加味六昧地黃湯方：

熟地15g、仙靈脾l O g,、山茱萸l O g,、山藥15g、杜仲l O g,、桑寄生15g,、茯苓15g、澤瀉15g,、丹皮10g,、地龍15g、生山楂15g,、川芎6g,、 川牛膝15g、生甘草6g

高血壓病可以歸屬于中醫(yī)“ 眩暈",、“ 頭痛” ,、“ 中風(fēng)” 等疾病范疇?！鹅`樞· 口問篇》說：“ 上氣不足,，腦為之不滿，耳為之苦鳴,，頭為之苦傾,，目為之眩” ,?！端貑枴?至真要大論》中有“ 諸風(fēng)掉眩皆屬于肝"，而乙癸同源,，肝腎不足致使水不涵木不能斂陽,，腎虛而陽無所附，可導(dǎo)致眩暈諸癥,?！鹅`樞· 海論》述：“ 髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈,，目無所見” ,，腎主骨生髓,，可見腎虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素?！夺t(yī)學(xué)從眾錄· 眩暈》進(jìn)一步提出：“ 腎主藏精,，精虛則腦海空虛而頭重,，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論,，其言虛者，言其病根,；其言實(shí)者,，言其病象” 。漢代醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中記載：“ 心下有支飲,，其人苦冒?！?,，首先明確提出了痰飲可導(dǎo)致眩暈的觀點(diǎn),，并創(chuàng)治療痰飲導(dǎo)致眩暈的澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯等經(jīng)方,。宋代醫(yī)家朱丹溪則從痰火論治,，《丹溪心法· 頭眩》說：“ 頭眩,，痰夾雜氣虛并火,，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥,，無痰不作眩,，痰因火動；又有濕痰者” ,。醫(yī)家張子和所著《儒門事親· 頭風(fēng)?！分姓f：“ 夫頭風(fēng)眩冒，在上為之停飲,，可用獨(dú)圣散吐之,，吐訖后，服辛涼清下之藥,。凡眩暈多年不己,，胸隔痰涎壅實(shí)阻塞，氣血頗實(shí),，吐之甚效",。指出痰濁氣血壅塞為眩暈的病機(jī)，并確立吐法為祛除實(shí)邪的主要治療方法,。虞轉(zhuǎn)倡：“ 血瘀致眩",。楊仁齋《直指方》則日：“ 瘀滯不行,，皆能眩暈” ?！夺t(yī)林改錯(cuò)· 頭痛》中提出了血瘀頭痛,，并創(chuàng)通竅活血湯等驗(yàn)方。瘀血致眩已經(jīng)成為近年來醫(yī)家研究“ 眩暈”的新方向,。李東垣在《蘭室秘藏· 頭痛》提出脾胃氣虛,，濁痰上逆之眩暈，治以半夏白術(shù)天麻湯,。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“ 肝為風(fēng)臟,，因精血衰耗，水虧不能涵木,，木不滋榮,，故肝陽偏亢"?！队駲C(jī)微義》云：“ 眩暈一證,，皆稱為上盛下虛所致，夫所謂虛者,，血與氣也,；所謂盛者，痰涎風(fēng)火也",。綜合而言,，古代醫(yī)家對本病的認(rèn)識，有腎虛,、氣血虛等諸虛致病,，還有風(fēng)、火,、瘀,、痰等邪實(shí)致病，亦有虛實(shí)夾雜致病,。

病機(jī)

老年人高血壓病患者由于年老體衰,，臟腑功能減退，而且多有宿疾,，病機(jī)較為復(fù)雜,，多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證,。疾病早期以肝陽上亢,、肝火上炎、痰火上擾等實(shí)證為主,，隨著病情的進(jìn)一步演變,，中期則以陰虛陽亢,、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)等虛實(shí)夾雜證候并見,，晚期以氣血虧虛,、陰損及陽，陰陽兩虛病機(jī)為主,。肝陽上亢,、肝火上炎、肝風(fēng)內(nèi)動,、痰擾清空,，血瘀阻絡(luò)均為標(biāo)證，而本證則為腎陰不足,、陰陽兩虛,。其本在腎，標(biāo)在肝,，累及心脾,，病位在腦髓?！?無虛不作?！?,，脾胃為氣血生化之源,，后天之本。老年人脾胃本虛,，

加之思慮勞倦或飲食不節(jié)等,，均可損傷脾胃，導(dǎo)致胃納失健,，脾失運(yùn)化,，不能化生精微，導(dǎo)致氣血不足,，氣虛則清陽不升,，血虛導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，發(fā)為眩暈,；腦為髓海,，腎主藏精生髓，為先天之本,，年老體衰,，腎精耗損，或因久病失養(yǎng),，或因先天不足,，腦髓失充,，也為眩暈之因?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“ 飲食自倍,，腸胃乃傷” ；“ 無痰不作?！?,；“ 濕生痰，痰生熱",。嗜食肥甘咸食,，長期飲食失調(diào)等可損傷脾胃運(yùn)化消谷功能，脾失健運(yùn),，無力化谷,，以致水谷精微不化，濕濁內(nèi)生,，聚而成痰,，痰濁中阻，上擾清竅,，以致清陽不升,，．濁陰不降而發(fā)病?！?無風(fēng)不作?！?，痰濁中阻,，郁久化熱,，引動肝風(fēng)，挾瘀上擾清竅而致眩暈,，頭痛,；長期操持，煩勞過度,，五志過極,，形神失養(yǎng)，腎精暗耗,，肝陽上亢或年老陰虧,，陰不斂陽，虛陽化風(fēng),，風(fēng)陽上擾而致血壓升高,；情志不舒郁滯，郁久化火，肝氣肝陽挾風(fēng)火上擾,，血隨氣逆而致血壓升高,。

方藥分析

其中熟地黃味甘，性微溫,，歸肝,、腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)腎,，填精益髓,；仙靈脾味辛、甘,，性溫,，歸肝、腎經(jīng),，補(bǔ)腎助陽,，益精健骨，助陽而不傷陰,；二藥相配滋腎溫陽,，平補(bǔ)腎陰腎陽，為君藥,。山茱萸味酸,、澀，性微溫,，歸肝,、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎,，并能澀精,，取肝腎同源之意；山藥味甘,，性平，歸脾,、肺,、腎經(jīng)，補(bǔ)益脾陰,，培補(bǔ)后天之本,，亦能固腎益精；炒杜仲味甘,，性溫,，歸肝、腎經(jīng),，既補(bǔ)腎陽,，又益肝陰,；桑寄生味苦、甘,，性平,，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨,，又能養(yǎng)血和血而散血瘀,；四藥相配共助君藥之效，為臣藥,。澤瀉味甘,，性寒，歸腎,、膀胱經(jīng),，利濕而泄?jié)幔帜苎a(bǔ)陰益氣,，并能減輕熟地黃滋膩之性,；茯苓味甘、淡,，性平,，歸心、肺,、脾,、腎經(jīng)，淡滲脾濕,，亦能寧心安神,，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共泄腎濁,，助真陰得復(fù)其位,；丹皮味苦、辛,，性微寒,，歸心、肝,、腎經(jīng),，清泄虛熱并能活血散瘀，同時(shí)可以制約山茱萸的收斂作用,；生山楂味酸,、甘，性微溫，歸脾,、胃,、肝經(jīng)，健脾助運(yùn),，防滋膩之藥傷胃,，并能活血祛瘀；地龍味成,，性寒,，歸肝、脾,、膀胱經(jīng),，清熱熄風(fēng)，活血化痰,，疏通經(jīng)絡(luò),，息風(fēng)定眩治標(biāo)；川芎味辛,，性溫,，歸肝、膽,、心包經(jīng),，活血行氣，祛風(fēng)止痛,，為血中氣藥,，上行頭顱直達(dá)病所，通絡(luò)化滯通竅,，共為佐藥,。川牛膝味苦、甘,、酸,，性平，補(bǔ)益肝腎,，逐瘀通經(jīng),，并能引諸藥下行直達(dá)病之根本，具有引經(jīng)報(bào)使的作用,；生甘草味甘，性平,，歸心,、肺、脾、胃,，補(bǔ)脾益氣,，舒經(jīng)止痛，調(diào)和諸藥,，共為使藥,。諸藥相合，調(diào)補(bǔ)陰陽以益腎氣,，活血通絡(luò)以逐邪扶正,，補(bǔ)中寓通，通補(bǔ)結(jié)合,，共奏補(bǔ)腎活血之功,。

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加味六味地黃方

熟地黃24g，山茱萸12g,，山藥12g,，澤瀉9g，丹皮9g,，茯苓9g,，鉤藤lO g，天麻l O g,，地龍l O g,，丹參15g

高血壓病是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,，其發(fā)病率隨年齡增長而增加,。隨著我國老齡化趨勢的到來，老年高血壓病患病率逐年上升,，同時(shí)老年高血壓患者常合并有不同程度的心,、腦、腎等靶器官損害及多種心血管事件的危險(xiǎn)因素,，且具有收縮壓增高,、脈壓差大、晝夜節(jié)律異常等獨(dú)特的臨床特征,，這些使老年高血壓病明顯有別于其他類型高血壓病,，值得臨床探討。

一,、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對老年高血壓病的認(rèn)識

目前對于老年高血壓確切發(fā)病機(jī)制尚未闡明,。根據(jù)近年來國內(nèi)外的研究，比較認(rèn)同的有大動脈粥樣硬化,、小動脈阻力增高,，交感神經(jīng)亢進(jìn),、D受體敏感性降低、內(nèi)皮功能紊亂等學(xué)說也參與其中．隨著年齡增長,，到了老年,，特別是大動脈壁發(fā)生許多病理改變，包括脂質(zhì)沉積及浸潤,，彈性纖維喪失,、平滑肌細(xì)胞及纖維組織增生，膠原蛋白增加,，鈣鹽沉著,，內(nèi)膜下間隙的細(xì)胞浸潤，內(nèi)膜和中膜變厚等,，這些病變導(dǎo)致血管硬化及粥樣硬化,，順應(yīng)性下降。高血壓時(shí),，升高的血壓使血管壁張力增大,，久之彈力纖維減少，動脈壁增厚,，順應(yīng)性進(jìn)一步下

降,，致使收縮壓增高，脈壓差增大,，而使血管壁所承受的壓力負(fù)荷更大,，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮功能，形成惡性循環(huán),，加重動脈硬化及粥樣硬化．可以說老年高血壓實(shí)質(zhì)主要是動脈硬化性高血壓,。

二、病機(jī)探討

在高血壓病的防治過程中,，準(zhǔn)確把握高血壓病的病因病機(jī)尤為重要,，如此能更好的指導(dǎo)臨床采取有效預(yù)防措施及正確治療。在繼承前入辨治老年高血壓病知識經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,，老年人自身的生理病理特點(diǎn),、主要臨床表現(xiàn)認(rèn)為老年高血壓病的基本病機(jī)為肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò),，而陰虛陽亢是高血壓病的癥候特征,。

( 一) 肝腎陰虛是老年高血壓病的發(fā)病基礎(chǔ)

郭氏調(diào)研312例老年高血壓病患者，結(jié)果表明,，其主要證型依次為陰虛陽亢證,、陰陽兩虛證、痰濕壅盛證,、瘀血阻絡(luò)證等．蔡氏等調(diào)研1038例高血壓患者,，亦說明肝腎陰虛證是高血壓的主要癥候之一,，瘀血阻絡(luò)證是與高血壓并發(fā)癥密切相關(guān)的常見或相兼證候,。

提示老年高血壓病以虛證和虛實(shí)夾雜證為主,，同時(shí)久病血瘀因素也逐漸明顯。

1．腎陰虧虛是高血壓病發(fā)生發(fā)展的原動力,。

腎寓元陰元陽,，為先天之本，主藏精,。元陰為諸陰之本,，對人的生命至關(guān)重要。人的一身需歷生,、長,、壯、老,，已的自然規(guī)律,，此過程必將傷及陰氣，“ 年六十,，陰痿,，氣大衰(《素問· 陰陽應(yīng)象大論》)

出現(xiàn)身體自衰及疾病發(fā)生．張景岳認(rèn)為：此“ 陰氣力關(guān)系于肝腎之精血。元· 朱丹溪亦提出“ 人之一身,，陰不足而陽有余,，“ 陰虛則病，陰絕則死,。

戴氏研究近10年老年高血壓病病例資料575份,，結(jié)果表明腎虛證最常見，但大多以復(fù)合證候的形式出現(xiàn),，可達(dá)84．3％,。腎藏精，精化髓,，“ 髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴” 。人到老年,，腎中真陰漸虧,，加之飲食、勞倦,、七情,、六淫、時(shí)行疫毒等多種后天因素的損傷,，使腎陰愈虧,。明· 張介賓《景岳全書》言“ 虛邪之至,，害必歸陰，五臟之傷,，窮必及腎"．現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),，高血壓病的發(fā)病率隨年齡增長而明顯增高，并有顯著的遺傳傾向,，這部分反映了腎虛在本病中的影響,。

從微觀領(lǐng)域，老年高血壓腎陰虛的一面與T細(xì)胞亞群失調(diào)關(guān)系密切,；從腰膝酸軟,、健忘、耳嗚,、夜尿增多等臨床表現(xiàn)方面,，均說明了腎虛在本病的發(fā)病地位．

2．肝腎同源，肝腎陰虛是高血壓病的漸進(jìn)因素

中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體,，五臟之間相互關(guān)聯(lián),，相互制約及相互為用，某一臟器的功能減退或疾病,，可受他臟的影響,，也可影響他臟．在五臟關(guān)系中，腎與肝的關(guān)系最為密切,。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有

肝腎同源思想的體現(xiàn)如‘’腎生骨髓,，髓生肝‘’，該思想的完善是 在溫病學(xué)派創(chuàng)立時(shí),。

對肝腎同源思想的認(rèn)識：①母子相生．“ 腎生骨髓,，髓生肝(《(內(nèi)經(jīng)》)，按五行相生理論是腎水生肝木,。②精血同源,。腎主藏精，精能生血,，肝主藏血,，血亦可化精?！稄埵厢t(yī)通》：“ 氣不耗,，歸精于腎而為精；精不泄,，歸精于肝而化清血,，肝之陰血充足，則能制約肝陽,。⑦經(jīng)氣相通,。腎足少陰之脈“ 其直者,，從腎上貫肝隔，……(《靈樞· 經(jīng)脈》),，兩經(jīng)更與足太陰脾經(jīng)交會于脾經(jīng)之三陰交．同時(shí),，沖任督三脈均起胞中，而胞胎又為肝腎所主,，故有“ 八脈隸于肝腎"之說,。④肝腎

同居下焦，共寄相火．朱丹溪提出“ 肝腎之陰,，悉具相火。正常情況下為肝腎之動氣,，推動肝,、腎完成各自生理功能，但需肝腎陰血的滋涵,，否則相火易亢,，化為“ 邪火，引發(fā)一系列病變,。

由于肝腎同源,，生理上協(xié)調(diào)統(tǒng)一，病理上自然相互影響,。腎陰虛,，水不涵木，易致肝陽上亢,，而出現(xiàn)眩暈,，頭痛等癥；肝血不足時(shí),，血不養(yǎng)精,，子盜母氣，可見腎陰亦虛,；且老年高血壓病的主要癥狀亦是

一派肝腎陰虛之象,。

(二)陰虛陽亢是老年高血壓病的癥候特征

中醫(yī)認(rèn)為“ 陰平陽秘，精神乃治",，老年高血壓患者腎中精氣漸衰,， 肝腎同源，若加之后天各種因素影響,，則肝腎陰虧較甚,，失卻濡潤、滋涵之功,，使肝陽浮動于上,，出現(xiàn)頭暈,、頭脹、頭痛等高血壓病的典型臨床表現(xiàn),，這就是高血壓病本質(zhì)與外候的關(guān)系,。隨著對老年高血壓病病機(jī)研究的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識亦在不斷提高和深化．徐氏認(rèn)為肝腎為全身氣血陰陽的調(diào)節(jié)中心,，因腎為陰陽之本,，肝主疏泄，肝腎同源,，共同作用使氣血條達(dá),，陰陽升降有序，則血壓維持正常,。

(三)瘀阻血脈是老年高血壓病發(fā)展的必然趨勢

1．陰虛致瘀

中醫(yī)認(rèn)為,，津、精,、血皆由水谷精微化生和充養(yǎng),，三者相互資生，相互轉(zhuǎn)化,，稱為“ 津血同源“ 和‘’精血同源‘’,，腎育元陰，為諸陰之本,，腎藏精,、主水，肝藏血,，主疏泄,，肝腎陰虛，導(dǎo)致血瘀,。主要理 解如下：“ 血猶舟也,，津液者水也"，津虧不能載血,，則血行滯澀,；陰津虧虛，滲入脈中的津液不足,，無法與營氣結(jié)合,，化生血液，致津枯血瘀,；瘀血形成本身可以看作是陰血耗傷的過程,，而陰傷、血瘀可使臟腑功能失調(diào)，影響陰液的化生,、輸布和血液運(yùn)行,，加重血瘀。

上述是從中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面說明陰虛致瘀,，虛瘀相伴,。從微觀角度，陰虛患者同樣存在不同程度的血瘀,。胡氏引探討了陰虛光剝舌的形成機(jī)理,，觀察到其覃狀乳頭內(nèi)微血管構(gòu)形異常，血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集,，速度緩慢,，但與疾病類別無關(guān)。

2．陽亢致瘀肝腎陰虛,，肝陽上亢,，虛火內(nèi)生，灼血成瘀,，即《醫(yī)林改錯(cuò)》日：“ 血受熱則煎熬為塊” 。

3．血瘀致眩

明代醫(yī)家虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳· 眩運(yùn)》中提出的“ 瘀血致眩",，被認(rèn)為是中醫(yī)對眩暈認(rèn)識的里程碑,，從此以后，在對眩暈的治療中,，增加了活血化瘀的法則,。老年高血壓患者通常病程較長，據(jù)“ 久病多瘀‘’“ 久病入絡(luò)骨,，可知血瘀在老年高血壓中的地位,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高血壓病從始至終貫穿著血管的損傷；普遍存在著血液流變性的異常,，及血小板形態(tài)和功能的異常,，這些微觀改變與血瘀證密切相關(guān)，且提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù),。李氏對303例高血壓患者進(jìn)行辨證分型研究,，發(fā)現(xiàn)均伴有血瘀證的存在，且隨病情進(jìn)展,，并發(fā)血瘀證機(jī)率增高,，且是高血壓病產(chǎn)生并發(fā)癥的重要因素。

三,、治法探討

滋陰潛陽活血法辨治老年高血壓病

中醫(yī)辨治疾病講求整體觀念,，治病求本，既病防變、未病先防等,，在此治療理念指導(dǎo)下,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對老年高血壓病的認(rèn)識，治療上采取綜合調(diào)理,，提出滋腎益肝,、平調(diào)陰陽、活血通絡(luò)的治療大法．老年高血壓病始于腎陰虧虛,，又肝腎同源,，加之后天各種病理因素的損傷，最終形成肝腎同病,，則在治療上需肝腎同治．腎寓元陰,，為諸陰之本，元陰不足,，肝陰虧虛,，致陰不制陽，肝陽上亢,，而長期的陽亢,，又可耗損肝腎之陰，形成惡性循環(huán),，因此在治療本病時(shí)應(yīng)注 重調(diào)節(jié)陰陽,。由于陰虛、陽亢皆能致瘀,，又久病多瘀,，現(xiàn)代研究認(rèn)為，高血壓病的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,、血液流變學(xué)異常等是其血瘀證的微觀病理表現(xiàn),，而活血化瘀藥，通過綜合作用改善血液的“濃,、粘,、凝、聚力等狀態(tài),，使患者血壓下降,，所以對老年高血壓病還應(yīng)注重活血通絡(luò)。綜合可知,，對老年高血壓患者,，不僅要有效控制血壓，更應(yīng)從根本上改善老年患者體質(zhì),，緩解癥狀,，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，以改善老年患者身心健康及生活質(zhì)量。

四,、處方依據(jù)

( 一) 方藥組成

基于老年高血壓病的病機(jī)是以腎陰虧虛為本,，漸及肝腎陰虛，而瘀血阻滯是疾病發(fā)展的必然趨勢,，癥候特征為陰虛陽亢,，結(jié)合老年高血壓病的特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，以六味地黃方為主方,，配和潛陽活血法,，共奏滋腎益肝，平調(diào)陰陽,，活血通絡(luò)之效,。方劑組成：熟地黃、山茱萸,、山藥,、澤瀉、牡丹皮,、茯苓,、天麻、鉤藤,、丹參,、地龍。

( 二) 方藥分析

1．六味地黃方方證分析

六味地黃方：熟地黃,、山茱萸、山藥,、澤瀉,、牡丹皮、茯苓,。

六味地黃方主治病癥的病機(jī)歷代醫(yī)家對六味地黃方主治病癥的病機(jī)認(rèn)識不一,，主要有如下幾種：①腎虛、腎陰虧虛：《醫(yī)宗已任編》日“ 此純陰重味潤下方……補(bǔ)陰之神方矣．②肝腎陰虛：《幼科證治準(zhǔn)繩》日“ 足厥陰肝經(jīng),，俱治在下焦,，經(jīng)云：不足者，滋其化原,，故肝腎之病,，同一治法，此地黃丸補(bǔ)二經(jīng)之意也,。③腎虧虛火：腎陰不足,，可使腎陽偏亢，虛火內(nèi)生，而六味地黃方具有“ 壯水之主,，以制陽光修之效,，通過滋腎陰而清虛火；同時(shí),，其丹皮,，澤瀉等被視為清虛火之品。

六味地黃丸組方原則及配伍分析

( 1)滋腎堅(jiān)陰

腎主水,，水性潤下,，腎居下焦，故以純陰重味厚品之熟地為君,，滋補(bǔ)腎陰,，在濡潤的同時(shí)，為防水濕流溢,，以甘淡之品滲泄之,，培土 以制之，如茯苓,、山藥之品,。另外，六味丸之山萸,，酸澀收斂以助滋陰,；丹皮入心、肝,、腎,，使水火既濟(jì)，涼血益陰,；山藥又補(bǔ)肺,，利水之上源；澤瀉泄熱存陰,，共達(dá)滋腎堅(jiān)陰之效,。

( 2)并補(bǔ)三陰

熟地為君重在補(bǔ)腎；山藥“ 功純專養(yǎng)乎中州(《本草便讀》),，脾為后天之本,，氣血生化之源，脾健則運(yùn)化有權(quán),，腎精亦足,；山萸肉酸溫，補(bǔ)肝血,，精血同源,，亦補(bǔ)腎精,。六味地黃方以補(bǔ)腎為主，兼養(yǎng)肝脾,，三者相互滋生,，則陰液充沛，實(shí)則并補(bǔ)三陰,。

( 3)三補(bǔ)三瀉

六味地黃方選藥補(bǔ)瀉對立,，雖互相制約卻互相促進(jìn)，起到統(tǒng)一的治療作用,。在滋膩之補(bǔ)益基礎(chǔ)上,，以宣泄之品疏導(dǎo)，以使補(bǔ)不而滯,，以達(dá)五臟“ 滿而不能實(shí)‘’之要,。亦可認(rèn)為補(bǔ)益的同時(shí)，加以瀉邪,，達(dá)到補(bǔ)兼施之妙,。

( 4)六經(jīng)備治

從六味地黃方中六藥的性味角度( 如《絳雪園古方選注》言：地黃味苦入腎，澤瀉味咸入膀胱,，萸肉味酸入肝,，丹皮味辛入膽，山藥味甘入脾,，茯苓味淡入胃),，六藥的作用角度(如《醫(yī)方集解》言地黃、山萸溫補(bǔ)肝腎,、山藥補(bǔ)脾,、丹皮瀉陰火安心志、茯苓滲濕健脾,、澤瀉瀉膀胱濁邪) ,，闡明六藥可用于足六經(jīng)的調(diào)治。從臟腑的生理功能上,，五臟“ 藏精氣而不瀉‘’以固攝充益即為補(bǔ)，六腑“ 傳化物而不藏‘’以疏通開泄即為補(bǔ),，因此認(rèn)為六味地黃丸實(shí)則是合補(bǔ)足六經(jīng)(腎,、肝、脾,、膀胱,、膽、胃)之方,。

( 5)兼補(bǔ)五臟

從六藥之色,、味,、性的特征與五臟相對應(yīng)的角度，認(rèn)為六味地黃方為兼補(bǔ)五臟之方,。如《吳醫(yī)匯講》日：“ 以熟地大滋腎陰,，……用山萸肉之色赤入心，味酸入肝者,，……山藥之色白入肺,，味甘入脾者，……又以丹皮清血分中熱,，則主血之心,，藏血之肝，俱不為火所爍矣,；……惟其補(bǔ)五臟,。

( 6)降火升水

根據(jù)陰陽及氣機(jī)升降理論，認(rèn)為陰虛者氣多上而不下．六味地黃方之山藥助肺氣下降,，山萸斂肝氣迅升,，丹皮降火，茯苓“ 降陰中之陽",，澤瀉‘’降陰中之陰",，五者皆降，共挽地黃下趨,，則水足潤上,，是謂降火升水。

加味中藥功效溯源

鉤藤

鉤藤：甘,、涼,，歸肝、心包經(jīng),，能清熱平肝,、熄風(fēng)定驚?！侗静菸⒁费云洹?舒筋除眩,，下氣寬中。

天麻

天麻：味甘,，性平,，專入肝經(jīng)，功擅熄風(fēng)止痙,，平抑肝陽,，祛風(fēng)通絡(luò)?！侗静菥V目》認(rèn)為：“ 天麻乃肝經(jīng)氣分之藥,?！侗静菡x》：“ 養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)，故有定風(fēng)草之名．《本草匯言》：“ 主頭風(fēng),，頭痛,，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙,，四肢攣急,，言語不順，一切中風(fēng)中痰,。

地龍

地龍：味成,，性寒。歸肝,、脾,、膀胱經(jīng)。功擅清熱定驚,，通絡(luò),，平喘，利尿．《得配本草》言其“ 能引諸藥直達(dá)病所療,。且地龍為血肉有情之品,，其性走竄，善直達(dá)血瘀凝痰之處,。

丹參

丹參：苦,，微寒，歸心,、心包,、肝經(jīng)?；钛铕鲋雇?，涼血消癰，養(yǎng)血安神,?！?專入血分"，“ 內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯,，“ 外之利關(guān)節(jié)而通經(jīng)絡(luò)(《(本草正義》),。

全方配伍在六味地黃方滋陰功效基礎(chǔ)上，

配合鉤藤清熱平肝熄風(fēng),、天麻專入肝經(jīng)，平肝熄風(fēng),，為治風(fēng)神藥,，丹參活血化瘀,，地龍祛瘀通絡(luò)，使腎肝陰液充足,，亢陽得制,，且化瘀不傷陰，養(yǎng)陰不礙邪,，臟腑得制,，諸癥悉除。

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