“大夫，為啥要給我霧化,，這東西扣在臉上悶得慌,，我不得不張大嘴喘氣”，隨著冬季寒潮,，上呼吸道感染,、哮喘,、慢阻肺的老病人一波又一波，霧化成了緩解疾病發(fā)作的一種殺手锏,，一會兒便緩解不適,。患者,、家屬也是各種各樣的問題攢了一肚,。

為啥要霧化？

藥物霧化治療的目的是輸送治療劑量的藥物到達(dá)靶向部位,。對于肺部病變患者,霧化給藥與其他給藥方式相比, 可達(dá)到較高的局部藥物濃度,減少全身不良反應(yīng),。

近年來霧化吸人技術(shù)的不斷創(chuàng)新和改進,提高了藥物輸出和吸入效率,使藥物肺部濃度增加。然而,調(diào)查結(jié)果顯示28%~68%的患者不會正確使用加壓定量吸入器和干粉吸人器導(dǎo)致霧化治療無效,。

霧化治療影響因素

藥物在呼吸道沉積的影響因素包括氣溶膠大小,、氣溶膠的形成和運動方式,以及患者的氣道結(jié)構(gòu)和呼吸形式。

氣溶膠大小是決定霧化治療作用的主要因素之一,通常氣溶膠呈動態(tài)懸浮,由于蒸發(fā)或吸收水分子,氣溶膠會互相結(jié)合和沉積,。當(dāng)吸水性的氣溶膠處于潮濕環(huán)境中,易吸收水分而體積增大,從而影響氣溶膠在呼吸道的沉積,。 其中3~5 um的氣溶膠易沉積于支氣管或傳導(dǎo)性氣道;<1 um的氣溶膠則在氣管壁或肺泡后沉積,但其中大部分會隨呼出氣呼出

患者相關(guān)的因素

1.年齡、解剖特點和認(rèn)知能力:臨床研究結(jié)果顯示,無論使用何種霧化器,如小容量霧化器,、加壓定量吸入器和干粉吸人器,如果患者正確使用該裝置,則所達(dá)到的臨床效果相似,。患者的認(rèn)知能力決定了是否能有效地運用霧化裝置,如果患者無法理解和配合霧化裝置的正確使用,建議選擇無需患者配合的霧化器,如加壓定量吸入器和干粉吸人器結(jié)合儲霧罐等裝置,。

2,、患者的呼吸系統(tǒng)特征可影響氣溶膠在呼吸道的輸送,如氣道狹窄、分泌物較多或支氣管痙攣等導(dǎo)致氣道阻力增加時,吸入的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)的分布不均一,狹窄部位藥物 濃度會增加,阻塞部位遠(yuǎn)端的藥物沉積減少,從而使臨床療 效下降,。因此霧化治療前需充分清除氣道分泌物,有利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積,。

3、呼吸形式:影響氣溶膠沉積的呼吸形式,包括吸氣流 量,、氣流形式,、呼吸頻率、吸氣容積,、吸呼比和吸氣保持,。呼吸頻率快且吸氣容積小的患者,肺內(nèi)沉積較少。吸氣流量過快,局部易產(chǎn)生湍流,促使氣溶膠因互相撞擊沉積于鼻咽部,導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降,。當(dāng)吸氣流量恒定時, 隨潮氣量的增加,、吸氣時間延長,氣溶膠沉積增加。 吸氣時間4—5 秒,增加吸氣后屏氣時間(5—10 秒),有利于氣溶膠的肺內(nèi)沉積,。

4,、連接裝置:常用的霧化器連接裝置包括咬嘴、面罩和 頭罩,。通常根據(jù)患者年齡,、是否配合以及患者喜好決定,使用加壓定量吸入器時,為減少氣溶膠在鼻腔內(nèi)的沉積,首選咬嘴,。當(dāng)患者無法配合使用咬嘴時,可選擇面罩。無論選擇哪種裝置,指導(dǎo)患者經(jīng)口吸入,。持續(xù)霧化治療時選用面罩可以改善患 者的依從性,但使用面罩時需注意藥物對面部及眼睛的刺激,選擇密閉性較好的面罩可減少這種刺激,并增加氣溶膠的輸送量,。

因此，正確的辦法是盡量鼻子吸氣時間4—5 秒,吸完后稍微憋一會（5秒左右）,有利于氣溶膠的肺內(nèi)沉積,。霧化完后要漱口,，避免藥物的引起的不適。

參考文獻(xiàn)：

1,、霧化治療專家共識(草案) 中華結(jié)核和呼吸雜志 2014,，（37）11：805-808

作者：馬帥北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
郭樹彬首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科主任、主任醫(yī)師,、教授
中國科協(xié)中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)科普傳播專家團團長
中華醫(yī)學(xué)會科普分會候任主任委員
中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科普分會委會主任
中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科普媒體聯(lián)盟主任委員
北京醫(yī)學(xué)會科普分會主任委員
編輯：馬帥 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
注：圖片來自網(wǎng)絡(luò)