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年終歲末,，都流行寫各種總結(jié)了,。今天我們的主題是針對(duì)膝痛，這個(gè)是最常見的疼痛之一,，將從三部分來總結(jié)膝痛：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛的基本治療（2）膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療（3）從不同角度看膝關(guān)節(jié)疼痛,。 我們?cè)谡f膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，我們最先考慮的往往會(huì)是膝關(guān)節(jié)本身的損傷：骨性關(guān)節(jié)炎,、半月板損傷,、韌帶損傷等等，這一切都是和膝關(guān)節(jié)自身有關(guān)的疾病,，針對(duì)這些問題,，我們往往會(huì)采取理療，膝關(guān)節(jié)周圍的按摩以及一些關(guān)于脛骨股骨關(guān)節(jié),、髕骨股骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),。這些都是我們最原始的思路，當(dāng)然,，這對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛也是有效果的,，病人會(huì)經(jīng)常說自己的癥狀得到了緩解。
（1）膝關(guān)節(jié)疼痛的基本治療 首先讓我們看一下膝關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)是由脛骨股骨關(guān)節(jié)和髕骨股骨關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的,。關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板,，附近有著四條非常重要的韌帶。 周圍有著很多的肌肉附著來構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定機(jī)制,。 膝關(guān)節(jié)是個(gè)很容易損傷的關(guān)節(jié),，不光只有骨性的結(jié)構(gòu)，還有半月板,、韌帶,、肌腱等軟組織。限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是軟組織,，驅(qū)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的是肌肉組織,。膝關(guān)節(jié)大部分的損傷都是軟組織損傷，比如半月板,、韌帶,、還有滑膜等相關(guān)組織損傷,。軟組織損傷,，最后都變成一個(gè)骨性損傷，比如軟骨的損傷,。但這是一個(gè)緩慢的過程,，只是說先有軟組織的損傷再有骨性的損傷，這是一個(gè)從軟到硬的過程,。 膝關(guān)節(jié)為什么容易磨損,？是因?yàn)槿梭w重力嗎？但是也有很胖的人膝關(guān)節(jié)并沒有出現(xiàn)過疼痛啊,。那到底是什么原因所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)磨損呢,？ 如下圖所示，股骨近端125度的傾斜角將股骨干引至中線,，與膝關(guān)節(jié)處的脛骨形成關(guān)節(jié),。脛骨在站立時(shí)本就是垂直狀態(tài)，股骨和脛骨形成的關(guān)節(jié)就不可能是直線,，兩者之間的夾角約為170度——175度,，這種關(guān)節(jié)的排列是正常的膝關(guān)節(jié)排列。這個(gè)角度發(fā)生變化往往會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)外翻,，即我們常說的X型腿和O型腿,。 上圖的股骨脛骨角度為正常人體的角度，但是當(dāng)角度過大或過小時(shí),，膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨對(duì)線就會(huì)出現(xiàn)問題,，股骨內(nèi)外髁和脛骨平臺(tái)的之間的位置就會(huì)變化,，那么相關(guān)關(guān)節(jié)面的局部壓力壓強(qiáng)可能就會(huì)增大，若壓強(qiáng)壓到半月板上,，就會(huì)變成一個(gè)緩沖的結(jié)構(gòu)，會(huì)影響半月板在里面的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及平移,。久而久之,，摩擦力增高，就會(huì)造成軟骨的磨損,，從而引起半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨磨損出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎,。 在股骨脛骨位置變化之后，其上附著的肌肉起止點(diǎn)發(fā)生了空間上的變化,，與膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉及軟組織一定已經(jīng)出現(xiàn)平衡問題,，這時(shí)，有的肌肉張力就會(huì)增高,，也會(huì)在很大程度上使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高,，從而使磨損更易發(fā)生。 所以在治療膝關(guān)節(jié)疼痛的病人時(shí),，我們有時(shí)只需要對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉進(jìn)行放松處理,，病人的疼痛就會(huì)減輕很多，這其實(shí)主要是降低肌肉的張力,，從而釋放關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力,。 那么膝關(guān)節(jié)疼痛主要治療哪些肌肉呢？處理膝關(guān)節(jié)疼痛的肌肉主要有10塊,，分別是臀小肌,、闊筋膜張肌、縫匠肌,、股四頭肌,、髖內(nèi)收肌群、腘繩肌,、腘肌,、跖肌、腓腸肌,、比目魚肌,。但它們損傷所引起的膝關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域卻是不一樣的，這里,，我把它們損傷區(qū)域?qū)?yīng)的肌肉羅列出來,，希望對(duì)大家有些許幫助。 膝部前側(cè)疼痛：股直肌,、股內(nèi)側(cè)肌,、內(nèi)收長(zhǎng)肌,、內(nèi)收短肌 膝部前內(nèi)側(cè)疼痛：股內(nèi)側(cè)肌、股薄肌,、股直肌,、縫匠肌、內(nèi)收長(zhǎng)肌,、內(nèi)收短肌 膝部外側(cè)疼痛：股外側(cè)肌,、臀小肌、闊筋膜張肌 膝部后側(cè)疼痛：腓腸肌,、股二頭肌,、腘肌、半腱肌和半膜肌,、比目魚肌,、跖肌 它們每塊肌肉損傷都會(huì)有不同的表現(xiàn)特征，下面我簡(jiǎn)單的介紹一下這10塊肌肉所引起的癥狀,。 臀小肌損傷會(huì)牽涉至臀部下外側(cè),、大腿和膝關(guān)節(jié)外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛,。通常不會(huì)超過腳踝,，但極少數(shù)情況下可延及至足背。 闊筋膜張肌損傷疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè),，會(huì)牽涉至髖關(guān)節(jié)疼痛,，而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關(guān)節(jié)外側(cè),。 縫匠肌損傷可引起大腿前側(cè),，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，表現(xiàn)為難以忍受的表淺的尖銳刺痛或麻刺感,，而不是一般的深部鈍痛,。 股四頭肌是位于大腿前側(cè)的肌肉，由股直肌,、股中間肌,、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌四塊肌肉構(gòu)成,。股直肌損傷一般引起大腿前部較低的區(qū)域和膝關(guān)節(jié)前側(cè),。股內(nèi)側(cè)肌一般位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)并且沿大腿內(nèi)側(cè)向上。股外側(cè)肌可以引起大腿外側(cè)從骨盆和大轉(zhuǎn)子直至膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛,。 髖內(nèi)收肌群是由大收肌,、長(zhǎng)收肌、短收肌,、恥骨肌,、股薄肌五塊肌肉共同組成,。大收肌損傷疼痛沿大腿前內(nèi)側(cè)從腹股溝延續(xù)至膝蓋上方；長(zhǎng)收肌,、短收肌損傷疼痛沿大腿向上至腹股溝深部,，向下到達(dá)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和脛骨；股薄肌損傷引起膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的淺表疼痛,。恥骨肌損傷疼痛自腹股溝韌帶下方發(fā)出,，向深部延伸至腹股溝區(qū)和髖關(guān)節(jié)，向下延伸至大腿前內(nèi)側(cè)面,。 腘繩肌群是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長(zhǎng),、短頭構(gòu)成,。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關(guān)節(jié)后內(nèi)方，到達(dá)小腿內(nèi)側(cè)的上半部分,。股二頭肌長(zhǎng),、短頭損傷疼痛集中于膝關(guān)節(jié)后方，并可以向上延伸至大腿后外側(cè)甚至臀部的橫紋處,。
腘肌損傷疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面并發(fā)生交鎖現(xiàn)象,。
腓腸肌損傷疼痛可能從同側(cè)足背延伸至踝后內(nèi)側(cè)及小腿、膝蓋后外側(cè)及遠(yuǎn)端大腿后側(cè),。
比目魚肌損傷疼痛主要位于足后部和足底表面,，并常涉及跟腱遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)后側(cè),。
跖肌損傷疼痛主要集中于膝關(guān)節(jié)后側(cè),，有時(shí)也可延伸至小腿背側(cè)和大腿中部。
這些是我們平時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)處理最多的肌肉,，這樣的處理方式還是大部分都在治療膝的,。當(dāng)然，我們也可以用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的方式去牽伸肌肉和關(guān)節(jié)囊,。但這只是最基本的治療方法,，關(guān)于如何膝痛不治膝的內(nèi)容，希望大家能繼續(xù)關(guān)注該系列文章,。下期我們將會(huì)講述：膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板損傷的治療,。 |
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