抑郁癥應該以單藥治療為主,，這是精神科醫(yī)生的共識了。受過專業(yè)訓練的精神科醫(yī)師,，一般不會也不應該隨意給來訪者開幾種藥聯(lián)合治療。只開一種抗抑郁藥是常態(tài),，某些情況,，為了快速起效，臨時合并一種輔助用藥也是合理的,，但一般也要見好就收,，及時停掉。

也就是說,，一般首診的精神科門診病人,，我們盡量只開一到兩種藥，最好只開一種藥,，我們稱之為“單藥治療”,，這樣治療有很多好處，療效和副反應都更容易評估,，服用起來也方便,，尤其是新型抗抑郁藥，很多只要一天吃一粒,，患者的心理負擔小,，不會感覺自己是個“藥罐子”。

這方面來說,，我覺得我們精神科醫(yī)生比大多數(shù)綜合科醫(yī)生貫徹的好,，很多人都有這樣的體會，不管是陪小孩還是陪老人去綜合醫(yī)院看病,，基本都是帶一堆藥回來,，然后具體一看，其中總是有幾個可有可無的中藥,，價格還死貴,。

當然，作為醫(yī)生,，有時候我能判斷出某些藥是可有可無的,，但也只是“某些”，畢竟我是個精神科醫(yī)生,，對自己的精神科還算略知一二,，對內外科就只能算懂個皮毛了,，對他們的開藥也往往只能聽之任之。

但我總懷疑他們是不是根本不知道到底哪個藥有效,，所以就都開上,，“撒大網，廣覆蓋”,，總能碰到一個有效的,，然后我們就不會說他沒水平了。當然,，如果他們明知道有些藥沒什么用,，還照樣開，那就是醫(yī)德問題了（希望是我多心了）,。

說這些并不是說我們精神科任何情況都不會聯(lián)合用藥,，如果確實是難治性抑郁癥（怎樣才算難治性抑郁癥？請點擊）,，也可以在原來單用抗抑郁藥治療的基礎上,，合用增效劑，很可能會進一步改善癥狀,，提高療效,。具體可以選擇以下方案之一（注：排名不分先后，只為記憶方便）

一,、碳酸鋰（鋰）:

碳酸鋰是經典的心境穩(wěn)定劑,，對典型的躁狂癥狀療效很好，用于雙相抑郁的維持治療能大大降低自殺率,。雙相情感障礙的抑郁發(fā)作也可以首選碳酸鋰來治療,，有研究認為若血鋰濃度能達到0.8mmol/l，則療效不亞于抗抑郁藥,，而且沒有轉為躁狂的風險,。

但是如果作為抗抑郁藥的增效劑，劑量不宜太大,，通常一天3-4粒即可（0.25/粒）,。一般在合用治療后的一兩周內即可見效，抑郁癥狀可獲緩解,。

二,、甲狀腺素（甲）：

加服三碘甲狀腺素25ug一天，一周后加到37.5ug一天（一般最高可加到50ug一天）,?？稍谝粌芍軆纫娦А／煶桃粌蓚€月，不管是否有效都要停用,。期間注意監(jiān)測心率,、血壓。

三,、丁螺環(huán)酮（?。?/strong>

丁螺環(huán)酮逐漸增加到一天20-40mg，分三次口服,。丁螺環(huán)酮聯(lián)合SSRIs類抗抑郁藥（氟西汀,、帕羅西汀、舍曲林,、氟伏沙明,、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）可能引起5羥色胺綜合征，應予重視,。

四,、苯二氮卓類（二）：

即地西泮（安定）,、氯硝西泮（氯硝安定）,、勞拉西泮（羅拉）等所謂的安眠藥，劑量用法各有不同,，常用于伴有焦慮,、失眠的抑郁癥患者，有利于疾病的康復,。一般也是短期應用,，避免產生依賴。

五,、抗精神病藥（民間常將精神病稱為瘋病,，因而記為“瘋”）：

第一代的抗精神病藥如氯丙嗪等有可能導致抑郁加重，不作為選擇,。一般選擇第二代抗精神病藥,，如維思通、奧氮平,、喹硫平,、阿立哌唑等，劑量通常比用于分裂癥要低,。

其中阿立哌唑的作用機制最為特殊,，作為增效劑治療難治性抑郁癥獲得了較好療效，顯著特點是幾乎不引起體重增加,、對血糖血脂的代謝影響小,，也較少引起血清泌乳素水平變化。這些方面比維思通、奧氮平有優(yōu)勢,。與喹硫平相比,，阿立哌唑更少引起嗜睡等副反應。

當然,，具體如何選擇還要根據患者的特點而定,。比如對于食欲不好的患者，奧氮平可能會增加食欲,，奧氮平和喹硫平可能改善失眠患者的睡眠,，這些時候副反應就成了治療作用，合理用藥有賴于醫(yī)生對患者病情和藥物特點的熟悉程度,。

有大樣本研究發(fā)現(xiàn),，奧氮平能有效治療急性雙相障礙抑郁發(fā)作并能預防其短期內轉為躁狂，如果與氟西汀聯(lián)用,，則療效更好,。采用氟西汀和奧氮平聯(lián)合治療難治性抑郁癥，也有了很多臨床證據,，值得一試,。

六、抗癲癇藥（癲）：

常用的有丙戊酸鈉和卡馬西平,，也是常用的情緒穩(wěn)定劑,，一般小劑量應用，可以一試,?？R西平需要注意粒細胞缺乏、皮炎等問題,。丙戊酸鈉注意一下肝功能,。

好，主要就這么6種增效劑,，簡單記為：鋰,、甲、丁,、二,、瘋、癲,。取諧音記為：李家丁二瘋癲,。再聯(lián)想一下，記住就行,。然后你去跟醫(yī)生討論治療方案的時候,，你懂這么多,，醫(yī)生一定很驚訝！

除了可以通過合并增效劑增加療效外,，兩種抗抑郁藥聯(lián)用也可以增加療效,。我將在下一篇文章“2種抗抑郁藥的聯(lián)用方案”中詳細介紹，歡迎關注,。有什么疑問或建議請在下面留言,，或者加我微信交流，謝謝,。