作者：陸逸云

審閱：北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科楊徳彥

來源：《從醫(yī)開始,，協(xié)和八的奇妙臨床筆記》

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對于一個初入病房的實習醫(yī)師而言，常常對著一份超聲心動圖的報告感到悵然,。只看結(jié)論感到過于被動,，想讀得更加細致又不知從何下手。本文以北京協(xié)和醫(yī)院的Echo診斷報告為例,，淺析Echo的報告框架,，為大家提供一點指引。

Echo報告可大致分為四部分：患者資料,，測量結(jié)果,，描述性報告，結(jié)論性報告。

讀取Echo報告我們需要做的,，就是從測量結(jié)果與描述性報告兩部分提取所需,，來評估心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及功能。

下面讓我們來看第一步：

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)

圖1 心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能的聯(lián)系

心臟各腔室大小以及心肌厚度均會給出測量值,，不同的地區(qū),，不同的醫(yī)院均有不同的參考值范圍。遺憾的是,，目前尚無以中國人群為基礎的正常值參考范圍,。北京協(xié)和醫(yī)院的參考值如下：

·升主動脈 20~37mm

·室間隔 6~11mm

·左心房 19~39mm（前后徑）

·左心室 35~55mm

·肺動脈 15~26mm

·右心室<>

·右心房 34~49mm（上下徑）；25~42mm（左右徑）

另外,，Echo報告中還有超聲醫(yī)師對心臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)的具體描述,，可有助于某些疾病的診斷。

·心梗后患者超聲下可見“節(jié)段性室壁運動異?！保≧WMA），甚至“室壁瘤”等嚴重的并發(fā)癥,。

·瓣膜病相關的瓣膜破壞,、贅生物形成。

·心臟淀粉樣變在超聲下可見心肌內(nèi)強回聲,。

此外,，Echo不僅可以判斷心包積液的多少，還能觀察積液內(nèi)是否有分隔,、絮狀物形成等,。

直觀地觀察心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)是Echo的一大優(yōu)勢，它的另一大優(yōu)勢則是評估心臟功能,。

2.評估心功能

A. 左室收縮功能

最常用的參數(shù)為EF值（左室射血分數(shù)）,。

EF = (EDV-ESV) / EDV，EDV為左室舒張末體積,，ESV為左室收縮末體積,，心室腔體積根據(jù)內(nèi)置算法求得。EF值反映的是左心室每一次收縮,，能把心室內(nèi)的血液泵出去多少,。

參考范圍：

·正常：EF>55%

·輕度異常：EF 45%~54%

·中度異常：EF 30%~44%

·重度異常：EF<>

【小試牛刀】患者A，超聲心動圖報告部分結(jié)果如下所示：

升主動脈 26mm

右室前后徑 19mm

左室舒張末內(nèi)徑 47mm

左室射血分數(shù) 50%

根據(jù)參考范圍可知該患者的左室收縮功能是受損的,，屬于輕度異常,。

B. 左室舒張功能

最常用的參數(shù)為E/A值，E：左心室舒張早期二尖瓣最大血流,；A：左心房收縮期二尖瓣最大血流,，表現(xiàn)在超聲上是E波和A波的波峰。

心房血液向心室充盈，是由于心室主動舒張和心房收縮兩方面做功,。正常來說,，左心室的主動舒張占主要作用，所以E比A大,。E/A正常值應為1~2,。

當心室的主動舒張能力下降，即松弛功能減低時,，舒張導致的血流速度減慢,，E/A<>

但當心室的順應性下降時，心房收縮做功難以使心室的容積產(chǎn)生變化,，同樣的收縮時間,，進入左心室血流速度也就慢，表現(xiàn)為E/A比值升高,。

參考范圍：

·E/A 1~2：正常值,；

·E/A<>

E/A>2：限制性舒張功能減低；

【小試牛刀】患者B,，超聲心動圖報告部分結(jié)果如下所示：

左室舒張末內(nèi)徑36mm

左室射血分數(shù)62%

E/A 0.6

根據(jù)參考范圍可知該患者的左室松弛功能減低,。

C. 肺動脈壓力

肺動脈壓力可從側(cè)面提示右心功能，Echo上估測肺動脈壓的方法主要是測定三尖瓣的反流速度,，通過簡化伯努利方程計算所得,。

根據(jù)估測的肺動脈收縮壓可對肺動脈高壓的患者進行粗略的定量，請注意與右心漂浮導管所測的肺動脈壓相區(qū)別：

·輕度：40~50mmHg

·中度：50~70mmHg

·重度：>70mmHg

看到這里,，你對如何閱讀一份Echo報告有概念了嗎,？不慌不忙，多讀多練,，勤向上級醫(yī)師請教才是真把式哦,。

來自協(xié)和的作者團隊、來自人衛(wèi)的資深編輯,，歷時一年,，精心打磨，讓每一個文字都發(fā)光,，讓每一處凝思都卓然閃耀,。細節(jié)之處更見匠心獨運,請別錯過。

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