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作者：涂楠田 單位：河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院 （洛陽(yáng)東方醫(yī)院） 點(diǎn)評(píng)專家：周建橋 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
 超聲表現(xiàn)：乳腺腺體：左側(cè)厚約2.3cm,，右側(cè)厚約2.9cm，結(jié)構(gòu)層次欠清晰,，腺體回聲欠均勻,，強(qiáng)弱不等，右側(cè)腺體內(nèi)未見明顯異常團(tuán)塊回聲。 左乳乳暈下方可見范圍約5.3cm×4.6cm ×3.1cm的不均質(zhì)實(shí)性回聲區(qū),，邊界不清,，形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙,。CDFI：內(nèi)可見豐富的雜亂血流信號(hào),，RI：0.57。 雙側(cè)腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié),。
1,、雙側(cè)乳腺增生 2、左側(cè)乳腺內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊,，BI-RADS分級(jí)：4a類 鉬靶診斷印象： 1,、考慮左乳占位性病變，性質(zhì)待定 2,、雙乳彌漫性增生
（左側(cè)）乳腺肉芽腫性小葉性乳腺炎  1,、肉芽腫性小葉性乳腺炎一旦確診，手術(shù)治療效果較好,，而關(guān)鍵在于明確診斷,。手術(shù)是治療本病的主要手段，既要徹底切除病變,，防止復(fù)發(fā),，又要最大限度地保留正常組織，臺(tái)上整形,，盡量保持乳房的完美,。 2、術(shù)中中藥治療至少半年,，改變機(jī)體超敏狀態(tài),，肅清殘余病灶，減少?gòu)?fù)發(fā),。 肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫為主要病理特征乳腺慢性炎癥,，肉芽腫性炎癥以乳腺小葉為中心，乳腺的非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫病變 ,，故叫肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）,。 病因： 1、自身免疫性疾?。河扇橹鸬木植棵庖攥F(xiàn)象及局部超敏反應(yīng),。好發(fā)于生育年齡、已婚經(jīng)產(chǎn)的婦女,。 2,、可能由于導(dǎo)管內(nèi)的乳汁,、分泌物及角化上皮逆向外逸于小葉間質(zhì)內(nèi)，引起局部的炎癥反應(yīng)及超敏反應(yīng),，導(dǎo)致肉芽組織的形成,。 3、病變中可見微膿腫,，上皮樣巨噬細(xì)胞及異物肉芽腫形成,，認(rèn)為本病的發(fā)生為局部感染、創(chuàng)傷及化學(xué)物質(zhì)引起炎癥,，因炎性損傷導(dǎo)致導(dǎo)管上皮破壞,，管腔內(nèi)容物進(jìn)入小葉間質(zhì)，引起肉芽腫性炎癥,。 診斷： 臨床表現(xiàn)：平均年齡為30歲,，病程較短，均在5個(gè)月以內(nèi),。 主要表現(xiàn)為：乳腺腫塊,，疼痛，質(zhì)地較硬,，形態(tài)不規(guī)則,，與正常組織界限不清，也可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大,。發(fā)病突然或腫塊突然增大,，幾天后皮膚發(fā)紅形成小膿腫，破潰后膿液不多,，久不愈合,，紅腫破潰此起彼伏。 初起腫塊期酷似乳癌,，易造成誤診誤治,。有人貿(mào)然行乳癌根治術(shù)，應(yīng)當(dāng)臺(tái)上冰凍或耐心等待石蠟切片結(jié)果,。當(dāng)有紅腫化膿時(shí),，可能誤診為漿細(xì)胞性乳腺炎，導(dǎo)管擴(kuò)張癥,，乳腺結(jié)核,，或一般細(xì)菌性膿腫，錯(cuò)誤的切開引流,。 1,、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥： ①好發(fā)于絕經(jīng)期前后,多數(shù)患者有授乳困難史;②腫塊位于乳暈周圍,乳頭溢液多見,為漿液性或膿性;③病變主要累及乳頭、乳暈的大導(dǎo)管,不以小葉為中心;④早期僅見導(dǎo)管擴(kuò)張,晚期導(dǎo)管周圍可出現(xiàn)脂肪壞死周圍炎性肉芽腫,以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主;⑤乳腺導(dǎo)管造影顯示大導(dǎo)管擴(kuò)張,。 2,、乳腺感染性肉芽腫：如結(jié)核性乳腺炎,①多見于中青年,有結(jié)核病史;②乳腺組織中有典型結(jié)核結(jié)節(jié),有干酪樣壞死;③結(jié)節(jié)不以小葉為中心;④抗酸染色查見結(jié)核桿菌。 3,、肉芽腫性血管脂膜炎：①多數(shù)為絕經(jīng)期后女性;②局限性乳腺腫塊,有觸痛,表面皮膚發(fā)硬呈紅斑狀;③病變位于乳房皮下脂肪組織內(nèi),乳腺實(shí)質(zhì)一般不受累;④非壞死性肉芽腫和小血管炎為特點(diǎn),一般不累及小葉及導(dǎo)管,。 4、乳腺脂肪壞死：①多見于40歲以上女性,特別是體型肥胖者;②為外傷引起的無(wú)菌性炎癥;③脂肪細(xì)胞變性壞死,、崩解形成大小不一的空泡,周圍圍繞泡沫細(xì)胞,、纖維母細(xì)胞、炎細(xì)胞,、多核巨細(xì)胞等;④典型的非壞死性肉芽腫和血管炎少見,。 5、結(jié)節(jié)病：①界限清楚的上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié),且血管壁內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);②無(wú)干酪樣壞死,不見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);③鏡下缺乏血管炎和脂肪壞死;④肺及縱隔常見受累,。 6,、Wenger肉芽腫和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎：①主要累及中、小動(dòng)脈;②常見血管壞死和血栓形成;③病變不以小葉為中心,。
專 家 點(diǎn) 評(píng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科 周建橋博士 本個(gè)案報(bào)道病史詳細(xì),，分析具體，影像學(xué)檢查圖文并茂,，具有良好的參考價(jià)值,。但也存在一些不足之處，具體如下： 1,， 取圖技巧問(wèn)題：圖一,、圖二的圖像一側(cè)探頭與皮膚接觸不良，導(dǎo)致“漏氣”明顯,，造成圖像有效信息缺失區(qū),，且影響了整體美感。 2,， 機(jī)器血流參數(shù)調(diào)節(jié),，注意到使用的是GE的設(shè)備，當(dāng)前條件血流靈敏度相對(duì)較低,，0.05m/s的彩色閾值設(shè)置過(guò)高,，會(huì)導(dǎo)致病變血供程度嚴(yán)重低估，建議設(shè)置為0.01m/s,，或者找廠家工程師幫忙調(diào)試到最佳,。 3， 病變的超聲描述問(wèn)題：該超聲報(bào)告在結(jié)論部分采用了超聲BI-RADS分類系統(tǒng),，但在描述中未使用BI-RADS的描述術(shù)語(yǔ),。根據(jù)2013版超聲BI-RADS的規(guī)定，對(duì)腫塊的描述應(yīng)該嚴(yán)格使用BI-RADS詞典術(shù)語(yǔ),，并且在描述一個(gè)腫塊時(shí),，有3組最能反映腫塊良惡性的描述詞是必須使用的,，即形態(tài)、方位和邊緣,。具體到該腫塊,，可描述為“腫塊呈不規(guī)則形，平行位生長(zhǎng),，邊緣模糊,，內(nèi)部呈不均勻回聲……”。 4,， 超聲結(jié)論問(wèn)題：“BI-RADS分級(jí)：4a類”是不規(guī)范的表達(dá),，應(yīng)該為“BI-RADS分類：4A類”。另外,，我個(gè)人在多個(gè)場(chǎng)合都表示過(guò),，不贊成超聲下“乳腺增生”的結(jié)論，這個(gè)診斷留給臨床醫(yī)生更合適,。
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