劉維佳 教授

肺血栓栓塞癥與深靜脈血栓形成在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián)，是同一種疾病病程中兩個(gè)不同階段的臨床表現(xiàn),，是一個(gè)需要整體理解的概念,。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）易患因素包括患者自身因素（多為永久性因素）與環(huán)境因素（多為暫時(shí)性因素）,。按相對(duì)危險(xiǎn)度，把易患因素分為強(qiáng),、中等及弱易患因素,。臨床工作中需注意輸血、應(yīng)用促紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子及體外受精能增加VTE 風(fēng)險(xiǎn),。

VTE 存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),。活動(dòng)期腫瘤和抗凝劑未快速達(dá)標(biāo)是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,?？鼓委熎陂g或停藥后D 二聚體水平升高者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高。

CT 肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞（PE）的重要無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù),，其主要局限性是對(duì)亞段及以遠(yuǎn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的敏感性較差,。

磁共振肺動(dòng)脈造影敏感度較低，尚不能作為單獨(dú)檢查用于排除PE,。

對(duì)懷疑急性PE 的患者采取“三步走”策略,，即首先進(jìn)行臨床可能性評(píng)估，再進(jìn)行初始危險(xiǎn)分層,，然后逐級(jí)選擇檢查手段以明確診斷,。

PE 治療方案根據(jù)病情嚴(yán)重程度而定，因此應(yīng)迅速準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層以制定相應(yīng)的治療策略,。

危險(xiǎn)度分層中增加對(duì)中?；颊叩脑俅畏謱樱闯曅膭?dòng)圖或CT 血管造影證實(shí)右心室功能障礙,，同時(shí)伴有心肌損傷生物標(biāo)志物肌鈣蛋白升高者為中高危,；右心室功能和（或）心臟標(biāo)志物正常者為中低危。

急性期治療包括血液動(dòng)力學(xué)和呼吸支持,、抗凝,、溶栓、外科血栓清除術(shù),、經(jīng)皮導(dǎo)管介入和靜脈濾器等,。

非維生素K 依賴(lài)的新型口服抗凝藥可替代華法林用于初始抗凝治療。利伐沙班單藥口服或阿哌沙班單藥口服治療在控制VTE 復(fù)發(fā)方面的有效性不劣于依諾肝素/ 華法林的標(biāo)準(zhǔn)治療,，但需注意劑量,。達(dá)比加群酯和依度沙班必須聯(lián)合腸外抗凝劑應(yīng)用。同時(shí),，還需注意,，以上4 種新型口服抗凝藥均不能用于嚴(yán)重腎功能損害患者。

不推薦PE 患者常規(guī)置入下腔靜脈濾器,。在有抗凝藥物絕對(duì)禁忌證及接受足夠強(qiáng)度抗凝治療后復(fù)發(fā)的PE 患者,，可選擇靜脈濾器置入,。

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