第十八章  急性髓性白血病

（答案及解析見文末）

一,、A1 

1,、下列哪種疾病的原始細(xì)胞，非特異酯酶染色陽(yáng)性能被氟化鈉（NaF）抑制（?。?。

A、急淋白血?。ˋLL-L3）

B,、急非淋白血病（AML-M3）

C,、急非淋白血?。ˋML-M5）

D、急性巨核細(xì)胞白血?。ˋML-M7）

E,、漿細(xì)胞白血病

2、骨髓檢查原始粒細(xì)胞＞80%,，早幼粒細(xì)胞＞12%,，診斷為（　）,。

A,、急非淋白血病M1型

B、急非淋白血病M2型

C,、急非淋白血病M5型

D,、急非淋白血病M4型

E、急非淋白血病M5型

3,、急非淋白血病M2與M1型的主要區(qū)別是（?。?/p>

A,、Auer小體多少

B,、過(guò)氧化物酶染色陽(yáng)性程度

C、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性程度

D,、原始粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞以下階段所占比例

E,、骨髓增生程度

4、引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以哪型白血病最多見（　）,。

A,、急性粒細(xì)胞白血病

B、急性淋巴細(xì)胞白血病

C,、急性早幼粒細(xì)胞白血病

D,、急性單核細(xì)胞白血病

E、慢性粒細(xì)胞白血病急性變

5,、骨髓檢查原始單核細(xì)胞35%,，原始粒細(xì)胞24%，幼稚單核細(xì)胞15%,，早幼粒細(xì)胞8%,，可診斷為（　）,。

A,、急非淋白血病M5a

B、急非淋白血病M5b 

C,、急非淋白血病M4 

D,、急非淋白血病M3 

E、急非淋白血病M2 

6,、AML-M3型白血病可出現(xiàn)（?。?/p>

A,、t（15,；19）

B、t（8,；21）

C,、t（9；11）

D,、PML-RARA融合基因

E,、t（9；22）

7,、胞體大,，外形不規(guī)則，胞漿豐富,，呈灰藍(lán)色,，核呈筆架形或S形，核染質(zhì)纖細(xì)網(wǎng)狀,，急性白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征符合下列哪一項(xiàng)（?。?。

A,、急性粒細(xì)胞白血?。∕1）

B、急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）

C,、急性單核細(xì)胞白血病（M5）

D,、急性淋巴細(xì)胞白血?。↙1）

E、紅白血液病M6 

8,、下列哪項(xiàng)不符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ā。?。

A,、常發(fā)生于緩解期

B、出現(xiàn)的原因是抗白血病藥物難以通過(guò)血-腦屏障

C,、治療該病首選甲氨蝶呤

D,、可鞘內(nèi)預(yù)防性給藥

E、急性淋巴細(xì)胞白血病患者不易出現(xiàn)

9,、診斷急性非淋巴細(xì)胞白血病M2型的標(biāo)準(zhǔn)為（?。?/p>

A,、骨髓中原始粒細(xì)胞占30%～89%（非紅系）

B,、骨髓中原始粒細(xì)胞≥90%（非紅系）

C、骨髓中原始粒細(xì)胞＞70%（非紅系）

D,、骨髓中原始粒細(xì)胞＞80%（非紅系）

E,、骨髓中原始粒細(xì)胞≥30%（非紅系） 

10、PPO陽(yáng)性反應(yīng)見于哪類原始細(xì)胞（?。?。

A、原始粒細(xì)胞

B,、原始單核細(xì)胞

C,、原始淋巴細(xì)胞

D、原始巨核細(xì)胞

E,、原始紅細(xì)胞

11,、非特異性酯酶染色對(duì)診斷下列何種白血病意義最大（　）,。

A,、AML-M2型

B,、AML-M7型

C、AML-M5型

D,、急性淋巴細(xì)胞白血病

E,、慢性粒細(xì)胞白血病

二、A2 

1,、患者,，女性，2歲,，頸部淋巴結(jié)腫大伴頭暈,、乏力、納差2個(gè)月,。兩頜下,、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大,，胸骨有壓痛,，肝肋下25px，脾肋下75px,，Hb42g/L,，WBC18×109/L，血涂片中原始細(xì)胞占87%,，胞體較小,，胞漿未見Auer小體，涂片中有較多退化細(xì)胞,。在進(jìn)行化療過(guò)程中,，患者出現(xiàn)了嗜睡、嘔吐,、抽搐等癥狀,，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增高，涂片中見到白血病細(xì)胞,，則最可能的并發(fā)癥是（?。?/p>

A,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

B,、淋巴瘤

C、細(xì)菌性腦膜炎

D,、病毒性腦炎

E,、以上都不是

2、男性,，22歲,，頭暈乏力,，鼻黏膜及牙齦出血1周。血紅蛋白為80g/L,，白細(xì)胞40×109/L,，血小板20×109/L。外周血涂片中有成熟細(xì)胞,。骨髓增生極度活躍,，原始細(xì)胞占50%,，早幼粒細(xì)胞占21%,。POX強(qiáng)陽(yáng)性，NAP陰性,。確診為急性非淋巴細(xì)胞白血病,，F(xiàn)AB分型為（　）,。

A,、M1 

B、M2 

C,、M3 

D,、M4 

E、M5 

三,、A3/A4 

1,、男性，35歲,，發(fā)熱1周伴鼻出血,，牙齦出血，球結(jié)膜出血及注射部位大片瘀斑,，血紅蛋白15g/L,，白細(xì)胞為1.5×109/L，血小板為50×109/L,。骨髓檢查顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍,，原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞占85%，POX強(qiáng)陽(yáng)性,，染色體檢查有t（15,；17）。

<1>,、本例的骨髓中白血病細(xì)胞可能的特征變化有（?。?/p>

A,、胞質(zhì)少,，有空泡

B,、細(xì)胞體積小，染色質(zhì)較粗

C,、細(xì)胞大小不一,，以大細(xì)胞為主，染色質(zhì)疏松

D,、以中晚期階段的幼稚細(xì)胞為主,，核漿發(fā)育不平衡

E、胞質(zhì)中較易見到奧式小體,，可呈柴捆狀

<2>,、本例出血主要原因是（　）,。

A,、血小板功能異常

B、纖溶亢進(jìn)

C,、血小板減少

D,、白血病細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)引起DIC 

E、血中有類似抗凝物質(zhì)出現(xiàn)

<3>,、本例確診為急性白血病,，其臨床分型為（　）,。

A,、急性淋巴細(xì)胞白血病

B、急性髓系白血病M1型

C,、急性髓系白血病M2型

D,、急性髓系白血病M3型

E、急性髓系白血病M5型

四,、B 

1,、

A.AML-M7

B.G-6-PD缺陷癥

C.AML

D.真性紅細(xì)胞增多癥

E.AML-M4 

<1>、NAP積分值增高,，全血細(xì)胞增多,，網(wǎng)織紅細(xì)胞不增多（　）,。

<2>,、高鐵血紅蛋白還原率降低（　）,。

<3>,、出現(xiàn)BCR/ABL融合基因（　）,。

<4>,、酯酶雙重染色陽(yáng)性（?。?/p>

<5>,、CD41,、CD42呈陽(yáng)性表達(dá)（　）,。

答案部分

一,、A1 

1、

【正確答案】 C 

【答案解析】急性非淋巴細(xì)胞白血病M5的非特異性酯酶染色陽(yáng)性,，可被氟化鈉抑制,，其中α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）染色診斷價(jià)值較大。

2,、

【正確答案】 B 

【答案解析】急性非淋巴細(xì)胞白血病M2型的骨髓象診斷：骨髓增生極度活躍或明顯活躍,，骨髓中原始粒細(xì)胞占30%～89%（非紅系），早幼粒,、中幼粒和成熟粒細(xì)胞大于10%，白血病細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體,，幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞明顯減少,，此型白血病細(xì)胞的特征是形態(tài)變異及核質(zhì)發(fā)育不平衡。

3,、

【正確答案】 D 

【答案解析】急非淋白血病M2與M1型的主要區(qū)別是：原始粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞以下階段所占比例不同,，M1型原始粒細(xì)胞大于90%，M2型占30%～89%,。

4,、

【正確答案】 B 

【答案解析】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見，兒童患者尤甚,。

5,、

【正確答案】 C 

【答案解析】急非淋白血病M4的血象：血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)為中度到重度減少。白細(xì)胞數(shù)可增高,、正?；驕p少。外周血可見粒及單核兩系早期細(xì)胞,，原單核和幼單核細(xì)胞可占30%～40%,，粒系早幼粒細(xì)胞以下各階段均易見到。血小板呈重度減少,。

6,、

【正確答案】 D 

【答案解析】 AML-M3型白血病的染色體及分子生物學(xué)檢驗(yàn)可見：具有特異性的染色體易位t（15；17）,。t（15,；17）染色體易位使17號(hào)染色體上的維A酸受體α（RARα）基因發(fā)生斷裂,，與15號(hào)染色體上的早幼粒細(xì)胞白血病（PML）基因發(fā)生融合,，形成PML-RARα融合基因,。

7、

【正確答案】 C 

【答案解析】單核細(xì)胞的特征：胞體大,，外形不規(guī)則,，核染色質(zhì)纖細(xì)，呈疏松網(wǎng)狀,，核仁1～3個(gè),。胞質(zhì)較豐富，呈灰藍(lán)色,，不透明,，邊緣不規(guī)則，有時(shí)可見偽足狀突出,。急性單核細(xì)胞白血?。∕5）的血象：血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)呈中度到重度減少。大多數(shù)患者白細(xì)胞數(shù)偏低,，分類以原單和幼單核細(xì)胞增多為主,，可占細(xì)胞總數(shù)的30%～45%。

8,、

【正確答案】 E 

【答案解析】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是由于白血病細(xì)胞對(duì)腦膜,、腦實(shí)質(zhì)、脊髓等部位的浸潤(rùn)所引起的一組癥候群,。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛,，惡心，嘔吐,，視盤水腫,，視力障礙，抽搐,，昏迷,，偏癱及腦膜刺激癥狀。腦脊液檢查可有顱壓升高,，蛋白質(zhì)和白細(xì)胞數(shù)增多,，糖和氯化物減低，可發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞,。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在急性白血病的任何時(shí)期,，但多數(shù)發(fā)生在緩解期。由于多種化療藥物不易透過(guò)血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效被殺滅,，成為白血病細(xì)胞的庇護(hù)所,，為髓外白血病復(fù)發(fā)的首要原因。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見,，兒童患者尤甚,。

9、

【正確答案】 A 

【答案解析】急性非淋巴細(xì)胞白血病M2型的骨髓中原始粒細(xì)胞占30%～89%（非紅系）,，早幼粒,、中幼粒和成熟粒細(xì)胞大于10%，白血病細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體,，幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞明顯減少,。

10、

【正確答案】 D 

【答案解析】 M7的原始巨核細(xì)胞根據(jù)其體積大?。?～8倍體）及特異性細(xì)胞器的出現(xiàn),，加以識(shí)別。MKB和Pro-MKB均示血小板過(guò)氧化物酶（PPO）陽(yáng)性反應(yīng),，髓過(guò)氧化物酶（MPO）呈陰性反應(yīng),。

11、

【正確答案】 C 

【答案解析】急性髓系白血?。ˋML）的M5型非特異性酯酶染色陽(yáng)性,，可被氟化鈉抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）染色診斷價(jià)值較大,。

二、A2 

1,、

【正確答案】 A 

【答案解析】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的腦脊液涂片染色觀察發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞,。臨床上會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐,、嗜睡等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)及白血病細(xì)胞侵犯部位不同而出現(xiàn)不同的腦神經(jīng),、脊髓受損的表現(xiàn)。

2,、

【正確答案】 B 

【答案解析】 M2中骨髓原始細(xì)胞大于等于30%（NEC）同時(shí)應(yīng)小于90%,，單核細(xì)胞小于20%。POX強(qiáng)陽(yáng)性,，NAP減低,。血涂片中原始細(xì)胞增多，同時(shí)?？梢姷皆缬琢＜?xì)胞,，中性中幼粒及中性晚幼粒細(xì)胞，部分患者的原始細(xì)胞內(nèi)有棒狀小體,，少數(shù)患者可見少許幼稚紅細(xì)胞,，血小板常少見,。

三、A3/A4 

1,、

<1>,、

【正確答案】 E 

【答案解析】 M3骨髓象特點(diǎn)有：出血廣泛而嚴(yán)重，90%患者有DIC,，因?yàn)楫惓Ｔ缬琢＜?xì)胞的顆粒中含有豐富的促凝物質(zhì),；白血病細(xì)胞的特點(diǎn)有：胞體大小不一，常不規(guī)則,，胞核偏小,，核染色質(zhì)較細(xì)致，常有核仁1～3個(gè),，胞質(zhì)中較易見到奧式小體,，可呈柴捆狀。約70%～90%患者可檢測(cè)到特異性染色體異常,，即t（15,；17）。

<2>,、

【正確答案】 D 

【答案解析】 M3骨髓象特點(diǎn)有：出血廣泛而嚴(yán)重,，90%患者有DIC，因?yàn)楫惓Ｔ缬琢＜?xì)胞的顆粒中含有豐富的促凝物質(zhì),；白血病細(xì)胞的特點(diǎn)有：胞體大小不一,，常不規(guī)則，胞核偏小,，核染色質(zhì)較細(xì)致,，常有核仁1～3個(gè)，胞質(zhì)中較易見到奧式小體,，可呈柴捆狀,。約70%～90%患者可檢測(cè)到特異性染色體異常，即t（15,；17）,。

<3>、

【正確答案】 D 

【答案解析】 M3骨髓象特點(diǎn)有：出血廣泛而嚴(yán)重,，90%患者有DIC,，因?yàn)楫惓Ｔ缬琢＜?xì)胞的顆粒中含有豐富的促凝物質(zhì)；白血病細(xì)胞的特點(diǎn)有：胞體大小不一,，常不規(guī)則,，胞核偏小，核染色質(zhì)較細(xì)致，常有核仁1～3個(gè),，胞質(zhì)中較易見到奧式小體,，可呈柴捆狀。有70%～90%患者可檢測(cè)到特異性染色體異常,，即t（15,；17）。

四,、B 

1,、

<1>、

【正確答案】 D 

【答案解析】真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP積分值增高,，全血細(xì)胞增多,，而網(wǎng)織紅細(xì)胞不增多。

<2>,、

【正確答案】 B 

【答案解析】當(dāng)G-6-PD缺乏時(shí),，高鐵血紅蛋白還原率下降。

<3>,、

【正確答案】 C 

【答案解析】 BCR-ABL融合基因多見于AML,，大多為M1型。

<4>,、

【正確答案】 E 

【答案解析】 AML-M4的酯酶雙重染色可呈現(xiàn)醋酸萘酚酯酶陽(yáng)性細(xì)胞,、氯醋酸酯酶陽(yáng)性細(xì)胞或雙酯酶陽(yáng)性細(xì)胞。

<5>,、

【正確答案】 A 

【答案解析】急性淋巴細(xì)胞白血病M7可見CD41,、CD42呈陽(yáng)性。

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