|
下面,，我們再來看第3條：
《金匱要略》“腸癰之為病,，其身甲錯,，腹皮急,，按之濡,，如腫狀，腹無積聚,，身無熱,，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿,，薏苡附子敗醬散主之,。”（一類）
（薏苡附子敗醬散方：薏苡仁十分 附子二分 敗醬五分
上三味,，杵為散,，取方寸匕，以水二升,，煎減半,，頓服，小便當(dāng)下,。
筆記者摘自《金匱要略講義》）
“按之濡”不念“按之[rú]”,，念“按之[ruǎn]”。
這個從語氣上來說,，我覺得,，確實它應(yīng)該在前，而大黃牡丹湯證在后,，但是,，我講的時候，為什么把大黃牡丹湯先講呢,？
就是因為目前,，單純性的熱證、實證的腸癰,，大黃牡丹湯是最應(yīng)該早用,、先用的，所以,，我覺得,，應(yīng)該先講大黃牡丹湯證。
但通過語氣來說，為什么和瘀血,、和熱毒有關(guān)才能成膿,，他首先在第3條開始的時候就說出來了，腸癰膿已成的情況,，
“腸癰之為病,，其身甲錯,，腹皮急,，按之濡，如腫狀,，腹無積聚,，身無熱，脈數(shù)”,。
請大家看一下,，“甲錯”意味著什么？
& “腹皮急,，按之濡”是一組癥狀,，
& “如腫狀，腹無積聚”,，又是一組癥狀,，
& “身無熱，脈數(shù)”,，
這是似中別非,，在三組的疑似癥里面，進(jìn)行了鑒別,。
休息,，下次課再講 ===========我們接著上課，
?
我剛才提到,，薏苡附子敗醬散證的條文里面,，它提到，
“甲錯”- 我們講肺癰的時候,，曾說“胸中甲錯”,，實際上，我們看腸癰,，不管是急性,、慢性，沒看誰肌膚甲錯,，他用“甲錯”來提示什么呢,？
提示病機上，和瘀血相關(guān)，這就等于,，如果是先講第3條,，張仲景的行文首先來說，“腸癰之為病”,，得了腸癰這樣的病,，是因為它的瘀血，內(nèi)有瘀血,，“其身甲錯”,。
“腹皮急，按之濡”- 我覺得,，這在鑒別診斷上很有意義,。
在疑似證當(dāng)中，你說“腹皮急”,，像咱們現(xiàn)在說,，腹肌緊張，拒按,，他不讓你按,，特別是有壓痛、反跳痛的情況,，但是,，你再讓我去摸準(zhǔn)它到底是個什么情況？
因為它是癰腫,，而不是積聚,，所以，它“按之濡”,，和“如腫狀,，腹無積聚”，這都是要說明它是一個癰瘍類的,，而不是一個積滯或者說積聚的有形之塊,，不是這個。
上一個方證和淋病鑒別,，和表證鑒別,，現(xiàn)在要和什么鑒別呢？
要與腹有積聚進(jìn)行鑒別,，這和咱們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面的診察,，是一樣的。
“身無熱”- 是講的全身無大熱,。
“脈數(shù)”- 脈表現(xiàn)為數(shù)而無力,。
用脈數(shù)和身無熱來表示,，正氣不能勝邪，因為已經(jīng)到成膿期了,，經(jīng)過了一個過程,，而且，肉腐成膿的階段,，正氣有被傷的情況,。
所以說，
“此為腸內(nèi)有癰膿”-肯定膿已成了,。
在《金匱要略》里面,，有薏苡附子散，治療胸痹急證,，“胸痹緩急者,，薏苡附子散主之”,。
現(xiàn)在,，加一個薏米（這里老師口誤，應(yīng)為加敗醬）,，但是,，在比例上不一樣，薏苡仁用的量很大,，因此,，如果講原文的本義，是對于成膿期,，薏苡附子敗醬散為底方,。
剛才我說，敗醬草可以配合紅藤,、蒲公英,，加強清熱解毒作用，那么,，薏苡仁,，大家想，我已經(jīng)講了幾次了,，它具有什么性質(zhì)呢,？不也是寒涼性嗎？癰者,，一定要清熱解毒,，這樣，就能幫助你理解,，為什么是薏苡附子敗醬散,，或者說兩方（與大黃牡丹湯）,，合起來用，你是用附子,，還是不用附子,，根據(jù)臨證需要。
& 比方說,，病體正氣不衰,，或者是體質(zhì)好的人，不用附子,，把敗醬草和薏苡仁合到大黃牡丹湯里,，我覺得也很合理，因此,，作為大黃牡丹湯,，張仲景都認(rèn)為，有膿則排膿,，無膿則下血,，有膿、無膿都可以用,。
那么,，兩方合起來，就是關(guān)于附子的情況要有別,，用附子的道理,，就是體弱者，或者是正氣已傷,，陽氣不振者,，可加附子，藥量,，也是以比例來說,，10：2：5，附子的量很小的,。
現(xiàn)在我說,，臨床應(yīng)用薏苡附子敗醬散這個方，
& 就是慢性闌尾炎的吸收期,，已經(jīng)化膿了,，但是，想吸收,，可以用這個方,。
& 也可以用在腫塊已經(jīng)形成階段，能夠幫助,、促使膿汁的排泄和吸收,，它有這個作用,，所以，薏苡仁,、敗醬草早期應(yīng)用,，還是有道理的。
& 另外,，對于闌尾炎的化膿,，或者闌尾周圍的膿腫可用。
& 我認(rèn)為,，對于盆腔的一些炎性包塊,，特別婦科里面的附件炎，慢性盆腔炎出現(xiàn)的炎性改變比較重的,，疼痛劇烈的,，可以寒溫并用，也可以用薏苡附子敗醬散,，因為它這是寒溫并用,，所以，這個方子還是可取的,。
?& 另外,，也有人認(rèn)為，薏苡附子敗醬散,，和《千金》葦莖湯，或者和桔梗湯配伍,，也可以用于肺膿瘍,。
兩方合用以后，因為桔梗湯就是桔梗,、甘草有利于排膿,，為了加強活血化瘀，或者涼血解毒排膿的作用,，可以把丹皮,、桃仁、瓜仁,、紅藤加進(jìn)去,。
說到肺膿瘍的事，
我看過的一位老人,，普遍都認(rèn)為他患的是肺癌,，最后，再做檢驗的時候,，是霉菌性的肺感染,，就是因為抗菌素反復(fù)地用,，造成霉菌性的感染，因此,，其肺部炎癥性的片狀影不吸收,，最后他咳血了，總是咳血也不好,。
最后我就是用魚腥草,，加桔梗、甘草,，促進(jìn)排膿,，還有，就是剛才說的薏苡仁,，再加黃芪,、白及，和茅根,、三七這樣的止血藥,。
? 很快，兩周,，就止血不說,，X線片上，原來就像蛋糕那么大的片狀陰影,，最后吸收到什么程度呢,？像手指肚的一半這么大，這是我們從片子上追蹤半個月親眼看到的,。
所以說,，就是清熱解毒，消癰排膿的這兩張方子,，包括我前面講過的,，《千金》葦莖湯和桔梗湯，你就根據(jù)情況加減,，包括我說的,，霉菌性的肺炎，還有霉菌性腸炎均可用,。
所以,，薏苡附子敗醬散這個方，對于霉菌性的腸炎也是很有效的,，時間關(guān)系,，就說到這里。
總體來說,，
& 腸癰,，病勢緩慢的,，病程較長的，允許觀察的,，或者說屬于慢性闌尾炎,，好好犯犯的，用薏苡附子敗醬散打底,。
?& 急發(fā)的,，疼痛劇烈的，熱證,、實證明顯的,，就是用大黃牡丹湯打底。
但是,，
& 我說的是允許觀察的范圍內(nèi),，比方說，病人若是處于重型的,，急性化膿性的,，甚至于壞疽性的闌尾炎，那你一定得服從西醫(yī)的手術(shù)治療,。
& 比方說,，對于孕婦、老年人,，體質(zhì)虛弱的,，應(yīng)當(dāng)慎重。用中藥,，但是,，用量上、選藥上,，應(yīng)當(dāng)顧護(hù)正氣。
? 就說這兩點意見,。
?
|
