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痹證，皆因風(fēng)寒濕三氣得血?dú)庵?，趁襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò),，阻滯氣血,，凝結(jié)關(guān)節(jié)肢體而發(fā),。故治痹之法，不離調(diào)氣血,，疏通經(jīng)絡(luò),。氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢,，何痹之有,？臨床中以風(fēng)氣盛者為行痹。以風(fēng)邪善走竄,，走而無定處,，當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)之法；寒氣甚者,，痛而不走,，以寒能凝聚關(guān)節(jié),，阻塞血脈，當(dāng)以溫經(jīng)散寒通絡(luò)之法,；濕氣盛者,，重陰之邪，濕能淫物,，邪羈關(guān)節(jié),，痛處不移，肢體重著酸楚,，甚則麻木,，尚有素體陰虛或麻木之分，虛則太陰,，實(shí)則陽明,，而見寒濕之痹或溫?zé)嶂　．?dāng)以溫化寒濕通絡(luò)或清熱利濕通絡(luò)之法,；痹病日久,，正虛邪戀，病邪深入筋骨,，血脈,，流注關(guān)節(jié)。經(jīng)氣不暢,，絡(luò)血不行,，陽氣不達(dá)，則邪氣肆虐,。凡久病入腎,，邪深入骨，精血日益暗耗,，肝腎更顯不足,，癥以身體羸弱，肢體關(guān)節(jié)疼痛徹骨,，不得屈伸,，羸弱履艱，當(dāng)以補(bǔ)益肝腎,、 填精補(bǔ)髓通絡(luò)之法,。
臨癥痹證的臨床表現(xiàn)雖各有區(qū)別，但均與氣血閉塞不通有關(guān),，血脈閉塞不通是痹證的主要病機(jī),，治療應(yīng)以疏通血脈、 經(jīng)絡(luò),、散其痹結(jié)為要,。

風(fēng)痹之癥，以多個(gè)肢體關(guān)節(jié)疼痛,，游走不定為特點(diǎn),。人身經(jīng)絡(luò)骨骱,，賴氣以煦之,，血以濡之。 邪氣侵入人體,，其氣必虛,，證見形寒發(fā)熱，肢體關(guān)節(jié)疼痛,，上下游走功能活動(dòng)受限,，面色蒼白，精神懈怠,，言沉語懶,，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱,。 此癥素體營血虧虛,，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，外邪乘虛侵襲,，臨床以益氣養(yǎng)血,、 祛風(fēng)通絡(luò)為要，取治風(fēng)先治血,、 血行風(fēng)自滅之意,，投以黃芪四藤湯加味（經(jīng)驗(yàn)方）。

方藥：黃芪 60g 當(dāng)歸 20g 白芍 15g 生地 30g 川芎 12g 石楠藤 15g 海風(fēng)藤 15g 雞血藤 20g 絡(luò)瓜藤 15g
方析：方中以黃芪為君,，益氣生血,，在痹證中率大隊(duì)養(yǎng)血,，通絡(luò)之四藤,，直搗病所，四物湯補(bǔ)血活血,，四藤逐濕通絡(luò)舒筋,，全方具益氣養(yǎng)血通絡(luò)之功。
病歷：張某,，女,，28 歲，干部,。2005 年 10 月 1 初診
患者產(chǎn)后半年右肩肘關(guān)節(jié)疼痛月余,，上下游走不定,。關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，受風(fēng)吹時(shí)加劇,，血沉 90mm/h,，月經(jīng)量少色淡，頭暈,，四肢無力,。舌苔白，脈細(xì),。診斷：風(fēng)痹,。因產(chǎn)后營血之虛，風(fēng)邪乘虛入絡(luò),，痹阻脈絡(luò),。治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò),。方以黃芪四藤湯加味,，服半月而病痊愈。

寒痹以肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加重,，伴肢體發(fā)涼為其特點(diǎn),，又稱為痛痹。痛則不通,，寒邪凝阻經(jīng)絡(luò)故痛,，寒為陰邪故發(fā)涼。治療當(dāng)以寒為溫之,，佐以通絡(luò)除濕,，方以麻黃湯加味。

方藥：麻黃 12g 桂枝 12g 赤芍 20g 當(dāng)歸 15g 地龍 15g
木瓜 12g 甘草 6g 紅棗 20g 制川烏 3g 靈仙 15g
方析：麻黃,、 桂枝宣透皮毛腠理,；地龍通絡(luò)祛風(fēng)；當(dāng)歸,、 赤芍養(yǎng)血活血,；木瓜、 甘草味酸甘緩急止痛,；川芎除寒開痹溫通經(jīng)絡(luò),；靈仙入絡(luò)止痛。全方具溫經(jīng)散寒通絡(luò)之功,。

濕熱之痹,，因濕為陰邪，留居體內(nèi),，蘊(yùn)而成熱,，留阻經(jīng)絡(luò)肢節(jié)，壅遏血脈,，氣血運(yùn)行受阻,。臨床以關(guān)節(jié)重著麻木，酸楚腫脹,，關(guān)節(jié)紅腫灼熱,，小便黃赤，口干渴,，舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。治則：清熱利濕,，涼血通絡(luò)，方以四妙散加味,。
方藥：蒼術(shù) 20g 黃柏 15g 苡仁 30g 川牛膝 15g 生地 30g 桑枝 15g 防己 15g 秦芄 15g 萆解 20g 蠶沙 20g
忍冬藤 30g

方析：方以黃柏,、 防已清濕熱；苡仁,、 蠶沙,、 萆解除濕利筋骨；桑枝,，秦芄除風(fēng)濡筋,；生地涼血解毒。全方具有清熱利濕通絡(luò)之功,。

凡痹癥日久，濕變?yōu)樘?，痰留關(guān)節(jié),，淤阻經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫大,，肢體重困麻木,，屈伸不利,，病程較長,，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)腫大變形,，臨床稱之為痰痹,?！蹲C治要訣》 ：痰飲流入四肢，令人肩背脹痛,，兩手軟弱,，醫(yī)誤以為風(fēng)，投以祛風(fēng)之劑,，非其治,。宜以導(dǎo)痰湯加木香，姜黃之類,，治當(dāng)以化痰通絡(luò)為法,，方以蒼南湯加味（經(jīng)驗(yàn)方）。

方藥：蒼術(shù) 20g 天南星 10g 苡仁 30g 化紅 12g 黃芪30g 甘草 6g 羌活 12g 木瓜 15g 靈仙 15g 萆解 20g 郁金 15g 蜈蚣 3 條 浙貝 12g 生姜 12g 黨參 30g
方析：黃芪,、 黨參益氣健脾除濕痰,；苡仁、 南星,、 蒼術(shù),、 羌活，木瓜健脾燥濕祛痰,，蠲痹止痛,；蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)除痰濕。郁金解郁行氣化痰,；靈仙除濕通絡(luò)化痰結(jié),；萆解祛濁分清驅(qū)痰濕；化紅消痰利氣散結(jié),。古人云：治痰須理氣,，氣利痰自愈。

痹癥之發(fā)生總由腠理空虛，營衛(wèi)不固,，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲所致,，凡久而不愈，邪伏較深,，骨弱血虧虛,。久病入腎，邪深至骨,，精血內(nèi)虧,，肝腎不足，而成骨痹。臨癥可見身體嬴弱,，肌膚枯澀,，筋骨摯痛，伸屈不利,，甚者痿軟履艱,，伴頭暈眼花，腰酸耳鳴,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。診斷：骨痹,。治則補(bǔ)肝腎,，壯骨通絡(luò)。方以金匱腎氣丸加味,。
方藥：熟地 30g 山萸 15g 丹皮 12g 山藥 20g 茯苓 20g
澤瀉 15g 寄生 15g 杜仲 15g 巴戟 12g 枸杞 12g 鹿角
10g 懷牛膝 12g

結(jié)語：痹之為病,，其形成內(nèi)因氣血不足，肝腎虧損,，外因感受風(fēng)寒濕之氣,。 內(nèi)外之因相合而生。 其病理變化是風(fēng)寒濕痰痹阻經(jīng)脈,。病之初以風(fēng)寒濕入絡(luò),，阻滯不通，不通則痛,，隨感邪性質(zhì)不同,，素體偏盛的不同，故有風(fēng)痹,、 寒痹,、 濕熱痹，濕蘊(yùn)為痰,，而為痰痹,，久痹不愈，氣血津液虧損,，肝腎失于濡養(yǎng)而骨痹,，病在脈絡(luò)，當(dāng)以通為用,，隨其兼癥而加減用藥,。