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診余漫話
疑難之病 難在虛實寒熱夾雜之間
解難之法 功在孰多孰少下藥之中
李老認(rèn)為,，疑難疾病，即慢性,、危重,、難治性疾病，其難治的主要原因,，是虛實寒熱夾雜證的問題,。任何疾病，從其性質(zhì)來看,，不外寒熱虛實,。單純的寒證、熱證,、虛證,、實證，以及實寒、實熱,、虛寒,、虛熱，不難辨治,，但臨床上往往是單純者少而夾雜者多,，疑難性疾病，更是如此,，如寒中夾熱,，熱中帶寒，虛中夾實,，實中帶虛,，還有上焦熱而下焦寒，此臟實而彼臟虛等,，都需要特別注意。既明兼夾,，尚需進(jìn)一步分析其量的對比,，何多何少，何賓何主,，都必須弄清,，治療方可有的放矢。因此,，能否正確地處理夾雜證,，往往是衡量一個醫(yī)生技術(shù)高低的重要標(biāo)志。
李老常說： “一般來講,，慢性病,、危重病夾雜證居多；急性病,、輕微病夾雜證少見,；身體素質(zhì)好的急性病患者夾雜證少；體質(zhì)差或兼有慢性病的急性病患者夾雜證多,。在夾雜證中,，有表里夾雜，寒熱夾雜,，虛實夾雜,，陰陽夾雜，臟病兼腑,，腑病兼臟,，或數(shù)臟之病同見，數(shù)腑之病共存，數(shù)經(jīng)之病并發(fā),，數(shù)絡(luò)之病齊現(xiàn)等等,。
在衡量夾雜證時，尤應(yīng)重視它們之間的比例關(guān)系,。如在表里關(guān)系中,，有表而夾里，里而夾表的不同,；在寒熱關(guān)系中,，有寒中夾熱，熱中夾寒的不同,；在虛實關(guān)系中,，有實中夾虛，虛中夾實的不同,；陰陽關(guān)系中,，有陽虛中夾有陰之不足，陰虛中夾有陽之微虧的不同,；及至臟腑關(guān)系中,，有臟虛夾有腑之微實，腑實夾有臟之虛損的不同等等,。
怎么鑒別呢?一般采用脈,、色、腹,、證相互對照之法,，即，若表里證俱在時,，癥狀的多少是區(qū)別表里多少的關(guān)鍵,；虛實證俱在時，脈,、色,、腹診相結(jié)合，是區(qū)別虛實孰多孰少的關(guān)鍵,；至于數(shù)臟,、數(shù)腑、數(shù)經(jīng),、數(shù)絡(luò)共存者,，癥狀表現(xiàn)多者為多，癥狀少者,，一般較少,。
脈象所代表的寒、熱,、虛、實,，則是衡量夾有寒、熱,、虛,、實的重要指標(biāo)。若大實如羸狀,，或至虛有盛候,，則必須借助腹診加以辨別?！彼€說：“《傷寒論》中治療痞滿有二方,，一為半夏瀉心湯，一為黃連湯,，從其所治證候表現(xiàn)上看,，幾乎完全相同，而處方組成卻前者多一味黃芩,，后者多一味桂枝,，何以辨別?脈也。若見滑者,，可用半夏瀉心湯,；弦澀不調(diào)者,，則用黃連湯,。”“張仲景是辨夾雜證,、治夾雜證的楷模,，若想認(rèn)識夾雜證，就得仔細(xì)鉆研《傷寒論》和《金匱要略》,?！?/span>
例如腹瀉一證，夾雜情況最多,，尤其是久瀉不愈者,，更應(yīng)細(xì)心審查。李老每遇久瀉不愈,，兼見腹痛者,，都強調(diào)應(yīng)注意其夾實的一面，診查其腹部必有壓痛(常不甚明顯,，非細(xì)心體察之才不致漏診),，即以虛中夾實論治,，常于補澀藥中加人大黃以治之，療效較好,。但此證久病,，每每虛多實少，故雖用大黃,，量不宜過大,，可隨證情酌定。
又如便秘一證,，常法雖為實者瀉之,，承氣類為實證所宜，但臨證首當(dāng)審其虛實主次,。如系產(chǎn)后便秘,，或久病，或見于大病之后者,，多為實中夾虛,，不瀉不行，瀉又不可,，法當(dāng)攻補兼施,，即瀉藥中輔以補藥用之，或加人參,，或加當(dāng)歸,，宜潤宜導(dǎo)，酌情選用,。同時必須結(jié)合年齡,、體質(zhì)、脈象,、兼癥,，以適當(dāng)兼顧其虛才行。如臨床對便秘之屬虛寒者,，或虛寒證夾實者,，以溫脾湯或理中湯加大黃，用量當(dāng)據(jù)虛實多少而酌用之,。
又如曾治一產(chǎn)后痔瘡甚重,，疼痛便血較劇之患者。由于屬于產(chǎn)后虛中夾實之證,，故重用黃芪,，加乳香、沒藥,、槐角炭,、銀花,、地榆炭，又因具有便秘腑實之癥,，酌加硝,、黃，數(shù)劑而愈,。
又曾治一急性腎炎患者,，因其胃部有壓痛，遂于利水方中加入枳實,、萊菔子,，數(shù)劑而愈。大凡瀉證,，瀉前即痛,，瀉后痛止者，此為有夾實的現(xiàn)象,，即應(yīng)考慮補中寓瀉,。如系胃苓湯證，亦需少加大黃,、枳實才行,。
中醫(yī)治病之關(guān)鍵，在于對各類矛盾性證候的用藥上,，這也是中醫(yī)之優(yōu)勢所在,。如寒熱夾雜、虛實夾雜等都是,。如陰虛兼痰之證,，滋陰有礙痰之嫌，祛痰有傷陰之弊,，用金水六君煎,，在祛痰之二陳湯中加入當(dāng)歸,、生地,、元參之滋陰即可治之。
又如濕疹兼泄瀉,，止瀉則礙疹,，治疹又礙瀉，用滋陰宣解湯即兩全其美,。
又如柴胡加芒硝湯,，人參、芒硝同用,；理中加大黃湯,，干姜與大黃同用,；諸瀉心湯中干姜、人參與黃連,、黃芩同用等,。諸如此類，補瀉同施,、寒溫并用之方法甚多,。關(guān)鍵在于品驗夾雜證的孰多孰少，孰輕孰重,，并在用藥劑量上給予合理體現(xiàn),，方能使夾雜矛盾之證候迎刃而解。
審證入微 精析夾雜比例
用藥精當(dāng) 計較一分一厘
李老認(rèn)為,，中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)核心是唯物辯證法,，所以我們必須時時處處以唯物辯證法為指導(dǎo)思想去研究中醫(yī)學(xué)術(shù)。他說： “唯物辯證法有三個組成部分：一是對立統(tǒng)一,，二是量變到質(zhì)變,，三是否定之否定。在這里面有實踐第一的觀點,，有重調(diào)查研究的觀點,，有重視各種不同矛盾和找出主要矛盾的觀點。中醫(yī)學(xué)術(shù)的指導(dǎo)思想中也恰恰要求這些方面,。所以我們必須有目的,、有意識地將唯物辯證法應(yīng)用于中醫(yī)的研究和臨床中去?！彼谂R床科學(xué)研究工作中經(jīng)常告誡我們：臨床檢查疾病時一定要全面細(xì)致,，要注意病史，注意客觀指標(biāo)的探查,，決不可被假象所迷惑,，要善于在紛亂的復(fù)雜證候表現(xiàn)中找出起決定作用的因素和各種復(fù)雜原因中的比例關(guān)系，找出哪些是標(biāo),、哪些是本,，哪些應(yīng)緩、哪些應(yīng)急的處理方法,。他常常因為加減一味藥物,，加減藥物的一分一厘，而審思再三,，也常常因?qū)ふ也∫虿C的有無,、多少而久思數(shù)日，務(wù)求找出其問題的所在而后快,。他曾以一風(fēng)濕性心臟病,、心力衰竭日益加重的病例為例,，說明有目的、有意識地應(yīng)用唯物辯證法的重要性,。
他說： “患者,，女性，29歲,。風(fēng)濕性心臟病,，二尖辦狹窄與閉鎖不全，全心衰竭,。經(jīng)過中西藥物治療后,，很快好轉(zhuǎn)，但突然一天氣短浮腫,，呼吸困難加重,，西醫(yī)診斷為肺部感染，心力衰竭,。急以抗生素,、地高辛與中藥真武湯加清熱解毒藥進(jìn)行治療，10天后,，不但諸癥不減,，反見更趨嚴(yán)重，乃邀余往治,。
審其諸證,，乃真武湯證無疑，急予真武湯加減2劑,，不效,。再察脈證，均無特殊表現(xiàn),，細(xì)審其周圍環(huán)境,，其病床適在房門之側(cè)，乃悟：此乃受門縫之寒風(fēng)也,。急宜挪床,，并在其側(cè)放置屏風(fēng)以御復(fù)感。同時在真武湯中加細(xì)辛,、麻黃少許以散風(fēng)寒,，次日其病果然大減,?！?/span>
他常說：中醫(yī)的一部發(fā)展史就是一部唯物辯證法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)上的發(fā)展史，所以我們研究中醫(yī)時就得從有目的,、有意識地應(yīng)用唯物辯證法上開始,，并深化,。至于《內(nèi)經(jīng)》之論氣候、人事,、地域與發(fā)病的關(guān)系,，以及望診、聞聲在診斷方面的意義,，《傷寒》《金匱》在腹診,、脈診上的發(fā)現(xiàn)，以及如何應(yīng)用腹診,、脈診和證候?qū)Ρ热徸C,，張景岳、李時珍,、王叔和如何審脈的意義,，葉天士如何察舌、驗齒,、辨斑疹白痦等,，都是檢查方法的深化，而在應(yīng)用辯證法方面卻是沒有區(qū)別的,。所以,，我們無論在臨床上、研究上都要遵循唯物辯證法這一指導(dǎo)思想,。
早小微疾 尤當(dāng)重視
千里之堤 潰于蟻穴
李老認(rèn)為,，人們往往重視大病、重病的研究,。不去重視小病,、輕病的治療。例如,，感冒,、急性支氣管炎等一類小病、輕病,，常常由于醫(yī)生不重視,，治療時隨便湊上幾味藥，能不能很快治好不去管它,，結(jié)果有的自然治愈了,，有的則演變成了大病、重病,。
李老強調(diào)指出：輕病,、小病一般實證、表證較多，治療起來比較容易,，但是如果寒熱不分,，虛實不明，治療起來又往往造成嚴(yán)重的后果,。
例如,，把表證當(dāng)成里證，采用清熱攻里的方法進(jìn)行治療,，則往往使表邪入里而表反不解,；把表寒證當(dāng)成表熱證進(jìn)行治療，就會使表寒閉郁,，里熱反熾,；把表熱證當(dāng)成表寒證進(jìn)行治療，就會使邪火更甚,。至若氣虛表寒,，但子解表，必然損傷正氣而表寒不解,；陰虛表熱,，又用辛溫發(fā)汗，則陰液受損而邪不除,。
又如,，急性泄瀉兼有里實積滯不化者，若見其瀉而采用固澀收斂,，必使邪氣留戀,，或者腹瀉不止，或者轉(zhuǎn)為久瀉,。痢疾,，急性者固然濕熱積滯者多。然僅知其熱,，僅知其為痢疾桿菌所致,，而過用苦寒解毒，則往往使證變?yōu)樘摵昧?。急性支氣管炎有風(fēng)寒,、風(fēng)熱、涼燥,、熱燥,、痰飲之別，臨床上若能區(qū)分論治,，往往藥到病除,，若寒熱不分，則往往形成留飲、燥咳而久久不愈,。急性腎炎早期多為風(fēng)邪外客,，治宜解表疏風(fēng),，但風(fēng)有寒熱之別,，藥有辛涼、辛溫之異,，有的醫(yī)生不去注意這個問題,，但予利尿，清熱解毒,，致使表邪不解,，內(nèi)傳人里，或寒邪更甚,，陽不化水,，轉(zhuǎn)為壞證，纏綿歲月,。眼科疾病中的角膜炎,，在急性階段只要注意是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，就可很快治愈,，但有的醫(yī)生只知清熱解毒,，明日退翳，結(jié)果形成潰瘍,，其病難除,。如此等等，不勝枚舉,。所以我們臨床時必須注意輕病,、小病。張仲景,、吳鞠通之所以堪稱大家,，除其他方面外，最重要的一項是他們非常重視小病,、輕病的治療,。
痼疾夾感新病 治標(biāo)重于治本
李老認(rèn)為，有很多疾病,，特別是嚴(yán)重疾病的日益惡化,，是與新的病因有關(guān)的。這些病因大致有四：一,，外感六淫,；二。飲食積滯；三,，七情所傷,；四，錯誤用藥,。如果臨床中不注意這四種因素,，單純認(rèn)為是固有疾病的惡化，往往取不到滿意的效果,。
例如：一肺癌患者李某,，突然左臂劇烈疼痛。家屬及一些醫(yī)生均認(rèn)為是肺癌轉(zhuǎn)移所致,。邀李老會診,。李老通過反復(fù)了解病史和脈象的分析，認(rèn)為系風(fēng)寒所致,，與肺癌毫無關(guān)系,，但又考慮到治療肩凝的藥物大都對肺癌的治療無益，于是建議采用針灸治療,，結(jié)果很快痛止而愈,。
又如：一腦血栓形成后遺癥的患者。李老先用補陽還五湯加減治療,，諸癥均見好轉(zhuǎn),，一日往診，諸癥均明顯加劇,，李老審視其脈癥后云：此非痼疾之加劇,，乃肝郁氣滯之故耳。予逍遙散加減數(shù)劑,，其癥果減,。為何用逍遙散?乃因其面色呈憂郁狀，視其家屬亦有不高興狀,，且其兩脈突見沉象,，知其乃郁證所致也，故以逍遙散加減治之,。
診斷疾病注重客觀體征
理法方藥 步步深究細(xì)察
李老認(rèn)為,，毛主席強調(diào)的重調(diào)查研究、重仔細(xì)地全面地調(diào)查研究,、重掌握第一手材料的觀點是非常正確的,。我們醫(yī)生也應(yīng)按照這一觀點去處理問題。他說：在臨床時我們應(yīng)該充分地利用眼,、耳,、口,、鼻、手去了解與疾病有關(guān)的所有問題,，決不可將道聽途說的內(nèi)容作為認(rèn)識問題,、解決問題的依據(jù)。例如：有的患者把病情說得很重,，有的則說得很輕,，有的患者或家屬以自己錯誤的醫(yī)學(xué)常識述說病情等。曾治一患者,，主訴高燒不退,，胸透為肺炎,，要求李老開一處方,。李老檢查其脈浮緊，頭痛身痛,，惡寒,，口干，診為表寒里熱證,，予大青龍湯一劑而愈,。此證若不是親自察脈、認(rèn)證,，一定會與前醫(yī)相同開一劑麻杏石甘湯加銀花,、連翹等，那怎么能取效呢?李老曾講：在靈丘行醫(yī)時,，得遇大量傷寒病患者,，審之，與《傷寒論》所述之麻黃湯證無異,，處以麻黃湯原方治之,，無一例有效，于是我到藥店親自了解所用的藥物,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所用的麻黃都是陳久數(shù)年的,，于是考慮麻黃是否新陳有異呢?我立刻到野外親自采回新鮮麻黃應(yīng)用，結(jié)果都一劑而愈,。事實證明,，診斷治療疾病時，親自檢查,，掌握第一手資料是非常必要的,。
認(rèn)證用藥 善抓獨特
李老認(rèn)為，毛主席在《矛盾論》中說要善于抓特殊性,，張景岳在《景岳全書》中告訴我們要善于抓獨特,，我們在臨證用藥時也應(yīng)該抓獨特二字,。
如胃脘痛要善于抓住饑餓痛屬虛。食后痛屬實,，飲后痛屬水飲,，吃辛辣后痛屬熱，夜間痛屬瘀血,，生氣后痛屬肝郁氣結(jié),，思考問題時痛屬脾虛等特點去認(rèn)證。
在抓獨特時有時很難區(qū)分哪些是獨特的方面,，抓這又像是那,，抓那又像是這，怎么辦呢?李老說：“要善于在比較中求特殊,。
例如：沉細(xì)之脈,，既可能說明是氣滯，又可能是氣血俱虛,、陰陽俱虛,，那么怎樣認(rèn)識它呢?就得求之于色和腹診。如面色萎黃,，腹部柔軟,，就說明沉細(xì)之脈是心脾不足，氣血俱虛,；如面色黑,，腰困，就說明沉細(xì)之脈是腎之陰陽俱虛,；如面色呈憂郁狀,，就說明沉細(xì)之脈是肝郁氣滯。
又如半身不遂,，如脈一側(cè)大,，就考慮為氣血俱虛；如兩脈虛大而浮,，面不赤,，說明是氣陰俱虛兼痰熱阻滯等等。
臨床用藥要力求抓準(zhǔn),。要善于按照證的特殊性,，采用針對性強的方、藥,，凡是拿不準(zhǔn)的藥一律不予湊數(shù),，拿不準(zhǔn)的方一律不予湊數(shù)，務(wù)求理,、法,、方,、藥完全相互吻合后才拿筆開方?！?/span>
疑難重癥 首重腹診
李老在診斷危重疾病和與腹部有關(guān)的疾病時非常重視腹診,。他說： “腹診是確定虛實、寒熱,、表里和病位的關(guān)鍵,。”
他認(rèn)為,，一般來講,，有壓痛者，屬實,，喜按者,，屬虛。痞滿而無壓痛者,，屬氣滯,；劍突下小范圍內(nèi)有壓痛者,，為痰實,；整個胃脘有壓痛者，屬胃中實滯不化,；按胃脘而咳喘加劇者,，屬脾胃寒痰凝結(jié)；左脅下有壓痛者,，屬肝寒,；右脅下有壓痛者，多實熱或痰實,；臍一旁疼痛而按之疼痛不劇者,，為肝郁絡(luò)瘀或肝郁寒滯；臍部疼痛,，按之不劇烈者,，屬脾腎虛寒；臍部疼痛,，時輕時重,，或竄痛者，屬蛔蟲,。小腹脹而不痛者,，屬下焦氣滯，或在膀胱,，或在大腸,，或?qū)俑文I,；脹而有壓痛者，多屬氣滯血瘀,，或寒凝氣結(jié),。少腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛者屬肝，其中壓痛者,，多屬氣血瘀滯,，或寒凝血滯；無壓痛者屬氣滯,。整個腹部均劇烈疼痛拒按多屬癰,、結(jié)胸、臟結(jié),，若疼痛不劇烈而按之較硬者,，屬水或瘀血凝結(jié)。此外,，痛徹心胸者,，屬心脾；痛徹脅下者,，屬肝膽,；痛徹腰部者，屬腎,。
李老強調(diào),，腹部為脾、胃,、肝,、腎等所居之所，是氣血升降的樞紐所在,，氣不升降,，非病則死，故危重疾病必須診腹,。他說：“患者李某,，患流行性乙型腦炎，高熱昏迷5天,，醫(yī)以西藥與中藥清瘟敗毒飲加減及安宮牛黃丸治之不效,。細(xì)察其上腹硬痛，予大承氣湯加減,，一劑神清熱退而解,。又如：一休克患者，前用大劑獨參湯與西藥配合,，血壓一直不見上升,，及至按其胃脘有壓痛,，予枳實、厚樸,、二丑,、人參而愈。事實證明,，若不診腹則不知虛實,，不知表里，治之必然無效,。所以危重疾病必須按腹,。”
李老強調(diào),，腹診時應(yīng)注意八點：
一,、發(fā)病和特殊反應(yīng)物的部位：即脅下、臍旁,、少腹兩側(cè)屬肝,；劍突下屬肺、胃,、心,；胃脘屬心、脾,、胃,；全腹屬脾；小腹(關(guān)元穴附近)屬腎,、膀胱、沖任,；臍中屬脾腎,。
二：、疼痛：即喜按者屬虛,，拒按者屬實,，按之痛移者屬氣，喜溫?zé)嵴邔俸?，痛而脹者屬氣滯,，痛而不脹者屬瘀血、虛寒,，痛而柔軟者屬虛,，痛而腹肌緊張者屬實，痛而起包塊者屬寒凝氣結(jié),，痛而冷者屬寒,，痛而熱者屬熱或瘀血,。
三、包塊：堅硬不移者屬瘀血,，柔軟不移者屆痰濕,，時隱時現(xiàn)者屬寒凝氣滯。
四,、脹滿：胃脘滿悶而外形不大者為痞,，屬寒熱夾雜，外形脹大屬氣滯,，有壓痛者屬實,，按之如堅盤一塊者屬寒痰。全腹脹滿屬脾胃氣滯,。小腹自感脹滿而外形不脹大者屬瘀血,。小腹脹大屬下焦寒凝氣滯。少腹一側(cè)拘急微脹屬肝氣郁結(jié),。小腹?jié)M而小便不利屬膀胱氣滯,。脅下、臍一側(cè)脹滿均屬肝氣郁結(jié)．腹?jié)M不減,，減不足者屬實,；腹?jié)M時減時劇屬寒濕或虛寒．下午至前半夜脹滿屬脾腎虛寒，晝夜均脹滿屬實熱,。生氣后脹滿加重屬肝氣郁結(jié),。刮風(fēng)天腹脹滿屬風(fēng)邪入里，陰天前腹脹晴天后好轉(zhuǎn)屬濕,。
五,、腹水：按之柔軟者屆氣多水少，按之較硬若為氣少水多,。腹有青筋屬瘀血．,、腹大而肌緊張、臍突,、下大上小屬腎,。腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下痛屬肝,。身重少氣不得臥,，煩躁，屬心,。腹大,，四肢沉重，屬脾。腹脹大,，按之緊者,，難治。
六,、腹肌緊張度：按之軟而薄者屬虛,，緊硬而厚者屬痰濕，索條或一片較硬屬寒,、瘀,。小腹按之緊張屬瘀血，上腹緊張多屬氣滯,。
七,、腹部冷熱：按之發(fā)熱屬積、濕,、痰,、食積化熱，冷者屬寒,。自感胃中灼熱者為寒熱夾雜,，小腹灼熱屬腎虛濕熱，脅下灼熱屬陰虛血瘀,。
八,、悸動：胃脘悸動屬心或心脾虛。臍下悸動屬水氣奔豚,。
辨別口感,，猶重詳察
口感主要包括口渴和口味兩大部分，屬于一種自我感覺,，而由于病理原因所產(chǎn)生的口感,，則對于診斷疾病具有很重要的價值。
一,、口渴
口渴,，是一個常見臨床癥狀，可見于多種病證過程之中,，同時口渴也是中醫(yī)問診中一項重要內(nèi)容，同是口渴,，因其渴的特點不同而主證不同,。故臨證辨治，處方用藥,，不能不加細(xì)察,。
(一)口不渴，不欲飲水
可以見于以下幾種情況：
1．陰證：非陽證。
2．寒證：多因感受寒邪,，陽氣耗傷,，癥見惡寒喜暖，肢冷蜷臥,，脈遲緊,。治宜理中湯。
3．濕證：表濕證,，必兼舌苔薄白而滑,，脈浮濡緩，治宜桂枝加附子湯,；里濕證(內(nèi)有濕飲痰濁),，必兼舌苔白厚而滑，脈沉緩弦細(xì),。治宜二陳湯,。
4．傷寒太陽病：未入陽明,。
5．溫病邪在營分不在氣分,，舌雖干絳但口不甚渴：邪熱由氣人營，熱騰營氣上升,，口反不渴,，即使口渴，飲亦不多,，且見入夜煩熱,，或躁動不安，斑疹隱隱,，舌紅絳等,。治宜清營涼血，方選清營湯等,。
(二)口渴飲水
可見于以下幾種情況：
1．陽證：非陰證,。
2．熱證：熱盛因熱邪煎熬，津液不能上承,，故口渴,。治宜瀉火救陰，如三黃之類,。兼便秘者,，急下存陰，如承氣之類,。
3,。燥證：因燥傷津液而致肺胃之水津不足，其人必頻引水自救也。治宜潤肺生津或清胃滋陰,，方如沙參麥冬湯,、玉女煎等。
4．傷寒陽明病或溫病熱在氣分：熱甚口渴,，兼見大熱,、大汗、脈洪大,。對這類里熱口渴癥,，當(dāng)清其熱則渴自止，如白虎湯類,、雪梨漿等,。
5．蓄水證：傷寒蓄水證而見口渴者，乃陽虛有寒,，水停不化,，津氣不能上升也，其癥小便必不利,，腹?jié)M有水,。治宜溫陽散寒化水，方用五苓散,、真武湯之類,。
6．暑證：暑熱深入少陰消渴者，飲水不止,。乃暑熱亢盛,，傷及腎津也。宜連梅湯主之,。
7．傷寒厥陰?。阂藶趺吠柚髦?/span>
8．陰虛火旺：口渴引飲而不解渴,，夜間為甚,，且伴五心煩熱，骨蒸潮熱等,。治宜養(yǎng)陰生津,，方選六味地黃湯合增液湯。
9．血虛證：血虛口渴者,，為血虛熱盛,，水津不足也。治宜補血清熱生津,，方用圣愈湯加天門冬、天花粉，或當(dāng)歸補血湯加天花粉,、苧麻根,、玉竹、麥冬,。
此外,，口渴欲飲還是桂枝湯的禁忌證。
(三)口渴不欲飲或不多飲
多見于濕溫,。濕溫為感受濕熱病邪所致,，有熱則渴，有濕則不多飲,，或喜熱飲,，且伴身熱不揚或午后身熱。胸脘痞悶,，身重頭蒙,，便溏不爽等。治宜清熱化濕并舉,，宜黃芩滑石湯或茯苓皮湯,。
(四)口干但欲漱水不欲咽
常為邪在血分之指征。如瘀血口渴,，系氣為血阻,，水津不能隨氣上布也，其人雖口渴,，但欲漱水而不欲咽,，其癥必有瘀血之主癥。治宜祛瘀,，或祛瘀兼生津,，兼清熱，兼除寒等,，方用血府逐瘀湯或小柴胡湯加丹皮,、杏仁。瘀血兼熱之口渴用桃仁承氣湯,；月經(jīng)不調(diào)兼有瘀血,，且上熱下寒之口渴，用溫經(jīng)湯,；跌打損傷瘀血之口渴便閉,，用玉燭散。
(五)飲水下咽即吐
可見于：
1．水逆證：水飲停聚,，水津不能四布,，必兼小便不利,。治宜五苓散以溫陽化飲。
2．伏暑在肺：本該用溫散,，卻誤用溫補,，致肺氣不能清肅下行。治宜瀉白散合清燥救肺湯,。 (六)渴喜熱飲 可見于：濕溫：有熱則渴,，有濕則喜熱飲(濕為陰邪，非溫不化),。
此外,，渴喜熱飲還是黃芩湯的禁忌證，一切喜熱性飲食的寒證瀉痢,，絕對禁忌使用黃芩湯,。 (七)渴喜冷飲
這是有內(nèi)熱的表現(xiàn)。根據(jù)喜冷程度的輕重,，飲水?dāng)?shù)量的多少,，可以測知內(nèi)熱的輕重，因而可以決定用藥的品種和劑量,。在傷寒來說有三種類型：
1．太陽病發(fā)熱兼口渴者,，為溫病。
2．太陽病咳嗽或氣喘兼口渴者,，為小青龍湯加石膏或去半夏加蔞根的證候,。
3．陽明病大熱大汗大渴者，為白虎湯證,。
二,、口味
(一)口膩
口膩，是指口舌粘膩,，滯澀不爽,，味覺不佳，為濕證主癥之一,。但有寒熱之別,，寒濕者口膩較輕，口淡乏味,，口中不渴,，大便溏薄，舌淡苔白,，脈濡而緩,；濕熱者口膩較重，口氣穢濁,，味覺或苦或甘,，口渴不欲飲,，大便粘滯不爽，小便黃赤,，舌紅苔黃,，脈數(shù)。前者治宜芳香化濕,，方用藿香正氣散、平胃散,；后者治宜清熱化濕,，方用三仁湯、藿樸夏苓湯,。若濕聚成痰,，蘊久化熱，而致痰熱阻滯,，也可見到口舌粘膩,，兼見口渴不欲飲，多有黃痰而不易咯出,，胸膈滿悶,，舌紅苔黃，脈滑數(shù),。治宜清熱化痰,，方選黃連溫膽湯，或用清氣化痰丸,。
(二)口苦
苦為膽味,，口苦多為肝膽郁熱之征，多兼胸脅苦滿,。頭痛眩暈,、性急易怒等癥。方用蒿芩清膽湯以清膽利濕,，和胃化痰,。
(三)口淡
口淡而微膩者，濕證也,，方選三仁湯,、藿樸夏苓湯。也可由脾胃虛弱所致,，必兼體倦乏力,，便溏，舌淡脈弱等,。治宜益氣健脾和胃,，方選香砂六君子湯,。
(四)口甜
口甜多為脾熱癥狀，有實熱,、虛熱之分,。實熱者多為脾胃熱盛，癥兼口渴引飲,，多食易饑,，大便于結(jié)，舌紅苔燥,，脈數(shù)有力,，可子瀉黃散以清胃瀉火；虛熱者為脾胃氣陰兩虛,，以納少,、神疲乏力、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù)為主癥,，治宜補氣滋陰，方選七味白術(shù)散加山藥,、石斛等,。口甜也可見于濕溫病濕證偏重者,，其或口甜,，或口淡，或口膩,，不渴,，或渴不欲飲，或渴喜熱飲,。治宜宣化濕濁,，方宜三仁湯、藿樸夏苓湯,。
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