問(wèn)詢(xún)病史和臨床評(píng)估

排便情況

了解嬰兒的大便頻率和性狀,，嬰兒排便需要多長(zhǎng)時(shí)間,。

排便困難：嬰兒排便用力或哭鬧約10min才排出軟便,；

大便干結(jié)：嬰兒大便干,，如下圖（布里斯托1型~3型）,。

圖1：布里斯托大便分類(lèi)法

伴隨癥狀

嬰兒是否伴有哭鬧,、便血，曾經(jīng)或目前是否存在肛裂,、肛周炎、肛周膿腫,、肛瘺等。腹部檢查時(shí)注意有無(wú)輕度腹脹,，左下腹部是否可捫及便塊；肛周及會(huì)陰外觀檢查時(shí)注意觀察有無(wú)肛周紅斑,、肛裂,，肛周或衣物有無(wú)大便遺跡,，進(jìn)行提睪反射、提肛反射檢查,；檢查下肢肌張力,；必要時(shí)進(jìn)行腹部B超、大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)等檢查,。

個(gè)人及家族史

了解胎便排出時(shí)間,，是否有反復(fù)泌尿道感染史,，胃腸道疾病(先天性巨結(jié)腸,、結(jié)腸息肉、炎癥性腸病等)以及其他疾病(過(guò)敏性疾病,、甲狀腺和甲狀旁腺疾病等),。

喂養(yǎng)情況

關(guān)注喂養(yǎng)方式、喂奶量,；特別注意是否有配方奶沖調(diào)過(guò)稠,，乳母過(guò)食辛辣食物，近期的輔食添加情況,；注意纖維素及脂肪的攝入,，鈣、鐵,、鋅等補(bǔ)充劑的應(yīng)用,。

生長(zhǎng)發(fā)育

了解胎齡、出生體質(zhì)量,、目前體質(zhì)量和身長(zhǎng),，評(píng)估有無(wú)體質(zhì)量、身長(zhǎng)增長(zhǎng)不良及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,。

危險(xiǎn)信號(hào)

有以下癥狀之一者,，應(yīng)考慮存在病理情況，如先天性巨結(jié)腸,、肛門(mén)狹窄,、腸息肉、肛裂,、牛奶蛋白等食物過(guò)敏等,，需及時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診：

①胎糞排出困難；

②頻繁嘔吐,、腹脹,；

③便血（大便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性)；

④肛門(mén)會(huì)陰處異常腰骶骨彎曲缺失,， 無(wú)提肛反射,，無(wú)提睪反射,，下肢肌張力降低)；

⑤生長(zhǎng)不良(身長(zhǎng),、體質(zhì)量增長(zhǎng)不良),。

安撫教育

①向家長(zhǎng)解釋嬰兒排便困難或大便干結(jié)的發(fā)生機(jī)制，部分母乳喂養(yǎng)兒會(huì)出現(xiàn)大便少的情況,，屬于生理現(xiàn)象,；

②鼓勵(lì)家長(zhǎng)保持積極的態(tài)度，關(guān)注嬰兒體格長(zhǎng)情況,，并長(zhǎng)期,、耐心培養(yǎng) 嬰兒的良好排便習(xí)慣。

護(hù)理指導(dǎo)

①導(dǎo)嬰兒護(hù)理,，特別是臀部護(hù)理,，避免紅臀與肛裂的發(fā)生。

②指導(dǎo)對(duì)嬰兒規(guī)律性排便的培養(yǎng),?？梢詮膵雰?~3月齡開(kāi)始，餐后給予嬰兒一定的如廁時(shí)間,，保持排便頻率記憶,。排便訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要有足夠耐心,。

③腹部按摩,，以臍部為中心，順時(shí)針?lè)较蛏杂昧πD(zhuǎn)按摩,。

④多運(yùn)動(dòng),，被動(dòng)操或主動(dòng)操可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

喂養(yǎng)指導(dǎo)和飲食干預(yù)

①倡母乳喂養(yǎng),，乳母飲食均衡,，減少或避免觸辛辣食物攝入。

②飲食干預(yù)與行為調(diào)整相結(jié)合,，以保證正常的腸蠕動(dòng),，并維持良好的排泄習(xí)慣。

③適時(shí)合理添加輔食,，適當(dāng)增加纖維素,、脂肪以軟化大便。

④適量増加水或其他液體(如含山梨醇的李子,、梨,、蘋(píng)果等果汁)的攝入量，以增加大便次數(shù)及大便中的水分,。

⑤鈣,、鐵,、鋅等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可能増加大便干結(jié)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理補(bǔ)充,。

⑥益生元有軟化大便的作用，可在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用,，必要時(shí)選用添加益生元的配方奶粉,。

⑦對(duì)于髙度懷疑因牛奶蛋白過(guò)敏而引起排便困難/大便干結(jié)的嬰兒，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科,，或按照《中國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏診治循證建議》(中華兒科雜志,，2013年第51卷第3期)等進(jìn)行診斷和干預(yù)。

長(zhǎng)按上方指紋樹(shù)自動(dòng)識(shí)別二維碼,，獲取更多精彩內(nèi)容,！