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超早期腦梗塞的CT影像表現(xiàn)及診斷

 panyunbo 2016-02-21

圖片來源:DXY論壇

超早期腦梗塞的CT影像診斷對(duì)于廣大基層醫(yī)院還是非常有意義的,理論大家知道,,實(shí)際看看典型圖片,共同學(xué)習(xí),。

分類 :◆缺血性(動(dòng)脈閉塞性腦梗死,、腔隙性)◆出血性

病理 :◆細(xì)胞毒性水腫 ◆血管源性水腫 ◆腦組織缺血壞死

臨床 :◆突然發(fā)病 ◆感覺和/或運(yùn)動(dòng)障礙

動(dòng)脈閉塞性腦梗死超早期<24小時(shí),50~60%正常,,40-50%可發(fā)現(xiàn)異常,,表現(xiàn):

1、致密動(dòng)脈征:為大腦中動(dòng)脈,、頸內(nèi)動(dòng)脈,、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高,,CT值77~89Hu( 42~53Hu ),或大腦中動(dòng)脈點(diǎn)征,;

2,、島帶征:島帶(島葉皮質(zhì)、最外囊,、屏狀核)灰白質(zhì)界面消失 ,;

3、豆?fàn)詈溯喞:蛎芏葴p低,;

4,、腦回腫脹、腦溝變淺等,。


致密動(dòng)脈征:表現(xiàn)為與對(duì)側(cè)相比大腦中動(dòng)脈的第1到2段密度增加或大腦其他動(dòng)脈的密度增加,。

右側(cè)大腦中動(dòng)脈可見高密度影:


同一病例,11天后的檢查:


再來一個(gè)大腦中動(dòng)脈致密征:


三天后復(fù)查證實(shí): 


豆?fàn)詈溯喞:蛎芏葴p低:


24小時(shí)復(fù)查顱腦CT所見證實(shí):


大面積的超急性期腦梗死的CT平掃多沒有明確的低密度區(qū),。仔細(xì)觀察,,常常可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腦溝變淺或閉塞的征象,?;紓?cè)殼核與島葉之間的界限模糊,島帶征呈陽性改變(島帶征是大腦中動(dòng)脈分布區(qū)皮層梗死的特征性表現(xiàn),,包括島葉皮層和皮層下白質(zhì)界限模糊,,島葉皮層的密度輕微下降,與白質(zhì)密度相近似),。

島帶征,,島帶(島葉皮質(zhì)、最外囊,、屏狀核)灰白質(zhì)界面消失 及腦回腫脹,、腦溝變淺征:(左為CT平掃,右為增強(qiáng)) 



總之,,在進(jìn)行超急性期腦梗死CT平掃檢查時(shí),,我們應(yīng)重點(diǎn)觀察的是:
1、雙側(cè)外囊,、內(nèi)囊結(jié)構(gòu)顯示是否清晰,、對(duì)稱;

2,、雙側(cè)島葉皮層,、殼核、尾狀核頭部結(jié)構(gòu)是否清晰,;

3,、雙側(cè)外側(cè)裂以及腦溝結(jié)構(gòu)是否自然和對(duì)稱,;

4、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段以及側(cè)裂段血管是否呈異常高密度影,。

此外,,我們?cè)跈C(jī)器上還可以采用改變窗寬和窗位的方法來觀察雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)密度的輕微差別,一般情況下,,我們可以將窗寬設(shè)為10,,窗位放在35左右觀察,有助于早期做出診斷,。

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