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提供：陸亞平【學(xué)淺】江蘇省如皋市中醫(yī)院病理科 整理：芳蕓、渙渙 女,，80歲,，血尿。 膀胱三角五點(diǎn)處腫瘤約2.0×2.0cm,，腫瘤有蒂約0.5cm,。 膀胱腫瘤 腫瘤3.0×2.5×1.5cm，表面粗糙顆粒狀突起,，切面灰白質(zhì)脆,。 P53，近基底層散在強(qiáng)弱不等的陽性細(xì)胞,；Ki67,，約1%細(xì)胞陽性。 腫瘤表面可見乳頭狀突起,，中央似內(nèi)翻性乳頭狀瘤結(jié)構(gòu),，部分區(qū)域細(xì)胞豐富，核分裂像偶見于基底層,。部分上皮胞漿透亮,。 1,、內(nèi)翻性乳頭狀瘤 2、內(nèi)翻性乳頭狀瘤伴低級別尿路上皮癌 3,、非浸潤性尿路上皮癌,，內(nèi)翻型 4、其他            按住圖片左右滑動(dòng) 伴有內(nèi)翻性生長的低級別尿路上皮癌 小梁狀和腺樣結(jié)構(gòu),，細(xì)胞異型性小,，罕見核分裂像，增殖指數(shù)和p53表達(dá)低,，更傾向內(nèi)翻性乳頭狀瘤,。但是，腫瘤表面真性乳頭狀結(jié)構(gòu),，女性病人,，對照參考書，內(nèi)翻與移形細(xì)胞癌鑒別有困難時(shí),，病人如超過50歲一般診斷癌,，因此發(fā)了如上診斷報(bào)告。
一、具有內(nèi)生性結(jié)構(gòu)的尿路上皮腫瘤 1） 內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverted papilloma） 2） 內(nèi)翻性乳頭狀瘤伴不典型(inverted papilloma with atypia) 3） 內(nèi)翻性乳頭狀瘤伴尿路上皮癌 ( inverted papilloma associated with carcinoma) 4） 內(nèi)翻性乳頭狀癌（inverted urothelial carcinoma） 二,、內(nèi)翻性乳頭狀瘤的英文“inverted papilloma”名稱并不正確 1）病理學(xué)上乳頭狀瘤一般指外生性,，具有纖維血管軸心（血供），發(fā)生在黏膜和皮膚表面,，或者腺體的導(dǎo)管內(nèi),。 2）而尿路上皮“內(nèi)翻性乳頭狀瘤”并不具備以上特征，因此,，我認(rèn)為命名并不正確,，建議命名為“黏膜內(nèi)尿路上皮瘤”,。此腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大體上腫瘤表面上皮光滑， 鏡下表面上皮如正常的尿路上皮,，無外生性乳頭,。固有膜內(nèi)的尿路上皮細(xì)胞巢為良性表現(xiàn)，具有正常的成熟過程,、無異型性,、核分裂像幾乎沒有。 三,、本病例從大體和鏡下都與上述內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)不符,。因此，不應(yīng)該診斷為內(nèi)翻性乳頭狀瘤,，應(yīng)該考慮上述具有內(nèi)生性結(jié)構(gòu)尿路上皮腫瘤中的3或4,。 四、盡管病理診斷術(shù)語有嚴(yán)格的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn),，但是,，并不都那么典型，存在明顯的個(gè)體差異,。這就是診斷病理學(xué)吸引人的地方,、富有挑戰(zhàn)性地方。因此,，診斷病理醫(yī)生需要有非常扎實(shí)的基本功,，具有去偽存真的觀察力， 非常強(qiáng)的解讀差異性能力,， 要能明銳的抓住診斷要點(diǎn),，很強(qiáng)的邏輯思維能力，能對病變的生物學(xué)行為做出準(zhǔn)確判斷,，以指導(dǎo)臨床治療（病理診斷的真諦）,。
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