家父馮彥臣是河南省著名老中醫(yī),，擅于治療風(fēng)濕病，經(jīng)過五十多年臨床實(shí)踐,，學(xué)驗(yàn)倶豐,，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1.      病因病機(jī)

      《素問·痹論》中說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”,。一般教材認(rèn)為痹證的產(chǎn)生是由患者正氣虧虛,，外感風(fēng)寒濕熱諸邪痹阻肌肉，筋骨,，關(guān)節(jié),，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)肌肉筋骨疼痛，驗(yàn)之臨床,，家父認(rèn)為痹證產(chǎn)生大部分情況下患者沒有任何外感原因可尋,，多由以下內(nèi)因致使人體內(nèi)部陰陽失調(diào)，導(dǎo)致痹證,。⑴房勞過度,，多指患者性生活不節(jié)，房室過度，腎精耗損,，腎氣不足,，正氣虛弱，外邪入侵,，正如陳士鐸《辯證錄,。痹證門》所說，“人有下元虛寒,，復(fù)感寒濕,，腰背重痛，兩足無力,，人以為此腎痹也,，而腎痹之成，多非盡由風(fēng)寒濕也,，夫腎雖寒臟而其中自有火,，有火則水不寒而風(fēng)寒是無從而入。無奈人過于作強(qiáng),，將先天之水日日奔瀉,，水去而火亦隨流而去，使生氣之原竟成藏冰之窟,，火不能抵寒而寒邪侵之也,。”⑵飲食不節(jié),，肆食肥甘厚味,，損傷脾胃，運(yùn)化不及,，導(dǎo)致濕熱痰濁內(nèi)生,，濕熱痰濁隨氣機(jī)流布全身，痹阻血脈,，癥見頸項腰背部疼痛,，⑶七情損傷，七情當(dāng)中怒則氣逆,，思則氣結(jié),，對人體氣機(jī)影響最大，而肝藏血主調(diào)暢氣機(jī),，氣為血帥,，氣行則血行，氣機(jī)紊亂,，久則必致血脈痹阻,，經(jīng)脈不通,，致使痹證發(fā)生，⑷外傷所致,，外傷直接致使局部經(jīng)脈不通,，紅腫熱痛，營衛(wèi)失和,，正氣虧虛,，宜受外邪入侵，⑸婦女更年期,，家父認(rèn)為婦人更年期,，天癸竭，氣血虧虛,，體內(nèi)陰陽失調(diào),，臨床可見四肢關(guān)節(jié)疼痛麻木的發(fā)生，以上五條均可致使體內(nèi)陰陽失調(diào),，導(dǎo)致痹證的發(fā)生,，久則虛實(shí)夾雜,，氣血陰陽虧虛與痰濁瘀血幷見,，病久及腎，致使腎精耗損,，骨骼失養(yǎng)，破壞變形,。

2        .治療特色

⑴重在調(diào)補(bǔ)肝腎

腎為先天之本,，藏精主骨生髓,，肝藏血主筋,，精血互生,，肝腎同源,，肝腎充足則稟賦強(qiáng)壯,，筋骨滑利,，抗病力強(qiáng),，又據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi),，邪不可干”啟發(fā),，家父把補(bǔ)肝腎作為治療痹證的第一大法,，其中,，補(bǔ)腎偏重補(bǔ)腎陽,，補(bǔ)肝偏重養(yǎng)肝陰調(diào)肝氣,，而所選藥品多為性味平和之品,，一藥多效,，既有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨作用,，又有祛風(fēng)濕的特點(diǎn),，常用桑寄生，狗脊，川續(xù)斷,，牛膝,，補(bǔ)骨脂,，骨碎補(bǔ),，香附,，白芷等

⑵重在活血通絡(luò)

家父常說,，“痹者,，閉也”,，無論外感所受的風(fēng)寒濕之邪,，還是人體自身陰陽失調(diào)所致的痰濁,，瘀血,，之所以致病，就在于外邪和痰濁瘀血痹阻了脈絡(luò),，阻礙了氣血的流行,，使外邪和痰濁,，瘀血有所依附，才導(dǎo)致肌肉酸困,，關(guān)節(jié)疼痛,，筋脈攣急，所以治痹另外注重一個“通”字,，把活血化瘀流通經(jīng)絡(luò)氣血作為治療痹證的另一大法貫穿始終,，對痹證較輕的患者多予當(dāng)歸,，紅花，川芎,，丹皮，赤芍等性味平和之品，對痹證較重者多用乳香,，沒藥，土元，甚者用三七粉,，山甲,，全蝎，蜈蚣等,。

⑶重在培補(bǔ)脾胃

《素問,。痹論》：“衛(wèi)者,，水谷之悍氣也，其氣鏢急滑利,，不能入于脈也，故循皮膚之中,，分肉之間,，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病,，從其氣則愈,，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹,?！惫蜀T師十分注重衛(wèi)氣在痹證治療中的作用，而營衛(wèi)均出自中焦脾胃,，脾胃健運(yùn)則正強(qiáng)衛(wèi)固,，外邪不易入侵，家父又常云：人身中氣如軸,，四維如輪,，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈,，治痹培補(bǔ)脾胃正是運(yùn)軸行輪之法,。因此把培補(bǔ)脾胃作為重要原則貫穿治痹始終，藥物喜用黃芪30,，薏苡仁30配對使用,，有時也酌加蒼術(shù)，白術(shù),，山藥等品

⑷酌加祛邪之品

家父認(rèn)為治痹重在調(diào)整自身陰陽平衡,，在上述三原則之下，酌加祛風(fēng),，除濕,，散寒之品即可收到良好療效，祛風(fēng)多用羌活,，獨(dú)活,，防風(fēng)，風(fēng)藤,，秦艽,，絡(luò)石藤，豨薟草等,，散寒喜用桂枝,，制川烏，制草烏,，制附子,，補(bǔ)骨脂，細(xì)辛等,，祛濕喜用蒼術(shù),，白術(shù)，薏苡仁，木瓜,，防己,，五加皮，赤小豆,，茯苓皮等

3.       分型論治

家父根據(jù)《素問。痹論》：“痛者,，寒氣多也,，有寒故痛也，其不痛不仁者,，病久入深,，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏,，故不通,，皮膚不營故不仁，其寒者,，陽氣少,，陰氣多，與病相益,，故寒也,，其熱者，陽氣多,，陰氣少,，病氣勝，陽遭陰,，故為痹熱,，其多汗而濡者，此其逢濕甚也”所論之旨及自己五十多年臨床實(shí)踐,，認(rèn)為風(fēng)邪,，濕邪很少單獨(dú)致病，多與寒邪,，熱邪相兼致病,。故臨床分為四型：風(fēng)寒濕型，風(fēng)濕熱型,，寒熱錯雜型,，虛痹，虛痹又分陰虛痹和陽虛痹兩類,，認(rèn)為風(fēng)寒濕痹以祛風(fēng)散寒除濕,，活血通絡(luò)為主，酌加溫陽之品；風(fēng)濕熱痹以清熱祛風(fēng)除濕,，涼血通絡(luò)為主,，酌加養(yǎng)陰之品；寒熱錯雜型以清熱除濕,，溫經(jīng)散寒為主,，酌加通經(jīng)活絡(luò)之品；虛痹陽虛型以溫補(bǔ)肝腎,，培補(bǔ)脾胃,，活血通絡(luò)為主，酌加祛邪之品,；陰虛型以滋陰涼血活血為主,，酌加祛邪之品。

⑴風(fēng)寒濕型

臨床常見：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈,，遇寒加重,，得熱痛減，遇陰雨天,，疼痛加重,，關(guān)節(jié)皮色不紅，或關(guān)節(jié)腫脹觸之不熱,，或肢體常有酸困之感,，舌暗苔白，脈沉細(xì),。方藥如下：

桂枝12g,，制川烏6g，制草烏6g,，防風(fēng)12g,，黃芪30g，炒薏苡仁30g,，羌活12g,，獨(dú)活12g，當(dāng)歸12g,，紅花12g,，川芎20g，制沒藥6g,，穿山龍12g,，烏蛇12g，川續(xù)斷30g

⑵風(fēng)濕熱型

臨床常見：肢體關(guān)節(jié)疼痛,，痛處焮紅灼熱,，得冷則舒,，日輕夜重，關(guān)節(jié)周圍或延及小腿可見紅斑結(jié)節(jié),，多兼見發(fā)熱,，汗出，煩悶不安,，口干渴,，舌紅苔黃脈滑數(shù)。方藥如下：

忍冬藤30g,，白花蛇草20g,，連翹10g，生薏苡仁30g,，生地30g，川芎12g,，紅花12g,，當(dāng)歸12g，赤芍20g,，丹皮20g,，青風(fēng)藤20g，地龍20g,，羌活10g,，獨(dú)活10g

⑶寒熱錯雜型

臨床常見：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處自覺發(fā)熱,，或紅腫熱痛,，全身表現(xiàn)為惡寒怕冷，喜喝熱飲,；或關(guān)節(jié)疼痛沉重,，得暖則舒，全身伴身熱不揚(yáng),，口干渴,，舌苔黃白相兼，脈象緊數(shù),。方藥如下：

桂枝12g,，芍藥9g，麻黃6g,，防風(fēng)12g,，白術(shù)12g，知母12g,，附子6g,，生姜15g,，甘草6g，生石膏20g,，生薏苡仁30g,。

⑶陰虛痹

臨床常見：肢體關(guān)節(jié)疼痛而局部常有熱感，且多形體消瘦,，兼見口干咽燥,，五心煩熱，女性多見月經(jīng)提前,，量少色鮮紅,，舌質(zhì)紅，苔少,，脈細(xì)數(shù),。方藥如下：

忍冬藤30g，生地30g,，熟地30g,，龜板10g，鱉甲10g,，白芍20g,，當(dāng)歸12g，紅花12g,，川芎20g,，麥冬20g，山藥30g,，石斛30g,，羌活12g，獨(dú)活12g,，制川烏6g,。

⑷.陽虛痹

臨床常見：肢體關(guān)節(jié)疼痛發(fā)涼，晝輕夜重,，時時惡寒,，四肢欠溫，口淡不渴,，小便清長,，時伴腰膝酸軟等癥，舌質(zhì)淡嫩,，苔薄白,，脈沉遲。方藥如下：

黃芪30g,，炒薏苡仁30g,，川續(xù)斷30g,，桑寄生30g，狗脊30g,，補(bǔ)骨脂20g,，骨碎補(bǔ)30g，炒杜仲30g,，當(dāng)歸20g,，紅花12g，川芎20g,，鹿角霜20g,，羌活10g，獨(dú)活10g.

4.     用藥特色

⑴擅于運(yùn)用藤枝類藥物

家父認(rèn)為：藤能入絡(luò),，絡(luò)能通脈,，藤枝類藥有通經(jīng)活絡(luò)作用，并取象比類,，認(rèn)為藤枝類藥有引經(jīng)作用,，可引諸藥達(dá)四肢病所。青風(fēng)藤,，性味苦平,，有祛風(fēng)濕利小便的作用,，《本草綱目》謂其“治風(fēng)濕流注,，歷節(jié)鶴膝，麻痹瘙癢,，損傷瘡腫”海風(fēng)藤,，辛苦溫，有祛風(fēng)濕,，理氣通經(jīng)絡(luò)的作用,，《本草再新》謂其能“行經(jīng)絡(luò)，和血脈,，寬中理氣,，下濕除風(fēng)”馮師認(rèn)為兩藥祛風(fēng)作用較強(qiáng)，多配合應(yīng)用,，對游走性肢體疼痛效果較佳,，適用于行痹；天仙藤,，苦溫,，有流氣行濕利水，活血化瘀的作用,，《本草正義》謂其能“宣通經(jīng)隧,，導(dǎo)達(dá)郁滯,，疏肝行氣”多用之作為上肢引經(jīng)藥，治療上肢肩背部酸困沉重,。適用于著痹,；絡(luò)石藤，性味苦涼,，清熱祛風(fēng)通絡(luò),，消瘀止痛，馮師多用于治療風(fēng)濕熱痹,，關(guān)節(jié)紅腫熱痛,，及筋脈拘攣之癥；忍冬藤,，性味甘寒,，清熱解毒，能清經(jīng)絡(luò)中雍滯之熱邪,，凡四肢關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱痛,，身熱舌紅，苔黃者為必用之品,；石楠藤,，辛苦平，有補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋骨,，祛風(fēng)利水的作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主養(yǎng)腎氣,，內(nèi)傷陰衰,，利筋骨皮毛”多用于痹證下肢關(guān)節(jié)疼痛，腫大,，腰背部疼痛的治療,；雞血藤，甘溫微苦,，有養(yǎng)血活血作用,，具有潤而不燥，補(bǔ)而不滯,，行而不破之功,，喜用于治療筋脈痹阻所致的肢體麻木疼痛者；寬筋藤,，又叫伸筋草,，苦辛溫，祛風(fēng)散寒,，除濕消腫,，舒筋活血,，常用于治療筋脈拘攣，肌肉萎縮,，和白芍,，木瓜同用佳；桂枝,，性味辛甘溫,，發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈,，張元素認(rèn)為有橫達(dá)枝節(jié)的作用,，《藥品化義》稱其“專行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處以除肢節(jié)間痰凝血滯”,，多用于風(fēng)寒濕痹關(guān)節(jié)疼痛劇烈的治療,，及作為上肢引經(jīng)藥；桑枝,，苦平,，祛風(fēng)行水，溫利關(guān)節(jié),，謂其通經(jīng)絡(luò),，清熱祛濕作用較強(qiáng)，多用于風(fēng)濕熱痹,，和忍冬藤配伍,，需大劑量應(yīng)用。

⑵擅于運(yùn)用活血化瘀類藥物

家父認(rèn)為,，活血化於藥有很好的鎮(zhèn)痛作用,，但應(yīng)根據(jù)病情的輕重選擇適當(dāng)?shù)乃幬锱湮閼?yīng)用,，當(dāng)歸,，紅花，雞血藤,，性味平和,，具有補(bǔ)血活血，不傷正氣的作用,，各型痹證均可配伍應(yīng)用,，川芎，有行氣活血,，祛風(fēng)除濕止痛的作用,，用于治療痹證多大劑量使用，最多可用至20g,，丹參,，丹皮,，赤芍，三味藥均具用清熱涼血,，活血化瘀的作用,，馮師常做為姊妹藥配伍使用，用于風(fēng)濕熱痹和陰虛痹的治療,。乳香,，沒藥，氣濁味苦,，易致嘔吐,，但活血化瘀作用較強(qiáng)，常用于關(guān)節(jié)疼痛較劇,，瘀血痹阻較重者,，中病即止。山甲,，土元,，搜剔筋骨，通經(jīng)活絡(luò),，活血破瘀作用較強(qiáng),，多用于淤血痹阻較重，及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的治療,。對于乳香,，沒藥及蟲類藥不能耐受的患者，多予三七粉6g沖服,。

⑶擅于運(yùn)用蟲類藥物

家父認(rèn)為,，蟲類藥物味道難聞，性多腥燥,，易損傷氣血陰液,，一般慎用，但這類藥物具有很好的搜剔筋骨,，通經(jīng)活絡(luò),，解毒散結(jié)，松動病根的作用,，到痹證晚期,，骨骼變形，多選擇一兩味配伍應(yīng)用,。烏蛇,，甘咸平，具有很好的祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)作用,，祛風(fēng)作用較大,，多用于治療風(fēng)濕頑痹，肌膚不,；地龍,，咸寒，具有清熱利水止痙,，通經(jīng)活絡(luò),，除大熱，瀉肝火,，解火郁的作用,，多用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者,，常與忍冬藤,，桑枝，赤芍配伍應(yīng)用,；全蟲,，辛平有毒，性善走竄,，具有祛風(fēng)通絡(luò),，解毒散結(jié)化痰的作用，常用于痹證晚期,，關(guān)節(jié)疼痛較劇,，手足麻木不仁；蜈蚣,，辛溫有毒,，性燥烈，有很好的通經(jīng)活絡(luò)作用,，多和全蟲配伍應(yīng)用,，治療痹證晚期，骨骼變形,，關(guān)節(jié)疼痛較劇者,；壁虎,，咸寒,，有毒，有祛風(fēng)止痛,，通經(jīng)活絡(luò)的作用,，常用于痹證后期，骨骼變形，寒熱均不太明顯,，和補(bǔ)氣養(yǎng)血溫陽之品同用,。

⑷擅于運(yùn)用對藥

在長期的臨床實(shí)踐過程中，家父根據(jù)自己的用藥體會挑選出功效相似,，配伍使用療效較好的藥物組成藥對,，臨床取得較好的療效。黃芪,，薏苡仁,，黃芪，甘溫益氣,，既可走里而補(bǔ)肺健脾,，有能行外而實(shí)衛(wèi)固表，薏苡仁,，既有補(bǔ)氣健脾利水滲濕的作用,，又有清熱除痹的作用，兩藥合用,，具有實(shí)衛(wèi)固表,，健脾祛濕，清熱除痹的功效,；千年健,，鉆地風(fēng)，千年健,，辛甘,，具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨,，祛風(fēng)濕的作用,，多用于治療痹證之腰酸腿軟，手足頑麻等癥,，鉆地風(fēng),，苦平，具有良好的祛風(fēng)濕作用,，尤宜于下肢的風(fēng)寒濕痹,，兩藥合用，具有補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋骨,，祛風(fēng)濕的作用，多用于治療痹證之腰膝酸軟,，下肢疼痛等癥,；當(dāng)歸，紅花，當(dāng)歸,，辛甘溫,，補(bǔ)血活血，紅花,，養(yǎng)血活血,，兩藥配伍應(yīng)用具有補(bǔ)血，活血,，而不傷正氣的作用,，常配伍應(yīng)用治療痹證的各型；五加皮,，防己,，五加皮，補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋骨,，祛風(fēng)濕，利水消腫,，防己,，苦寒，祛風(fēng)除濕,，利水消腫,，兩藥合用，具有補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋骨,，利水消腫的作用，多用于痹證之下肢關(guān)節(jié)腫脹,，疼痛,；穿山龍，鬼箭羽,，穿山龍,，辛溫，溫經(jīng)散寒,，活血化瘀,，多用于風(fēng)寒濕痹的治療。鬼箭羽,，苦寒,，具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的作用,，兩藥合用,，活血化瘀,，通經(jīng)活絡(luò)的作用較強(qiáng),，用于治療風(fēng)寒濕痹時,，穿山龍用量大于鬼箭羽，用于治療風(fēng)濕熱痹時,，鬼箭羽用量應(yīng)大于穿山龍,。

5.     對癥治療

經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，家父對于痹證四大癥狀和常見兼癥的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),，⑴疼痛,，認(rèn)為無論寒痛還是熱痛，關(guān)鍵是氣血不通,，瘀血痹阻,。按疼痛程度分為輕度，中度,，重度,，輕度患者疼痛尚可忍受，無痛苦表情,，不影響日常生活,，藥用元胡，松節(jié),，兒茶,，中度患者痛苦不可忍受，有痛苦表情,，輕微影響日常生活,，藥用乳香，沒藥,，血竭,，重度患者疼痛不可忍受，表情痛苦,，影響日常生活,。用土元，山甲,，三七粉,，蜂房等；⑵腫脹,，認(rèn)為多為痰濕瘀血為患,，關(guān)節(jié)漫腫，多為濕邪為患,，可藥用大劑量白術(shù),，茯苓皮,，赤小豆，車前草,，木瓜,，防己，關(guān)節(jié)腫脹局限,，皮色發(fā)暗,，多為痰濁瘀血為患，瘀血偏重,，藥用膽南星,，白芥子，路路通,，三棱,，莪術(shù)，兩頭尖,；⑶晨僵,，認(rèn)為多與微循環(huán)不暢，水液儲留有關(guān),，因此多用活血和利濕之品,，如僵蠶，土元,，忍冬藤,，桑枝。⑷攣急,，認(rèn)為痹證之筋脈攣急,，與肝和濕邪有關(guān)，肝主筋,，筋脈滑利全賴肝之陰血濡養(yǎng),，故臨床常用白芍，木瓜,，伸筋草三藥配伍祛濕養(yǎng)血柔筋,。至于臨床常見的肢體麻木，根據(jù)古人“麻為氣虛,，木為血虛和痰瘀”,，多用黃芪，當(dāng)歸,，雞血藤,，豨薟草，半夏,，大貝,，膽南星益氣養(yǎng)血祛痰化瘀,。對于痹證常見的下肢單膝關(guān)節(jié)腫大，微發(fā)熱的情況,，認(rèn)為應(yīng)歸屬中醫(yī)的“鶴膝風(fēng)”的范疇,，多用清代《驗(yàn)方新編》中的四神煎湯化裁，藥用生石膏250g,，生麻黃30g,，石斛60g,，川牛膝100g,，金銀花150g，加水濃煎至300ML,，一次服下,，覆被發(fā)汗，得汗后去被忌風(fēng),，取得了良好的效果,。對于痹證發(fā)熱，一般分為三型,，⑴濕熱蘊(yùn)結(jié),，家父迥于傳統(tǒng)的清熱祛濕的治法，而是用微汗法,，使?jié)駨暮菇?，取得良好的療效，藥用生麻黃10g,，西河柳20g,，生石膏15g；⑵陰虛發(fā)熱,，宗秦艽鱉甲湯之旨,，藥用銀柴胡，胡黃連,，地骨皮,，青蒿，鱉甲,，知母,，白薇；⑶血熱發(fā)熱,，取犀角地黃湯之意,，藥用水牛角絲，白茅根,，生地,，赤芍,，丹皮；對于筋骨萎弱的患者,，多加用尋骨風(fēng)6g,，透骨草15g，自然銅15g這三味藥,，認(rèn)為這三味藥合用能強(qiáng)骨壯骨,，有代替虎骨的功效；膝蓋骨痛,，多用透骨草通利關(guān)節(jié),，顳頜關(guān)節(jié)痛，常用白芷,，足跟痛,，認(rèn)為腎經(jīng)別絡(luò)于足跟，足跟痛多與腎經(jīng)虧虛有關(guān),，藥用山萸肉,，懷牛膝。類風(fēng)濕結(jié)節(jié),，認(rèn)為多為痰瘀互結(jié),，以痰為主，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“堅者軟之,，結(jié)者散之”之旨,。臨床藥用大貝母，膽南星,，生牡蠣,，皂刺；對于血沉較高的患者多用金銀花,，生地,，白花蛇蛇草，拔契等,；為防止治療痹證激素撤減時的反跳,，多藥用大劑量生地120g，麻黃6g,，砂仁6g,，或用黃精，仙靈脾等,。

《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》