百年易筋堂2016年第16期（共365期）

每天一期,，為了世界上更好的中醫(yī)

作者/韓曉音 ⊙ 編圖/劉利 ⊙ 校對(duì)/劉利

I 摘要：正如《素問(wèn)-痹論》所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜,，至合為痹也?！备鶕?jù)感受邪氣的相對(duì)輕重,，常分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（寒痹）,、著痹（濕痹）,；若感受熱邪，流注關(guān)節(jié),，或素體陽(yáng)盛,、陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪,，邪從熱化,，可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱兼發(fā)熱者，為熱痹,。

痹證的針灸治療

痹證是有風(fēng)寒濕熱,，等病邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò),，氣血不能暢行,，引起肌肉、筋骨,、關(guān)節(jié)等酸痛,、麻木、重著,、屈伸不利或關(guān)節(jié)灼熱,、腫大等主要臨床表現(xiàn)的病癥。古代痹證的概念比較廣泛,，包括肢體痹和內(nèi)臟痹,，在此我們主要討論肢體的痹癥。

本病的發(fā)生多與外感風(fēng),、寒,、濕、熱之邪及人體正氣不足有關(guān),。如素體虛弱,，腠理疏松,，營(yíng)衛(wèi)不固，外邪乘虛而入,；或居處潮濕,，涉水冒寒；或勞累之后,，汗出當(dāng)風(fēng),，以致風(fēng)寒濕邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò),，留于關(guān)節(jié),，導(dǎo)致氣血閉阻不通，產(chǎn)生本病,。正如《素問(wèn)-痹論》所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜,，至合為痹也?！备鶕?jù)感受邪氣的相對(duì)輕重,，常分為行痹（風(fēng)痹）,、痛痹（寒痹）,、著痹（濕痹）；若感受熱邪,，流注關(guān)節(jié),，或素體陽(yáng)盛、陰虛火旺,，復(fù)感風(fēng)寒濕邪,，邪從熱化，可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱兼發(fā)熱者,，為熱痹,。
本病常見(jiàn)吸血的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱,、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、骨性關(guān)節(jié)炎、纖維織炎和神經(jīng)痛等病,。

【辯證】
本病以關(guān)節(jié)肌肉疼痛,、屈伸不利等為主證。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游走性,，不退不對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)紅,、腫、疼痛,，特別是膝,、肘,、腕及踝關(guān)節(jié)，一般1到4周癥狀消失,，不留后遺癥,，但常反復(fù)發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血沉加快,，抗鏈球菌溶血素,，“O”陽(yáng)性。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常來(lái)常累及手足小關(guān)節(jié),，以關(guān)節(jié)腫痛,、活動(dòng)受限、“晨僵”為特點(diǎn),。大多數(shù)呈對(duì)稱(chēng)性,、游走性多關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液,，近端指關(guān)節(jié)常呈梭形腫脹,，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形,，反復(fù)發(fā)作,，本病可破壞骨質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性占80%,。

骨性關(guān)節(jié)炎,，以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生為特點(diǎn)。x線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣尖銳,，有唇樣骨刺或骨橋形成,，關(guān)節(jié)間隙不均勻、狹窄等,。

1.行痹（風(fēng)痹）
疼痛游走,，痛無(wú)定處，時(shí)見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱,，舌淡,、苔薄白、脈浮,。

2.痛痹 （寒痹）
疼痛較劇,，痛有定處，遇寒痛增,，得熱痛減,，局部皮色不紅，觸之不熱,，舌苔薄白,，脈弦緊,。

3.著痹（濕痹）
肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移,，或有腫脹,，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作,，舌苔白膩,，脈濡緩。

4.熱痹
關(guān)節(jié)疼痛,，局部灼熱紅腫,，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,，可累及多個(gè)關(guān)節(jié),。伴有發(fā)熱，惡風(fēng),、口渴煩悶,。舌苔黃燥，脈滑數(shù),。

【論治】
治則：祛風(fēng)除濕,，通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛,。

處方：
肩部,，肩髃 肩髎 臑俞
肘部：曲池 天井 少海
腕部：陽(yáng)池 外關(guān) 陽(yáng)溪 腕骨
脊背：大椎 身柱 腰陽(yáng)關(guān) 夾脊
髀部：環(huán)跳 秩邊
股部：伏兔 殷門(mén) 承扶 風(fēng)市 陽(yáng)陵泉
膝部：膝眠 梁丘 陽(yáng)陵泉 膝陽(yáng)關(guān)
踝部：申脈 照海 昆侖 丘墟

方義：局部取穴,，并根據(jù)部位循經(jīng)選穴,。病痛局部取穴及循經(jīng)選穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和 ,，而風(fēng),、寒、濕,、熱等邪物所依附,，“通則不痛”，痹痛遂解,。

加減：行痹加血?；钛{(diào)血，尊“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”之義,；痛痹加腎俞，關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣,，驅(qū)寒外出,；著痹加陰陵泉健脾除濕,；熱痹加大椎清瀉熱毒；各部位均可加阿是穴,。

操作：各部腧穴常規(guī)針刺,。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血,；腎俞,、關(guān)元用灸法或溫針灸法。