微和之。又下后胃氣虛,，不可即食,，食則必復(fù),。

斑疹而必須攻下者，要注意斑疹可能會(huì)隨攻下而內(nèi)陷,，一般只宜調(diào)胃承氣湯微和之,，不可太過(guò)。

陽(yáng)明溫病的衛(wèi),、氣,、營(yíng)、血治療：在衛(wèi),，銀翹湯,。在氣，白虎湯,、梔子豉湯,、減味竹葉石膏湯,；熱盛而大便未結(jié)實(shí),，尚未可下者，用黃連黃芩湯,、冬地三黃湯,。在營(yíng)血，用清營(yíng)湯,；神昏譫語(yǔ),，用安宮牛黃丸。出斑,，用化斑湯,；出疹，用銀翹散去豆豉,，加細(xì)生地大青葉元參丹皮湯,。

陽(yáng)明病還有中寒證，這是不應(yīng)該忽略的,。胃中寒冷用吳茱萸湯,，中寒下利清谷用四逆湯。

寒濕亦屬陽(yáng)明中寒證,。治之之法,，或溫中，或化濁,，或利濕,，隨其所在而攻之。廠(chǎng)