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闌尾炎
論治闌尾炎
李老認(rèn)為，急性闌尾炎可按照張仲景的治法處理,?！督饏T要略》云：
“腸癰之為病，其身甲錯(cuò),，腹皮急,，按之濡，如腫狀,，腹無積聚,，身無熱，脈數(shù),，此為腸內(nèi)有癰膿,。薏苡附子敗醬散主之?！薄澳[癰者,，少腹腫痞．按之即痛如淋，小便自調(diào),，時(shí)時(shí)發(fā)熱,，
自汗出,，復(fù)惡寒，其脈遲緊者,，膿未成,，可下之，脈洪數(shù)者,，膿已成,，不可下也，大黃牡丹湯主之,。”以上兩條既說明了有膿,、無膿的鑒別,，又說明了治法．其中脈遲緊，一般認(rèn)為屬寒,，但腸癰卻是說明膿未成前的實(shí)熱證,；脈數(shù)屬熱，但在腸癰即是膿已成,。
腹診中的有無壓痛是分辨虛實(shí)的重要方法,，如腹皮急，按之濡,，如腫狀,，為膿已成，是熱中夾有寒象,，治療時(shí)除重用清熱解毒外,，必須佐用溫通之藥。
少腹腫痞,，按之痛如淋,，為膿未成，實(shí)熱壅滯,，治療時(shí)除消癰解毒活血外,，必佐導(dǎo)滯之品，否則壅滯之熱毒不除,，其病難愈,。
大黃牡丹湯中之大黃、芒硝,，寒涼攻下,，善除實(shí)熱壅積之邪，桃仁,、丹皮,、冬瓜子,、大黃活血解毒。氣行則血行,，若加枳實(shí),、銀花效更佳。
薏苡附子敗醬散之薏米消癰排膿,，敗醬草解毒活血排膿,，善治腹部之癰膿；附子行氣血,，散寒滯,，助癰之消散。若再加銀花,、白芥子效更佳,。若腹脹痛者，排膿散效果較好,。其原方為枳實(shí)十六枚,，芍藥六分，桔梗二分,，共杵為散,，取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等,，揉和令相得,，飲和服之，臨床用之多改為枳實(shí)15～30克,，桔梗24～30克,，赤芍15克。并加銀花30克,，白芥子3～6克,。
慢性闌尾炎的問題有三：一瘀血，二氣滯,，三寒,。臨證時(shí)可根據(jù)瘀、滯,、寒的比例多少用方,。
若瘀血為主者，宜活絡(luò)效靈丹加味,；肝郁氣滯為主者,，宜逍遙散加白芥子、千姜,、五靈脂,；寒凝血滯者,，宜少腹逐瘀湯。如兼腸粘連者,，亦可采用此種方法,。
闌尾膿腫或引起腹膜炎者，銀花120克,，白芥子9克,，甘草9克，是方有效,。曾治一男性患者,，腹大如鼓，先用中西藥不效,，經(jīng)用上方后,，從臍中排出黃稠膿汁一大痰盂之多，后果愈,。
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