方海拾貝（修訂）之四

069.甘姜苓術湯

里虛寒證治劑，有溫中散寒,，健胃除濕的作用,。

【方證要點】腰以下冷重酸痛，小便頻數(shù),。

上述證候即為本方治劑,，但須伴有浮腫、便溏,、疲倦,、口中多清涎，飲食如故，舌質淡,、苔白膩或滑或厚,，脈沉等旁證方可準確辨為本方證。

【組成用法】炙甘草5g,，白術15g,，干姜20g，茯苓20,。以水1000ml,，煮沸后調文火再煎30分鐘，取湯液300ml,，分2～3次溫服,。

【胡老點撥】本方來自于甘草干姜湯加味而成。茯苓白術并用,，故反治小便自利,。干姜重用伍苓術反更治濕痹，因本方能治腎著而腰以下冷痛,，故又稱腎著湯。腰冷重為本方的主證,，用于腰痛水腫以及遺尿等證均有驗,。

【適證加減】乏力、頸項腰背酸痛,，合葛根湯,；浮腫多汗者，合防己黃芪湯,；惡寒無汗,、關節(jié)疼痛者，合麻黃湯,；心下痞硬,、食欲不振者，加人參,；心功能不全者,，加桂枝；腰背關節(jié)疼痛嚴重,，并有惡寒,、腹瀉、四肢厥冷,、脈沉者,，加附子；血虛者,，合當歸芍藥散,。

【體質特征】體型肥胖,，平素身困體重，腰部多松軟,、冷重,，全身關節(jié)肌肉易于酸重，易浮腫便溏,，易汗出,，分泌物多，清稀不臭,。

【適用疾病】急性腰扭傷,、腰肌勞損、腎結石,、腰椎間盤突出癥,、慢性盆腔炎、妊娠浮腫,、坐骨神經(jīng)痛,、風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎,、過敏性鼻炎,、慢性支氣管炎、前列腺增生癥,、急性胃腸炎,、慢性結腸炎、急慢性濕疹,、皮炎,、肛瘺、遺尿,、尿失禁,、自汗、盜汗,、厭食癥等,。

【藥理研究】具有鎮(zhèn)痛、抗炎,、免疫調節(jié)及對腸管有輕微興奮作用,。

【注意事項】火熱型體質慎用。本方應用時一般不得刪減其中任一藥物,。

070. 薯蕷丸

里虛兼挾外邪證治劑,，具有溫中健胃，滋陰補血，疏風散邪的作用,。

【方證要點】慢性病見消瘦,、神疲乏力、貧血貌,、微有寒熱,。

上述證候即本方主治，但須兼納食減少,，頭暈目眩,，心悸氣短，自汗咳嗽,，腰背強痛,，骨節(jié)酸痛，肌肉麻木,，舌淡苔薄,，脈虛弱等旁證方可準確辨為本方證。

【組成用法】山藥30g,，當歸10g,，桂枝10g，神曲10g,，熟地10g,，大豆黃卷10g，炙甘草6g,，生曬參10g，川芎10,，白芍10g,，白術10g， 麥門冬15g,，杏仁10g,，柴胡10g，桔梗10g  茯苓10g,，阿膠10g,，干姜10g，白蘞10g,，防風10g,，大棗30g。以水1500ml,，煮沸后調文火再煎40分鐘,，取湯液400ml；再中水800 ml左右，文火再煎30分鐘,，取湯液200ml,，與前次的400 ml混合，取湯液600ml,，分4次2日溫服,。也可按原書劑量做成蜜丸或膏滋藥長期服用。

【方藥巧記】膠麥八珍曲棗姜,，藥丸建中緩補良,，柴防梗蘞杏枝卷，疏風散邪合成方,。

八珍,，指八珍湯，為四君子湯與四物湯的合方,。四君子湯：白術,、甘草、茯苓,、人參,，可用順口溜“白老夫人”記住,；四物湯：川芎,、熟地、芍藥,、當歸,，可用順口溜“兄弟要歸”記住。

【胡老點撥】本方重用薯蕷,、大棗,、甘草補中之虛，又用人參,、白術,、干姜、茯苓理中之氣,，虛勞諸不足,，以建中最為重要。另以當歸,、地黃,、川芎、芍藥,、麥冬,、阿膠補血滋陰,，以桂枝、曲,、杏仁,、柴胡、桔梗,、白蘞,、防風解風氣諸邪，煉蜜為丸,，治宜緩圖也,。本方適用于各種慢性病氣血俱不足者，虛勞體弱,，最易感受外邪,，虛邪相搏，久難自已,，既不可峻補其虛,，更不可著意驅邪，這種情況,，惟有以本方補虛卻邪緩緩圖治,。

【體質特征】體形消瘦干枯，貧血貌,，疲憊乏力,，頭暈眼花；多伴有低熱,，心悸氣短,，食欲不振，骨節(jié)酸痛,，容易感冒,，大便易不成形，舌淡嫩,，脈細弱,。多見于高齡老人,，腫瘤手術化療以后,、胃切除后、肺功能低下,、大出血以后,、極度營養(yǎng)不良者。

【適用疾病】惡性腫瘤手術放療后,、貧血,、血小板減少癥,、白血病、慢性胃腸病,、結核病,、肺結核、肺癌,、矽肺,、肺氣腫、肌肉萎縮,、高齡老人營養(yǎng)不良,、老年性癡呆、周期性麻痹,、重癥肌無力早期,、產(chǎn)后受風、虛人長期反復感冒等,。

【藥理研究】具有提高免疫力,、強壯、補血,、健胃,、祛痰、鎮(zhèn)咳等作用,。

【注意事項】本藥作用較緩,，可做成丸藥用于慢性病患者的體質調理。岳美中先生認為,，凡一切慢性衰弱病均可使用,，但服藥時間要長，每一療程總要2～3個月以上,。

十二,、附子類方

071. 四逆湯

里虛寒證治劑，有回陽救逆的作用,。

【方證要點】四肢厥逆,，嘔吐，下利清谷,。

上述證候即為本方主治,，但須伴有精神萎靡，不喜冷性飲食,，或小便頻數(shù),、身有微熱，舌淡苔白滑,，脈微欲絕等旁證方可準確辨為本方證,。

【組成用法】 制附子15g,，干姜10g ，炙甘草10g,。以水1100ml,，先煎附子30分鐘，再入他藥,，煮沸后調文火再煎30分鐘,，取湯液300ml，分2～3次溫服,。

【方藥巧記】老將賦,。聯(lián)想：甘姜附。

【胡老點撥】本方即甘草干姜與干姜附子湯的合方,，故治二方的合并證,。附子偏于治下，用治下利,；干姜偏于治上,，用治嘔吐。二藥合用,，徹上徹下,，無處不溫，古人云“附子得干姜而治寒”,，溫中回陽作用強,。本方以四逆、脈微欲絕里虛寒甚者為辯證要點,，常用于霍亂,、吐瀉等急性傳染病、瘟疫出現(xiàn)的津液虛里寒甚證,，也用于一般急性津液大傷出現(xiàn)里虛寒甚四肢厥逆,，而呈現(xiàn)心衰循環(huán)衰竭者，在古代是常用的急救方藥,，在現(xiàn)代仍有其在急救上的優(yōu)越性,。

【適證加減】大吐、大瀉,、大汗及大出血者,，加人參，名四逆加人參湯,；出血或心下痞復惡寒,、疲倦,、面色發(fā)暗者,，合三黃瀉心湯,。

【體質特征】形體偏胖，面色多晦暗,、蒼白或暗黃,，精神萎靡，面帶倦容,，目睛無神或眼泡易浮腫,，唇色暗淡干枯，舌質淡胖而暗,，多有齒痕,，舌苔白（或黑）潤或白滑。肌肉松軟,，按之無力,，皮膚多干燥，晨起面多浮腫,。平時畏寒喜暖,，四肢常冷，尤其以下半身冷為著,，易疲倦,，好靜惡動，大便常稀溏不成形,，小便清長,，口不干渴或渴不多飲喜熱飲等。

【適用疾病】各種原因導致的休克及心功能衰竭,、心絞痛,、心肌梗死、低血壓,、暈厥,、心律失常、心動過緩,、病態(tài)竇房結綜合征,、腎功能衰竭、慢性肝炎肝硬,、慢性胃炎,、胃潰瘍、霍亂,、急性胃腸炎,、潰瘍性結腸炎、小兒消化不良,、小兒腹瀉,、支氣管哮喘,、肺心病、風濕性及類風濕性關節(jié)炎,、坐骨神經(jīng)痛,、腰椎病、頑固性頭痛,、前列腺炎,、甲狀腺機能低下、重癥肌無力,、功能性子宮出血,、崩漏、閉經(jīng),、陽虛發(fā)熱,、精神分裂癥、抑郁癥,、陽痿,、復發(fā)性口腔潰瘍、慢性咽炎,、過敏性鼻炎等,。

【藥理研究】強心、抗心律失常,、擴血管,、提高耐缺氧能力、抗休克等,。

【注意事項】面色紅潤,、口臭聲粗、大便燥結,、小便短赤,、脈數(shù)滑有力、舌質紅瘦,、苔焦黃或黃膩者,，慎用本方。附子有毒,，煎煮時間要長,。

072.附子湯

里飲寒證治劑，有散寒,、祛飲,、止痛的作用。

【方證要點】身體骨節(jié)疼痛，手足厥冷,，背惡寒,，脈沉而微細。

上述證候即為本方主治,，但須伴有口不干、不苦,、不渴及小便不利,、舌淡苔白滑等旁證方可準確辨為本方證。因為口中發(fā)干,、發(fā)苦,、發(fā)渴為內熱之證，不可使用附子,；小便若利,，便無濕邪，不可使用茯苓,、白術,。

【組成用法】附制子30g，茯苓30g,，人參15g,，白術40g，芍藥30,。以水1000ml,，先煎附子至600ml，再入余藥同煎至200ml,，分l～2次溫服,。

【方藥巧記】婦人服白藥。聯(lián)想：附人茯白藥,。

【胡老點撥】方中苓術利小便,，伍以附子并解痹痛。人參補胃氣之虛,，芍藥緩攣急之痛,，故此治胃虛有寒飲、小便不利,、身疼,、骨節(jié)痛、或腹攣痛者,。虛寒痹痛多有用本方的機會,，依據(jù)經(jīng)驗，下肢拘急痛，屈伸不利而脈沉者,，更有良效,。

【適證加減】胃脘自覺有冷氣者，加干姜,。

【體質特征】體質虛弱,，面色晦黯或有輕度水腫。精神萎靡,，畏寒肢冷,，心下痞硬，腹痛腹瀉,，小便不利,，口淡不渴，舌胖大苔滑,、齒痕,，脈沉細無力。如果檢測血壓,，多見血壓低,，心功能與腎功能可能低下。

【適用疾病】偏頭痛,、叢集性頭痛,、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹,、梨狀肌綜合征,、慢性腰肌勞損、頸肌筋膜炎,、尺骨莖突狹窄性腱鞘炎,、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎,，頸椎病,、肩周炎、強直性脊柱炎,、腰椎間盤突出,、腰椎管狹窄、肥大性腰椎炎,、變形性膝關節(jié)炎及肺癌骨轉移等,。內耳眩暈癥、老年性震顫,、慢性腎炎,、腎病綜合征、慢性遷延性肝炎、肝硬化,、慢性胃炎,、胃下垂、慢性結腸炎,、慢性支氣管炎,，肺心病、冠心病,、慢性心功能不全,、子宮脫垂、帶下病,、陽痿,、遺尿癥等,。

【藥理研究】具有抗心肌缺血缺氧,、抗血小板聚焦、鎮(zhèn)痛及抗炎等作用,。

【注意事項】口苦,，口渴，口干,，喜冷,，脈浮者，均不可使用本方,，恐兼表證和熱證,。張仲景還用本方治療妊娠六七月胎脹：“腹痛惡寒者，少腹如扇”,。不過要注意：本方適用于妊娠晚期,，而在胎兒處于分化階段的妊娠早期是不可應用本方的。

073. 真武湯

外邪內飲陰證治劑,，有溫陽利水的作用,。

【方證要點】

（1）微熱而惡寒，頭暈頭痛,，心下悸,，身瞤動、或振振欲擗地,。

（2）四肢沉重疼痛,，腹痛，自下利,，或咳,、或嘔、或不下利。

上述兩項均本方主治,，凡見一項,，即可考慮使用本方。但須伴有精神萎靡,、畏寒肢冷,，小便不利，或小便不多,，或腹中有水聲,、浮腫，不喜冷性飲食,，舌淡胖,，苔白潤，脈沉細無力等旁證方可準確辨為本方證,。

【組成用法】制附子15g,，白術15g，白芍或赤芍20g,，茯苓20g,，生姜15g或干姜10g。以水1500ml先煎附子30分鐘,，再放入其他藥物,，煮沸后調文火再煎40分鐘，取湯液300ml,，分2～3次溫服,。

【方藥巧記】副將拎白藥。聯(lián)想：附姜苓白藥,。

【胡老點撥】方中茯苓,、白術利小便，伍以附子并解痹痛,。生姜健胃止嘔,，芍藥緩攣急之痛，故本方治心悸,、頭眩,、身瞤動、振振欲擗地也,。本方于附子湯去人參而加生姜,，也治附子湯證心下不痞硬而嘔者。本方為水氣陷于陰證的治劑,。心下悸,、頭眩,、身瞤動、振振欲擗地,；四肢沉重疼痛,、小便不利、腹痛下利或嘔者,，均為其應用本方的重要依據(jù),。參照以上證候，可適證用于痿痹（為手足痿弱,，無力運動的疾患,。）、麻痹,、浮腫等病,。

【適證加減】口渴、小便不利,、浮腫,，合五苓散；自汗,，合并糖尿病者,，合黃芪桂枝五物湯,；腰痛,、下肢浮腫者，合濟生腎氣丸,；甲減,、腹脹、畏寒者,，加麻黃,、甘草；食欲不振,、心下痞硬者,，加人參。

【體質特征】精神萎靡,，畏寒肢冷,，舌胖大苔滑、齒痕,，脈沉細無力,。或浮腫,，或腹瀉,，或小便不利,，或心悸震顫，或頭暈欲倒等,。大多患有大病重癥,，重要臟器功能常有損害。

【適用疾病】慢性充血性心功能不全,、慢性腎小球腎炎,、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭,、貧血,、低蛋白血癥、腎上腺皮質激素副作用,、甲狀腺功能低下,、梅尼埃綜合征、肝硬化腹水,、胃下垂的胃液潴留,、更年期綜合征、慢性盆腔炎的盆腔積液,、帶下過多,、風濕性關節(jié)炎的關節(jié)積液、腎盂積水,、腸結核,、結核性腹膜炎、高血壓病,、低血壓,、一氧化碳中毒后眩暈、椎-基底動脈供血不足,、腦震蕩后遺癥,、老年性震顫、擺頭運動癥,、肌束顫動癥,、大量氯丙嗪所致的椎體外系癥狀、面肌痙攣,、長期使用皮質激素導致的手抖,、關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛,、股骨頭壞死,、三叉神經(jīng)痛等。

【藥理研究】具有增強心肌收縮力,，利尿,，改善微循環(huán),，中樞性鎮(zhèn)痛，增加胃液分泌,，調節(jié)內分泌等作用,。

【注意事項】皮膚黯黑者、黃腫者,、滿面紅光者慎用,。凡是喜冷，口渴舌燥,，及無水氣證者,，均不可使用本方。

074.大黃附子湯

里寒實證治劑,，有散寒,、通便、止痛的作用,。

【方證要點】偏于身體一側劇痛,，或腹冷劇痛、便秘,，四肢不溫,。

上述證候即為本方主治，但須伴有精神萎靡,，口淡不渴,，小便清長，或腹痛拒按,，或發(fā)熱,，舌質堅老,、舌苔白膩而較干,，脈緊弦等旁證方可準確辨為本方證。本方證“或發(fā)熱”一癥,，非里熱證,、也非表熱證，而是久寒陰盛,，向外迫散體熱所致,。

【組成用法】大黃10g，附子30g,，細辛10g,。以水150ml，先煎附子1小時,，再放入細辛,、大黃,，文火再煎30～40分鐘，取湯液300ml,，分2～3次溫服,。

【方藥巧記】將軍負心。聯(lián)想：大黃附細,。

【胡老點撥】方中附子,、細辛性熱祛寒，大黃攻下,，與附子,、細辛相伍，可下寒邪,，為溫下之法,。本方不僅治脅下偏痛，無論身體那一部位,，凡偏于一側痛者,，大多屬于久寒結聚所致，用之均驗,。寒疝腹痛,，有宜下者，本方也有效,。

【適證加減】下肢一側痛,、腳攣急者，合芍藥甘草湯,；精神萎靡,、面色黃暗、皮膚干燥且較粗糙,、易肌肉酸痛,、反應遲鈍者，合葛根湯,；汗出而腫,、手足麻木者，合黃芪桂枝五物湯,；臉紅,、腰背疼痛、下肢皮膚干燥,、舌紫暗者,，合桂枝茯苓丸；伴有膽囊炎膽石癥發(fā)作,、發(fā)熱疼痛者,，合大柴胡湯,。

【體質特征】形體較壯實而精神萎靡，面色灰暗,，劇痛難忍,，便秘。常伴有自覺惡寒,、手足厥冷,，舌質暗，舌苔多厚或水滑等,。

【適用疾病】膽囊炎,，膽結石、膽道蛔蟲病,、泌尿系結石,、闌尾炎、腸梗阻,、腹股溝疝,、脅間神經(jīng)痛、帶狀皰疹,、心絞痛,、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛,、脈管炎,、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛,、急性睪丸炎,、外傷性睪丸炎、附睪結核,、齲齒疼痛,、牙周膿腫、扁桃體炎,。咽部膿腫,、麥粒腫、解膜炎,、結膜炎等。

【藥理研究】具有降低腎上腺素功能系統(tǒng)的能力,，增加心肌組織細胞缺氧能力,，提高腦組織對缺血的耐受力，降低腦組織的缺氧量,，顯著推進腸運動等,。

【注意事項】本方用藥比較峻烈,，多用于疼痛重癥。普通的疼痛,，不宜輕易使用,。方中的附子量比較大，應先煎1小時以上,，同時,，配合生姜更好。

075.烏梅丸

半表半里虛寒證治劑,，有調和寒熱,、驅蟲、止利的作用,。

【方證要點】

（1）消渴,，氣上沖胸，心中疼熱,，饑不能食,，食則吐蛔。

（2）厥逆,，煩躁,，或腹痛、嘔吐時緩時作,。

（3）虛寒久利,，大便稀溏或瀉下黏液。

上述三項均為本方主治,，凡見一項,，即可考慮使用本方。但須伴有上熱下寒,，寒多熱少,，舌質偏紅、苔黃白相兼,，脈微弱等旁證方可準確辨為本方證,。嘔吐、心煩,、或口苦,、目赤屬上熱；腹痛,、下利,、四肢厥冷屬下寒。

【組成用法】烏梅20g、細辛6g,、干姜10g,、黃連10g、當歸15g,、附子10g,、蜀椒10g、桂枝15g,、人參15g,、黃柏10g。作丸劑時可按古法制丸,，或用現(xiàn)代方法煉蜜為丸,。成人每次服20g左右，兒童酌減,。病情急者多作湯劑,，湯劑一般不用蜜及醋。

【方藥巧記】五星蜀將桂伯戀子孫歸,。聯(lián)想：烏辛蜀姜桂柏連子參歸,。

【胡老點撥】本方集干姜、附子,、細辛,、蜀椒辛溫驅寒，溫里溫下,；以黃連,、黃柏清在上之熱；另以人參,、當歸補其氣血,；桂枝降其沖氣。妙在主用烏梅漬之苦酒,，大酸大斂,，一方面有助人參、當歸以補虛,，一方面有助黃連,、黃柏以治泄，并還有以制辛,、附,、姜、椒的過于辛散,。此是治半表半里虛寒證,，為里虛寒自下迫,、虛熱上浮,、固脫止利的治劑,。酸苦辛甘并用，亦是驅蟲的妙法,。半表半里陰證為三陰之一,，陰不得有熱,，少陰在表,，太陰在里，皆邪有出路,，故皆無熱癥,。半表半里陰證則邪無直接出路,，故易郁久化熱，呈現(xiàn)虛寒為本,，虛熱為標的上熱下寒證,。本方即治療這種寒熱錯雜證。本方證常見于膽囊炎,、膽道蛔蟲癥,、慢性腸炎等病，適證應用,，療效頗佳,。

【適證加減】久利不愈者，去黃柏,、人參,、桂枝，加肉桂,；嘔吐明顯者,，加旋覆花、陳皮,；腹痛明顯者,，加木香、川楝子,。

【體質特征】體質呈現(xiàn)寒熱錯雜,、虛實互見、氣血失調寒的虛弱狀態(tài),，舌偏紅,、苔黃白相兼。既有手足厥冷,、畏寒,、冷汗出、大便溏瀉等寒證，又同時有心中煩躁,、目赤,，口苦、小便黃等熱證,。

【適用疾病】膽道蛔蟲癥,、蛔蟲性腸梗阻、鉤蟲病等,；慢性膽囊炎,、膽石癥、消化性潰瘍,、糜爛性胃炎,、不完全性腸梗阻、胃腸神經(jīng)官能癥,、神經(jīng)性嘔吐等,；慢性潰瘍性結腸炎、腸道易激綜合征,、過敏性結腸炎,、慢性細菌性痢疾等；慢性角膜炎,、角膜潰瘍,、青光眼、美尼埃綜合征,、口瘡,、化膿性中耳炎等；高血壓病,、神經(jīng)性頭痛,、腦炎腦膜炎后遺癥、癔病,、自主神經(jīng)功能紊亂,、白癜風、病態(tài)竇房結綜合征,、哮喘,、肺炎、糖尿病,、頑固性呃逆,、頑固性失眠、多發(fā)性直腸息肉,、妊娠惡阻,、慢性盆腔炎,、功能失調子宮出血、痛經(jīng)等,。

【藥理研究】具有麻醉蛔蟲,、促進膽汁分泌、抗疲勞,、抗氧化,、抗自由基,、抗炎,、增強機體免疫力等作用。

【注意事項】凡單純寒證或單純熱證之消渴,，氣上沖,，吐蛔，久利等,，均不可使用本方,。證雖寒熱夾雜，但熱證偏盛者,，亦須適當加減,，不可照原方服用，因方中熱藥較多,。

076.烏頭湯

表邪里寒證治劑,，祛寒、除濕,、止痛的作用,。

【方證要點】骨節(jié)腫痛甚劇，屈伸不利,，畏寒喜熱,。

上述證候即為本方主治，但須伴有精神萎靡,，肢體困倦,，或繞臍痛甚、發(fā)作有時,、使人陰縮,，舌質淡、苔薄白,，脈緊或沉等旁證方可準確辨為本方證,。

【組成用法】麻黃10g，制川烏頭10g,，黃芪10g,，芍藥10g,，炙甘草10g，白蜜30 ml,。以水300ml煮前五味,，煮沸后調文火再煎40分鐘，取湯液100ml,，去滓,，加白蜜再煎之。服70 ml,。

【方藥巧記】鄔老騎白馬喲,。聯(lián)想：烏甘芪白麻藥。

【胡老點撥】本方主用烏頭煎,，合以麻芍芪草發(fā)汗解表藥,，故與烏頭桂枝湯同屬里寒外邪的治劑，不過此用麻黃治肢節(jié)腫痛,。烏頭有毒（尤其草烏）,，必須依法蜜煎。烏頭桂枝湯后謂“知者,，如醉狀,，得吐者，為中病”,，烏頭煎及本方雖未明言,，亦不例外，可見是經(jīng)常瞑眩的峻藥,，用時當慎,，并宜詳告病家。

【適證加減】無表證而繞臍痛甚,、發(fā)則冷汗出者,，去麻芪芍草，名大烏頭煎,；腹中劇痛,、關節(jié)劇痛不腫者，去麻,、芪,、加桂枝、生姜,、大棗,，名烏頭桂枝湯。

【體質特征】面色黃暗,，精神萎靡,，極度疲勞感,，聲音低微，皮膚干燥,；惡寒喜熱,，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛,，無汗發(fā)熱,；易于鼻塞、氣喘,；易于水腫,，小便少，口渴而飲水不多,；身體沉重,，反應不敏感；舌淡苔白,。

【適用疾病】坐骨神經(jīng)痛、風濕性關節(jié)炎,、類風濕關節(jié)炎,、骨質喪生、腰肌勞損,、椎管狹窄,、腸胃痙攣、慢性胃炎,。慢性腸炎等病癥,。

【藥理研究】具有鎮(zhèn)痛、抗炎,、抗風濕等作用,。

【注意事項】大烏頭煎、烏頭湯,、烏頭桂枝湯三方，均以烏頭煎為主藥,，若只寒氣內盛而腹中痛者，為烏頭煎證,；若兼外邪而身體疼痛或肢節(jié)痛者，則宜適證選用烏頭桂枝湯或烏頭湯,。要注意：烏頭湯主關節(jié)腫痛兼有無汗之表證,，而烏頭桂枝湯主關節(jié)痛而不腫兼有汗出之表證,。

十三,、半夏類方

077. 小半夏湯

心下支飲證治劑，有止嘔,、健胃的作用。

【方證要點】惡心嘔吐,，或咳嗽痰多質稀。

上述證候即為本方主治,，但須排除發(fā)熱,、胸痛腹痛,、便秘等證候，同時伴有不渴,，或飲食不得下咽，或口多清涎,，或心下有振水音,，胸膈脹滿,，苔白滑或白膩,、較厚等旁證方可準確辨為本方證。

【組成用法】制半夏30g,，生姜30g,。以水1000ml，煮沸后調文火再煎40分鐘,，取湯液300ml,，分2～3次溫服。

【胡老點撥】方中半夏下氣逐飲,，生姜溫中降逆,，故治胃中有水飲而嘔逆者。本方為治嘔吐的主劑,，乃醫(yī)家所周知者,，不過本方所治應以胃有水飲為主,，嘔而不渴，飲食不得下咽,，皆胃有飲的證候，為應用本方的指征,。本方還能治噦,，但也僅限于水飲沖逆之為證，否則非其所主,。眉棱骨痛不可忍,，世所謂痰厥者,，其實也是飲氣逆迫所使然，使用本方亦驗,。

【適證加減】惡心甚,，胃中感覺特別不適者，多用生姜,；嘔吐甚者，加量半夏,；慢性病、久病里寒較重見干嘔,，吐涎沫者,，去生姜,、加干姜，名半夏干姜散,；心下痞、眩悸,，或舌胖有齒痕者，加茯苓,，名小半夏加茯苓。

【體質特征】半夏體質,。營養(yǎng)狀況較好，目睛大而明亮,，有光彩,，膚色滋潤油膩，或黃暗,，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤,。形體中等,，肥胖者居多。主訴較多而怪異,，表情豐富，情緒化傾向,，多疑，經(jīng)常反復詢問,。易于精神緊張,，眼神飄忽不定,，情感豐富而起伏較大,。易于出現(xiàn)惡心感,、咽喉異物感,、黏痰等。舌象多數(shù)正常,，或舌苔偏厚,，或干膩,，或滑苔黏膩,，或舌邊有兩條由細小唾液泡沫堆積而成的白線,，或有齒痕舌,。脈象大多正常，或滑利,。

【適用疾病】妊娠惡阻、梅尼埃綜合征,、神經(jīng)性嘔吐,、賁門痙攣、潰瘍病并發(fā)幽門梗阻,、先天性肥厚性幽門狹窄,、胃扭轉、胃痛,、胃炎,，胃次全切除術后,、胰腺炎,、膽囊炎,、尿毒癥,、因放化療引起的嘔吐等,；急慢性支氣管炎、肺炎,、哮喘,、咽炎等呼吸道疾患見咳嗽痰多,、胸滿惡心者可以使用本方,。

【藥理研究】具有促進胃排空作用，消除幽門水腫,，解除胃痙攣等作用,。

【注意事項】第一,，適合于小半夏湯治療的患者屬敏感體質，對治療藥物的反應也敏感,，所以初診時用量不得太大，制半夏和生姜各10g為宜,，隨后根據(jù)病情逐步增加劑量。第二,，半夏小劑量降逆止嘔，大劑量則起到安神作用,。吳鞠通也有“一兩降逆,，二兩安眠”的經(jīng)驗之談。用于催眠時,，制半夏用量可逐步加大至60g。第三,，半夏有毒，已成共識,。半夏的毒性，是指新鮮生半夏外面—層滑涎而言。當年仲景所用很可能是生半夏,。姜與半夏配伍既可解半夏之毒，又可協(xié)同增效。臨證在用小半夏湯時既要根據(jù)病情逐步調整半夏的用量,，也不可忽視生姜的用量,。目前臨床上用的半夏多為炮制，只要認證準確,，配伍生姜,，并逐步加量，大劑量使用也不必慮其中毒,。第四，半夏止嘔,，是針對高溫煎煮后的半夏而言的,。而經(jīng)低溫處理的半夏流浸膏和生半夏則有催吐作用，所以,，半夏一定要煎煮透。

078. 大半夏湯

里虛寒證治劑,，有健胃、止嘔的作用,。

【方證要點】朝食暮吐,、嘔吐物多涎沫,。

上述證候即為本方主治，但須伴有心下痞硬,、大便干燥,、形容枯憔,，舌質淡紅,，苔薄膩或厚膩等旁證方可準確辨為本方證,。

【組成用法】半夏30g,，人參10g，白蜜40毫升,。以水1000ml合蜜調勻,，內二味，煮沸后調文火再煎煮40分鐘,，煎取300ml,，分2次溫服,。

【方藥巧記】蜜拌人參,。聯(lián)想：蜜半人參,。

【胡老點撥】方中半夏下氣逐飲,，人參補中益氣，復用白蜜助人參以安中,，同時又解半夏之毒,，故此方治胃虛有飲,、宿食不化而嘔吐者。小半夏湯證不食亦吐,，甚者食不得下,。而大半夏湯證,，食后則吐，不食則不吐,。二方主要鑒別點是本方證有心下痞,，《外治秘發(fā)》謂“本方治嘔，心下痞硬者”就是對藥物主治的說明,。

【適證加減】虛喘者，加麥冬,、五味子、胡桃肉,。

【體質特征】久病年高，精神萎靡,，形體羸瘦，面色萎黃,，心下痞硬，食欲不振,，時有腹痛，大便干燥難解,，嘔吐涎沫,，舌質淡紅、苔薄膩或厚膩,。

【適用疾病】急性胃炎,、胃及十二指腸球部潰瘍,、賁門痙攣、賁門失弛緩癥,、幽門梗阻(水腫,、痙攣,、狹窄),、胃癌,、胃扭轉,、放化療后胃腸道反應、妊娠嘔吐,；習慣性便秘,、慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎、慢性支氣管炎,、支氣管哮喘,、聲音嘶啞等病兼見惡心欲嘔或嘔吐等。

【藥理研究】具有健胃,、鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛的作用。

【注意事項】治療食入即吐,，食飲難入之癥,，服法上應有所講究，先服一小湯匙,，如服后吐,，繼續(xù)服一小湯匙,，一般5～6次后就不吐。服藥后不可立即飲水或吃食物,，也不宜臥床，多講話,，當靜坐約半小時,。

079.半夏散及湯

表虛咽痛證治劑,，有解表、祛痰,、止痛的作用。

【方證要點】咽中疼痛,。

上述證候即為本方主治,，但須伴有表虛證,，口不渴，咽部不紅不腫,，或紅腫比較輕微,，或聲音嘶啞,、舌質淡嫩,、苔薄濕潤等旁證方可準確辨為本方證,。

【組成用法】半夏,、桂枝,、炙甘草,。散法：上三味各等分，分別搗篩再合勻,，白開水沖服,，每次5g,，日3次,。湯劑：以水200ml，煮沸,，再下制好之散劑10g,，再煮沸，待小冷,，少少含咽之,。

【方藥巧記】夏之草,。聯(lián)想：夏枝草,。

【胡老點撥】半夏辛溫，降逆化痰，《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“主傷寒寒熱,，心下堅,，下氣,，喉咽腫痛”,，合于桂枝甘草湯中,，則可知是治療桂枝甘草湯證的咽喉腫痛，或痰涎多者,。咽痛以急性發(fā)作常見,，也有慢性發(fā)作者,。多見于急慢性咽喉炎、扁桃體炎，當出現(xiàn)表虛表,，更切說呈現(xiàn)桂枝甘草湯證時,，也用本方。臨證要注意,，小柴胡湯證的咽痛也常見,，應細審屬何方證,。

【適證加減】虛寒性化膿者,，加桔梗,、訶子肉；咽中干痛,，聲音嘶啞或失音而表證不明顯者,，去桂枝、甘草,，加雞子清,、苦酒，名苦酒湯,。

【體質特征】發(fā)病前均有受寒史,，舌質淡嫩或暗淡，苔薄濕潤,，口不渴,，服用寒涼藥不效反加劇,，小便清長,。

【適用疾病】急慢性咽炎,、咽喉炎、扁桃體及周圍炎,、感冒所致的聲帶水腫、聲帶小結,；急慢性胃炎,、風濕性關節(jié)炎、痛經(jīng),、冠心病,、功能性消化不良、神經(jīng)衰弱等,。

【注意事項】津液不足的咽燥干痛者忌用半夏散及湯,，宜用苦酒湯?？嗑茰宸ǎ褐瓢胂?0～20g,，水一碗煎20分鐘左右，去滓,，入米醋60毫升,，待半冷時加入雞子清二個，攪拌溶合,，少少咽之,，每日一劑。

080.半夏厚樸湯

里虛停飲證治劑,，有理氣除脹，化痰利咽的作用,。

【方證要點】

（1）因精神刺激所致的咽喉異物感,，胸悶氣塞感。

（2）無表證的咳嗽氣喘,，痰多胸悶,。

上述兩項均為本方主治，凡見上述各項即可考慮使用本方,。但須伴有惡心,、不食欲，或軀體感覺異常,，或腹脹,，舌苔偏厚膩、白膩,、口內黏膩等旁證方可準確辨本方證,。

【組成用法】姜制半夏20g,，茯苓20g，川樸15g,，蘇梗15g,， 生姜15g。以水1300ml,，煮沸后調文火再煎煮30～40分鐘,，取湯液450ml，分3～4次溫服,。

【方藥巧記】蘇樸服小半夏湯,。聯(lián)想：蘇樸茯夏姜。

【胡老點撥】方中半夏配伍生姜,、茯苓即是小夏加茯苓湯,，可下氣、逐飲,、止嘔,，另以厚樸、蘇葉消脹行氣,，如以蘇子代蘇葉治療寒性咳嗽更良,，本方所治者類似現(xiàn)代所言梅核氣。以痰飲氣結所致胸滿,、咽堵,，咳逆為辯證要點。與茯苓飲合方,，則可治療胃虛停飲而脹滿不欲食者,。張仲景用本方治“婦人咽中如有炙臠”，但此證不限于婦人,，男人也多有,。若以咽中不利和胸悶滿為目的，可活用于神經(jīng)官能證均有良效,。曾治一年老婦人,，經(jīng)常冒眩，發(fā)則但臥不能起,，胸悶咽塞,，不進飲食，口舌干燥,，與本方加生石膏獲速愈,。又本方開胃進食、消脹止嘔,，用于胃病的機會亦多,。若表解后咳而咽喉不利者,，半夏厚樸湯加杏仁三錢、栝樓一兩,、陳皮六錢,、桑白皮三錢亦有捷效。

【適證加減】痰多嘔甚或驚恐,、焦慮,、失眠嚴重者，重用半夏,、生姜,；眩、悸,、小便不利或水腫,，或胃內振水音者，重用茯苓,；胸悶,、腹脹、舌苔厚膩者,，重用厚樸,；咽炎嗆咳者，加桔梗,、甘草,；失音聲嘶者，加梔子,、連翹,；小兒厭食癥，加枳殼,、麥芽,；胸悶、腹脹,、四肢冷、便秘者,，合四逆散,；失眠、眩悸者,，合溫膽湯,；虛煩不得眠者，合酸棗仁湯,；腹痛腹瀉者,，合黃芩湯,；焦慮失眠、腹脹滿者,，合梔子厚樸湯,；腹?jié)M不欲食者，合外臺茯苓飲,；呼吸道疾病常與小柴胡湯合用,。本方還可以加大棗來矯味。

【體質特征】半夏體質（見小半夏湯）,。

【適用疾病】胃神經(jīng)官能癥,、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性嘔吐,、神經(jīng)性尿頻,、神經(jīng)性皮炎、腸易激綜合征,、心因性勃起功能障礙,、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征,、帕金森病,、精神分裂癥、癔癥,、抑郁癥,、焦慮癥、咽炎,、扁桃體炎,、食道痙攣、急慢性胃炎,、胃下垂,、功能性消化不良、肺炎,、急慢性支氣管炎,、支氣管哮喘、小兒急性支氣管炎,、小兒哮喘,、小兒肺炎、小兒腹痛,、小兒厭食,、嬰幼兒營養(yǎng)不良、夏季感冒,、急性腎炎等,。

【藥理研究】鎮(zhèn)靜,，抑制喉反射，抑制運動,。

【注意事項】適用本方者的體質多屬于敏感型,，癥狀易反復，情緒波動,，故治療時須配合適當?shù)男睦硎鑼?。對于紫蘇，用蘇梗而不用蘇葉,，原因是蘇葉煎煮后藥汁顏色多呈黑色,，此類病人心理又比較敏感，難免見藥多慮,，而蘇梗則藥液色較淡,。

081. 半夏白術天麻湯

痰飲內停證治劑，有利尿,、治眩,、止痛的作用。

【方證要點】頭痛,、眩暈,、頭重壓感。

上述證候即為本方主治,，但須排除精神萎靡,，四肢厥冷的證候，同時伴有惡心欲吐,，或泛吐痰涎,，或腹脹腹鳴、大便薄或先干后溏,，舌苔白膩等旁證方可準確辨為本方證,。若眩暈頭痛而見精神萎靡，站立不穩(wěn),，四肢厥冷,，浮腫明顯者，宜用真武湯,。

【組成用法】半夏12g,，白術12g，天麻10g,，茯苓12g,，陳皮5g,，甘草3g,，生姜10g,，大棗10枚。以水1200ml,，煮沸后調文火再煎煮30～40分鐘,，取湯液300ml，分2～3次溫服,。

【方藥巧記】白天找二陳,。聯(lián)想：白天棗二陳。

二陳,，指二陳湯：半夏,、生姜、茯苓,、陳皮,、甘草?？捎庙樋诹铩袄详惙“胂臏庇涀?。

【方義解析】本方為二陳湯加白術、天麻,、大棗而成,。二陳湯主治濕痰咳嗽，半夏與天麻,，是歷代醫(yī)家治療眩暈頭痛的要藥,，故本方主治與“痰飲”有關的眩暈頭痛者。臨床上以旋轉性眩暈,、如坐舟車之中,，伴有泛惡嘔吐、舌苔白膩,、脈滑為應用要點,。

【適證加減】眩暈甚者，加白僵蠶,、膽南星,；浮腫、怕風,、有汗者,，加黃芪；食欲不振,、心下痞硬者,，加黨參。

【體質特征】痰濕體質。體形肥胖,，肌肉松軟,，有浮腫傾向 ，或經(jīng)常浮腫,，或易出汗,，或腹脹、腹鳴,，大便薄或先干后溏,，舌質紅或淡紅，舌體較大,，苔膩或微黃膩,，脈弦滑等。

【適用疾病】動脈硬化,、高血壓,、高脂血癥、內耳眩暈綜合征,、神經(jīng)衰弱,、貧血等。

【注意事項】本方適用于胃虛停飲所的眩暈者,，對于津血不足所致之眩暈,，不宜使用本方。

082.干姜半夏人參丸

里虛寒飲證治劑,，古代妊娠惡阻用方,，有理中止嘔的作用。

【方證要點】嘔吐不止,，或干嘔頻頻,。

上述證候即為本主治，但須伴有嘔吐物不臭或呈清水樣,，心下痞硬,，食欲不振，舌淡苔白滑等旁證方可準確辨為本方證,。

【組成用法】干姜10g,，人參10g，半夏15g,。共研細末,，以生姜汁及米糊為丸，如梧桐子大,，飲服10丸,，日3服,。若作煎劑，可于上藥加生姜10g,。

【方藥巧記】干姜半夏人參湯,，勿忘一味加生姜。

【胡老點撥】本方合小半夏湯和半夏干姜散為一方,，逐飲止嘔俱較有力，復加人參則更含有理中湯意,，故治嘔吐而心下痞硬者,。丸藥效緩。但施于婦人妊娠惡阻,，反較穩(wěn)妥,。后世方家多謂半夏害胎，干姜為熱藥妊娠尤當禁用,，但常以本方治此證屢驗,，并無一失。但本方并不只限于妊振惡阻,，凡有此證即使男人亦宜用之,。

【適證加減】腹脹，大便清稀不臭,，舌體胖大,，舌苔水滑者，合理中湯,；胃熱惡阻者,，去干姜、加青竹茹,、陳皮,、茯苓、麥冬,。

【體質特征】精神萎靡,，倦怠嗜臥，病程較長,，形體日漸消瘦,，腹部軟弱，口淡無味,，食則嘔吐,，尿清便溏，舌淡苔白滑,，脈緩滑無力,。

【適用疾病】妊娠惡阻、慢性胃炎、梅尼埃綜合征,、惡性腫瘤放化療后胃腸道反應等,，以嘔吐或惡心欲嘔為主訴且病程較久者多有應用本方的機會。

【藥理研究】具有健胃,、止嘔的作用,。

【注意事項】胃熱惡阻者，不可服原方,，宜加減使用,。

083. 厚樸生姜半夏甘草人參湯（厚生半甘人湯）

里虛寒證治劑，有補中,、消脹的作用,。

【方證要點】腹脹滿而喜按喜溫。

上述證候即為本方主治,，但須伴有食欲不佳,，精神疲倦，四肢無力,，腹脹時減,，復如故，或痰涎,，或嘔逆,，苔薄白或厚膩或白滑，脈緩等旁證方可準確辨為本方證,。泄后,、吐后、術后,、產(chǎn)后等虛性體質常有應用本方的機會,。

【組成用法】厚樸25g，生姜25g,，半夏15g,，炙甘草5g，人參5g,。以水1100ml,，煮沸后調文火再煎30分鐘，取湯液300ml,，分2～3次溫服,。

【胡老點撥】本方于生姜半夏湯加大量厚樸以消脹滿，加甘草人參以補中虛,，故治生姜半夏湯證腹脹滿而中氣虛者,。1972年曾治一中年婦女,，體豐腹大形似腹水，而詳查并無腹水,，因腹脹滿不能食,，已多年不愈，其脈沉細,，苔薄白潤,。乃與本方，連服十余劑即愈,，為效之速,，出乎意料。

【適證加減】嘔吐下利,、涎唾多而清稀者，合理中湯,；咽喉異物感,，合半夏厚樸湯。

【體質特征】體質虛弱,，精神疲憊,，肢軟無力，食后腹脹,、食后欲寐,、矢氣頻頻無臭味、腸鳴常作,、大便雖成形但次數(shù)多或排便不暢,、平時食涼物則便溏或便意感強，心下不硬而膨大,、飽滿,，苔薄白或膩等。

【適用疾病】以腹部脹滿為主訴的疾病,，如慢性胃炎,、胃擴張、功能性消化不良,、過敏性腸炎,、肝硬化腹水，妊娠惡阻等,。

【藥理研究】具有松弛胃腸平滑肌,，抗?jié)儯鰪娒庖叩茸饔谩?/div>