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【病例】某男,，25歲,，牙醫(yī)，本鎮(zhèn)人,，2005年3月診,。
平素體健，半月前感乏力,，納差,，厭油，到縣醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),、HbeAg(+),、抗HBc(+)，急查肝功能：ALT 2570 u /L,，AST 1850u/L。就診于縣醫(yī)院肝病科,，接診的傳染科楊主任催患者立即住院,，并說病情比較嚴重，需臥床休息,，接受正規(guī)治療,。患者因家貧,，一時拿不出住院費用,，決定暫到本所門診治療。 【刻診】身倦乏力,，惡聞油膩,，口苦口粘，食納減少,，尿黃赤而熱,，兩脅痞悶不適，舌紅苔薄黃而膩,，脈弦數(shù),。 【診斷】急性乙肝？ 【辯證】肝膽濕熱內(nèi)蘊,。選用劉渡舟柴胡解毒湯,。 【處方1】柴胡15g，黃芩12g,，茵陳30g,，土茯苓30g，鳳尾草15g，蚤休15g,，甘草10g,，虎杖15g，金錢草15g,，垂盆草30g,，白花蛇草30g，土元10g,，公英30g,，生大黃10g，滑石粉（包煎）30g,茜草15g,。 【用法】7劑,，水煎服。 【處方2】虎杖500g,，露蜂房（蒸后微火烤干）100g,，紫草100g，膽草100g,，大白100g,，白凡20g，浙貝母粉100g,。 【用法】研極細末,，每服10g，3次/日,。 【療效】上藥湯,、散并用，1周后身倦乏力消失,，食欲好轉(zhuǎn),，患者信心大增。前方續(xù)服,，前后治療一月,，湯藥服20劑，散藥2劑,，感癥狀消失,，到縣醫(yī)院復(fù)查，ALT 40u/L,、AST 38u/Lg,，HbsAg(-)、抗HBs(+),、抗HBe(+),，出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換,，臨床痊愈。 【說明】本例平素體健,，沒有慢性乙肝病史,，患病時間月余，初病即見身倦乏力,，舌苔黃膩,，尿黃，納減,，ALT,、AST急劇升高等。此ALT快速升高一方面說明肝損加重,，另一方面反映了患者平素正氣旺盛,，感染乙肝病毒后，迅速激活機體免疫系統(tǒng),，正氣奮起抗邪外出,，出現(xiàn)激烈的邪正交爭，可使ALT大幅度上升,，同時伴有較明顯的濕熱蒸騰見癥,。此時,，臨床醫(yī)生若能把握好治療時機，及時給予清熱化濕解毒,，協(xié)助機體正氣以迅速清除乙肝病毒,，可使疾病快速恢復(fù)，這種治法完全符合現(xiàn)代免疫學(xué)規(guī)律,。由此可見,，此患ALT升高并不一定是病情加重的現(xiàn)象，也可能是乙肝處于急性期或窗口期的表現(xiàn),。 |
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