胎漏 胎動不安(先兆流產(chǎn))

　　妊娠期間,，陰道不時有少量出血,，時出時止，或淋漓不斷,，而無腰酸,、腹痛、小腹下墜者,，稱為“胎漏”,，亦稱“胞漏”或“漏胎”。

　　妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛,、小腹下墜,，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”

　　病機：中醫(yī)認(rèn)為,，沖任損傷,、胎元不固是本病的主要病機。

　　診斷：常有孕后不節(jié)房事史,，人工流產(chǎn),、自然流產(chǎn)史或宿有癥瘕史。妊娠期間陰道少量出血,，時出時止,，或淋漓不斷，而無腰酸,、腹痛,、小腹下墜者診斷為 “胎漏”;妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛,、小腹下墜,，或伴有少量陰道出血者診斷為“胎動不安”。婦科檢查：子宮頸口未開,，子宮增大與孕月相符,。輔助檢查：尿妊娠試驗陽性;B超提示宮內(nèi)妊娠、活胎,。

　　2.鑒別診斷

　　(1)流產(chǎn)不同類型的鑒別要點　確定流產(chǎn)后,，還應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型。①若陰道流血量少,，或伴陣發(fā)性腹痛,、腰酸下墜，宮頸口未開者,，多為胎漏,、胎動不安(先兆流產(chǎn));②陰道流血量多，色紅,，腰酸腹痛陣發(fā)性加劇或出現(xiàn)陰道流水,，宮頸口已擴張者，勢屬難留者,，為胎墮難留(難免流產(chǎn));③伴有部分胚胎組織排出者,，則為胎墮不全(不全流產(chǎn));④若曾有先兆流產(chǎn)，后再次出血,，則要注意胎死不下(稽留流產(chǎn))的可能,。

　　(2)疾病鑒別

　　1)異位妊娠：有腹痛,、停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血癥狀,，婦科檢查宮頸有舉痛,，附件可觸及包塊、壓痛,，B超檢查宮內(nèi)無胚胎,，宮外有包塊或孕囊，尿妊娠試驗陽性,，后穹隆穿刺抽出不凝血,。

　　2)葡萄胎：閉經(jīng)后陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，惡心,、嘔吐較重,，子宮大于孕周，血HCG檢查明顯升高,，B超檢查不見胎體及胎盤的反射圖像,，只見雪花樣影像稱為“落雪狀”改變。

　　3)功能失調(diào)性子宮出血：可引起陰道不規(guī)則流血,，一般無停經(jīng)史，無早孕反應(yīng),，尿妊娠試驗陰性,，B超檢查無宮內(nèi)外妊娠跡象。

　　4)子宮肌瘤：子宮增大可不均勻,，且子宮硬,，一般無停經(jīng)史，無早孕反應(yīng),，尿妊娠試驗陰性,，借助血HCG和B超檢查即可鑒別

　　治療：臥床休息，避免勞累,，黃體功能不全者每天或隔天一次,。

　　中醫(yī)證型：

　　腎虛證—補腎健脾，益氣安胎—壽胎丸加味

　　氣血虛弱證—益氣養(yǎng)血,，固腎安胎—胎元飲加味(人歸仲芍熟術(shù)陳草膠)

　　血熱證—滋陰清熱,，養(yǎng)血安胎—保陰煎加味

　　血瘀證—祛瘀消癥，固沖安胎—桂枝茯苓丸合壽胎丸加減

　　外傷—益氣養(yǎng)血,，固腎安胎—圣愈湯加減(人芪熟歸芎芍)

2015中西醫(yī)醫(yī)師實踐技能：不孕癥
　夫婦同居兩年以上,，有正常性生活，未避孕而未受孕者,，稱不孕癥,?；楹笪幢茉袕奈慈焉镎叻Q原發(fā)性不孕;曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)兩年未再孕者稱為繼發(fā)性不孕。

　　病機：腎虛,，肝郁,，瘀血阻滯，痰濕內(nèi)阻,。

　　中醫(yī)證型：

　　(1)腎虛證

　　1)腎氣虛證—補腎益氣,，填精益髓—毓麟珠加減

　　2)腎陽虛證—溫腎助陽，化濕固精—溫胞飲加減

　　3)腎陰虛證—滋腎養(yǎng)血,，調(diào)補沖任—養(yǎng)精種玉湯加減

　　(2)肝郁證—舒肝解郁,，養(yǎng)血理脾—開郁種玉湯加減

　　(3)瘀血阻滯證—活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)—少腹逐瘀湯加減

　　(4)痰濕內(nèi)阻證—燥濕化痰,，調(diào)理沖任—蒼附導(dǎo)痰丸加減