作者：張明明

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

臨床中我們常用霧化給藥的方式希望藥物盡快到達肺部,，但由于患者對霧化這種給藥途徑的領(lǐng)悟及操作各有不同，使得霧化給藥的效果不盡相同,，甚至導(dǎo)致霧化治療失敗,。那么該如何選取霧化方式以達到更好的療效呢？首先我們從霧化裝置入手去一探究竟,。

常見的霧化器有以下三種：

 ①  加壓定量吸入器（pMDI）,；

② 干粉吸入器（DPI）,；

③ 小容量霧化器（SVN）。

由于霧化治療需要患者的配合,，所以要根據(jù)患者的認知能力和配合情況選擇合適的霧化裝置,。若患者可以正確按告知使用上述霧化器，則所取得的臨床效果相近,；若患者無法理解和配合霧化裝置正確使用,，則建議選取SVN 或pMDI 加儲霧罐等。

患者的呼吸狀態(tài)對霧化效果的影響亦很重要,，應(yīng)用不同霧化裝置時,，要患者以不同的呼吸形式配合。呼吸形式包括吸氣流量,、氣流形式,、呼吸頻率、吸氣容積,、吸呼比和吸氣保持,。pMDI需要患者緩慢深吸氣4-5s,吸氣末屏氣5-10 s，以增加氣溶膠沉積,。

關(guān)于霧化器的連接,，專家推薦首選咬嘴，為減少鼻腔內(nèi)沉積,；若無法配合,，再考慮面罩，需要持續(xù)霧化治療時面罩可提高患者依從性,。

當使用pMDI霧化器時,，有2種吸入技術(shù)，即閉口技術(shù)和開口技術(shù),。

簡言之,，閉口技術(shù)方法是患者將咬嘴放在嘴唇間，按壓閥門的同時深吸氣,，張口技術(shù)是將pMDI放置在離口前方近4cm處,，按壓閥門的同時深吸氣。研究表明,，張口技術(shù)比閉口技術(shù)更有利于氣溶膠吸入至下呼吸道,，同時可提高藥物沉積率。另外,，建議加用儲霧罐,，并于使用后洗滌劑清洗或選用金屬材質(zhì)的儲霧罐，以減少塑料材質(zhì)儲霧罐產(chǎn)生靜電吸附氣溶膠,。

應(yīng)注意影響pMDI性能的幾大因素：

（1）噴嘴清潔,、避免堵塞,；

（2）第一次使用前需搖勻；

（3）兩次摁壓之間應(yīng)間隔15-60秒,。

DPI目前多用于支氣管哮喘和COPD患者治療,，也用于某些蛋白質(zhì)、多肽類藥物和疫苗的吸入,，氣性能及藥物輸送因素包括：（1）內(nèi)在阻力和吸氣流量,；（2）濕度，不宜將呼出的潮濕氣體吹入,。

參考文獻：

《2014霧化治療專家共識（草案）》