|
《圖解中醫(yī)原本》 第七章 名醫(yī)醫(yī)案中醫(yī)原本辨解 醫(yī)案十三、水腫 （一）醫(yī)案原文摘錄 于某某,，男,，41歲，北京某機(jī)關(guān)干部,。 【病史】全身浮腫十年,，近一年加重。出國(guó)工作期間曾患瘧疾,，服奎寧半年而愈,。回國(guó)后,，1969年到西南山區(qū),，在潮濕悶熱之坑道內(nèi)工作一年多，逐漸感到全身乏力,，肢體沉重,，食欲減退，面與下肢開(kāi)始浮腫,。1978年初,，病情發(fā)展，上肢麻木不能寫(xiě)字,，下肢關(guān)節(jié)冷痛,，全身浮腫明顯加重,?？诟桑罅繜犸?。小便短少,，時(shí)而點(diǎn)滴難下。體重由140斤增至174斤,。北京某醫(yī)院診為“前列腺炎”,，但水腫原因始終未查明。 【初診】1978年8月4日,。因一周前參加夏收后浮腫加劇,，面部與四肢尤甚，按之凹陷,。神疲,，納呆，腹?jié)M,，腰痛,，陽(yáng)痿，喜熱飲,，小便短少,，面暗黑無(wú)華,。舌淡，苔白滑膩,。此為太陰脾虛濕郁所致,。初因濕熱內(nèi)困，后傷及脾陽(yáng),，故水液內(nèi)停,。而太陰之傷，又累及足少陽(yáng)腎,。法宜溫腎健脾,，燥濕利水，以理中湯加減主之,。 處方：制附片30克（久煎）,，白術(shù)15克，干姜15克,，炙甘草12克,，茯苓12克，上肉桂6克（研末沖服）,。 【二診】8月18日,。上方服十劑，浮腫減輕,，頭昏乏力好轉(zhuǎn),，原方再服二十劑。 【三診】9月18日,。全身浮腫消退大半,，納增，小便較前通暢,。上方加桂枝10克,，生姜皮60克，以增化氣行水之力,。服十五劑,。 【四診】10月8日。浮腫基本消退,，諸證都明顯好轉(zhuǎn),。為鞏固療效，以理中丸加味緩緩服之,。 處方：黨參30克,，炒白術(shù)60克，干姜60克，炙甘草30克,，制附片120克,，茯苓60克，上肉桂10克,。十劑,。共為細(xì)末，水打?yàn)橥?。日服二次,，每?0克。 1979年5月15日追訪,，服丸藥四個(gè)多月,，病痊愈，體重由170余斤降至140余斤,。 （二）中醫(yī)原本辨解 1,、病證機(jī)因辨解 如圖7-26所示，本例病機(jī)在腎胱,、肺焦,、脾胃，病因?yàn)楹?、風(fēng)邪,。 浮腫。是本案主要病證,。根據(jù)中醫(yī)原本之病理,，木正不疏，風(fēng)邪便起,。浮腫是木正不疏,，風(fēng)邪泄水液于皮腠所致,。由于木正不疏,，水液不能循正途從三焦膀胱而出，故小便短少,。本案木正不行,，是由于寒淫水郁，命門不開(kāi),，寒水不能滋木,，腎機(jī)不能啟動(dòng)脾胃生化之機(jī)。寒邪起因于長(zhǎng)年在陰寒潮濕的坑道內(nèi)工作,。本案浮腫遷延十年,，已成沉寒痼冷，乃至傷及三焦大熱之腑，以致病證成群,，尤其脾機(jī)病證最多,。 腰痛。脾主筋肉,，脾木被困,，筋急而痛作，本案痛在腰部,。 下肢關(guān)節(jié)冷痛,。下肢關(guān)節(jié)是筋之大會(huì)，脾木受寒邪所傷,，故有此證,。 陽(yáng)痿。陽(yáng)具乃男子宗筋,，脾木受寒邪所傷,，宗筋痿軟不用，是謂陽(yáng)痿,。 納呆,。脾機(jī)病，生化不力,，即消磨運(yùn)化水谷的能力下降,，故納呆。 喜熱飲,。寒邪侵入胃腸,，所以喜熱飲。 口干,。沉寒傷及三焦,，氣化不及，上焦無(wú)霧,，故口干,。 小便短少。三焦氣化不及,，下焦不能如瀆,，故津液不能從膀胱而出。又,，木正不疏,，則風(fēng)泄水液于皮腠而生浮腫。 面暗黑無(wú)華,。寒邪發(fā)作與膀胱,，腎水寒郁,。腎與頭腦相連，其華在面,，腎水寒郁,，其色上于面，故暗黑無(wú)華,。 舌淡,。脾胃虛寒，生化不力,，故脈血無(wú)源,；寒邪傷肺，故脈氣無(wú)源,。心脈氣血虛虧,，故心竅色淡。 苔白滑膩,。肺色白,，寒邪傷肺，則肺郁色現(xiàn),。肺郁之氣入于心脈,，現(xiàn)于心竅而見(jiàn)苔白，積久則滑膩,。 神疲,。脾機(jī)肺機(jī)失政，使心脈氣血虛虧,，神無(wú)所依,，故現(xiàn)神疲。 2,、治方辨解 如圖7-27所示,，本例范老先生采取理中湯加附子等，“氣味”組方,，正中病證機(jī)因,，故效應(yīng)病愈。 生姜,、干姜,、桂枝、肉桂,，味辛氣溫，治在東方少陽(yáng)風(fēng)木,。其中,，生干二姜,，味厚入藏，溫補(bǔ)脾木,；桂枝,、肉桂，味薄入腑,，溫胃散寒,，寒散胃溫則風(fēng)和而不為邪。木疏風(fēng)和,，則少陽(yáng)病機(jī)復(fù)歸為生機(jī),，因此，腰痛,、關(guān)節(jié)痛,、陽(yáng)痿、小便不利,、納呆,、喜熱飲、血虛所致神疲等病證自然消失,。 按：兩姜兩桂,，干姜肉桂氣厚，沉緩而持久,，功力在里,；生姜桂枝氣薄，輕健而效速,，功力在表,。 制附子，咸辛氣溫,，治在北方太陰寒水與東方少陽(yáng)風(fēng)木,。制附子之咸，味薄而入膀胱之腑,，氣溫則化沉寒痼冷,。因此，腎水復(fù)溫而能滋木升脾,，膀胱津液氣化復(fù)常而能出,。制附子之辛，味厚而入脾藏,，氣溫則升木,，因此，脾機(jī)病證可解,。 白術(shù),，味苦氣溫,，治在南方太陽(yáng)熱火。味厚入藏,，補(bǔ)肺正,，益三焦，因此,，肺焦氣化之機(jī)復(fù)正,，水道通調(diào)。氣虛所致神疲不再,，上焦無(wú)霧之口干可解,。 炙甘草、茯苓,，味甘,，治在中央太極濕土。炙甘草,，味厚入心,，補(bǔ)土藏神；氣平稍溫,，升提心力,，健運(yùn)樞機(jī)。茯苓,，甘淡而入脈,，氣平則中和氣血。 上述處方,，使病機(jī)歸正,，五機(jī)順行，由此,，精水化氣,，陽(yáng)氣變血，煉血生髓,，左升右降,，一脈周流的生命系統(tǒng)復(fù)常。來(lái)自群組: 交友學(xué)中醫(yī) |
|
|
來(lái)自： dlhz49 > 《各種病醫(yī)案》
