精神分裂癥是一個令人談之色變的疾病,，西醫(yī)治療只能控制而不能根除,，只有終生服藥。但是許多精神分裂癥病人是可以用中藥治愈而重新回歸社會的,，中醫(yī)辨證論治,，運用清熱瀉火法,、瀉火開竅法、養(yǎng)血安神法,、滋陰潛陽法治愈率可達(dá)80%以上,，如果能配合針刺、刺血拔罐,、艾灸等多種技法,，見效更快，療效更佳,。 

(一)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)關(guān)于精神病的認(rèn)識史

精神分裂癥是指基本個性改變,、思維破裂、情感淡漠,、行為怪異等大腦功能紊亂的一種疾病,。據(jù)統(tǒng)計精神分裂癥約占整個精神病的60％—70％。因此精神分裂癥是精神病學(xué)中最大量,、最常見的一種疾病,，屬于中醫(yī)癲狂范疇，有關(guān)內(nèi)容大多散落于各類中醫(yī)著作中,。為了進(jìn)一步認(rèn)識本來就是古代醫(yī)學(xué)一個重要組成部分的精神病學(xué),，回顧一下它在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)史上的發(fā)展歷程，對我們進(jìn)一步研究精神分裂癥是頗為有益的,。

1．中國醫(yī)學(xué)關(guān)于精神分裂癥的認(rèn)識史：中醫(yī)學(xué)關(guān)于精神病類的論述較國外要早得多,。據(jù)文字的記述，早在公元前14世紀(jì)的甲骨文,，就有了心疾,、首疾等疾病的記載，說明在當(dāng)時的殷周朝代,，就已開始對精神疾病有認(rèn)識的萌芽了,。到公元前3世紀(jì)—2世紀(jì)的戰(zhàn)國時期成書的《內(nèi)經(jīng)》，關(guān)于精神和精神疾病就有了比較明確的描述,，如《靈樞·邪客篇》載有“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”《素問·宣明五氣篇》中也說“心藏神,，心者生之本,，神之變也”這里所說的心藏神的功能，就是指的主管精神,、意識,、思維活動的功能。正像《靈樞·邪客篇》所說的“所以任物者謂之心”任,，就是擔(dān)任接受的意思,，它指出了接受外來事物而發(fā)生的思維活動過程是由心來完成的。心功能正常時,，則精神振作,，神志清楚，思維靈敏,。反之,，若心功能障礙，則可出現(xiàn)如驚恐,、心悸,、健忘、失眠,、發(fā)狂,、哭笑無常、儼語,，甚至昏迷等癥候,。內(nèi)經(jīng)還把“神”的活動以心來統(tǒng)領(lǐng)，以五臟來具體分屬,，如《素問》中說的“心藏神,，肺藏魄，肝藏魂,，脾藏意,，腎藏志”統(tǒng)稱五神。而五臟又可以化為“五氣”以生喜,、怒,、悲、憂,、恐,。爾后，逐漸發(fā)展成為“七情”病因?qū)W說,。

《內(nèi)經(jīng)》在論述精神活動同時,，對精神疾病癥狀的描述,，則主要以癲狂來形容，可見于《素問·陽明脈解篇,、劂論篇》《靈樞·癲狂篇,、經(jīng)脈篇》等篇章內(nèi)，如《陽明脈解篇》中說“病甚則棄衣而走,，登高而歌,，或至不食數(shù)日，腧垣上屋,，所上之處,，皆非其素所能也…妄言罵詈，不僻親疏而歌”《劂論篇》中則說“陽明之厥,，則癲疾欲走呼,，腹?jié)M不得臥，面赤而熱,，妄見妄言”等,。首先在《素問·病能論篇》中，最早提出“生鐵落飲”以清熱瀉火鎮(zhèn)靜的方法治療陽厥狂怒者,。

以后,，到漢代張仲景在他的《傷寒雜病論》中對精神分裂癥的癥狀，從“譫妄”“發(fā)狂”“癲癥”的狀態(tài)上,，進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述,。如說“邪哭使魂魄不安者，血氣少也,，血少者屬于心,，心氣虛者，其人則畏,，合目欲眠,，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行,，陰氣衰者為癲,，陽氣衰者為狂”等。還首次提出“臟躁”“百合病”等類似于現(xiàn)代癔癥和神經(jīng)衰弱的疾病名稱,。

至公元3～7世紀(jì)的晉,、隋、唐時期,，關(guān)于精神病的論述,，就隨著一些著作的問世而更加豐富起來。如葛洪的《肘后備急方》皇甫謐的《針炙甲乙經(jīng)》巢元方的《諸病源候論》孫思邈的《千金方》和王燾的《外臺秘要》都分別對癲狂的癥候,，進(jìn)行了非常豐富而又真實的描述,。如《諸病源候論》中在描述瘋狂癥候時說“氣并于陽則為狂發(fā),，或欲走，或自高賢稱神圣是也”描述鬼邪候時則說“或言語錯謬,，或啼哭驚走,，或癲狂昏亂，或喜怒悲笑,，或大怖懼如人來逐，或歌謠詠嘯,，或不肯語,。”《千金方》則說“凡諸百邪之病源起多涂,，其有種種形相,，示表癲邪之端，而且其病或有默默而不聲,，或復(fù)多言而漫說,，或歌或哭，或吟或笑,，或眠坐溝渠,，瞰食糞穢，或裸形露體,，或晝夜游走,，或嗔罵無度…如斯種種癲狂之人，今針灸與方藥并主之”

金元時期,，由于墨守古法與創(chuàng)立新學(xué)說之間的斗爭,，各學(xué)說崛起，出現(xiàn)了當(dāng)時有名的“四大家”對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了積極的推動作用,。這種外在的客觀形勢,，使祖國醫(yī)學(xué)對精神病學(xué)的病因、病機,、治療等方面,，也提供了許多新的見解。其中首先明確提出“火”的學(xué)說者,，是河間派的創(chuàng)始人劉完素,。他發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》中“諸躁狂越皆屬于火”的理論，強調(diào)癲狂之證是火熱過亢而引起的,，主張治癲狂必須瀉火,；而張從正和朱丹溪則認(rèn)為“痰”是癲狂的病因，提出痰迷心竅論,。這種論點,，在以后的明清時期,，產(chǎn)生了很大的影響。如明代龔?fù)①t在《壽世保元》一書中論證癲狂時說“難經(jīng)陰陽之說,，恐非理矣,，大抵狂為痰火實盛，癲為心血不足,，多為求望高遠(yuǎn),，不得志者有之”除此而外，明代醫(yī)家徐春甫,、張景岳,、陳士鐸等，都相繼發(fā)揚了“痰迷心竅”這一學(xué)說,。如陳士鐸說“癲病之生也,，多生于脾胃之虛寒，脾胃虛寒,，所食之水谷不變精而變痰,，痰凝胸膈之間不得化，流于心而癲證生矣”這不僅詳細(xì)的描述了痰的生成過程和致病機理,，同時,，也提出了治療癲證時，必須注意到脾胃的虛寒和因此而考慮采用溫化頑痰的方法,。

與此“痰迷心竅”論點存在的同時,，明·李挺在他著的《醫(yī)學(xué)入門》中還對月經(jīng)期和產(chǎn)后發(fā)生精神癥狀的病理，進(jìn)行了詳細(xì)地描述,，又提出了“痰迷心包”論,。其他如王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》張介賓的《景岳全書》等著作中，都對精神病從癲狂癇,、癡呆等方面,，分別進(jìn)行過詳細(xì)論證，為以后醫(yī)學(xué)界在理論上和實踐上對精神病的論治,，起了很大的作用,。

到18世紀(jì)的清代，王清任則在他的《醫(yī)林改錯》中認(rèn)識到“人的靈機記性不在心而在腦也”“小兒無記性者,，腦髓未滿,，高年無記性者，腦髓漸空”這比以前的各家在生理功能認(rèn)識上,，又有了很大的進(jìn)展,。唐容川在《血證論》中，則從瘀血的角度上對精神病進(jìn)行了闡述,，提出“見鬼,，癲狂之類,，陽明病胃有燥屎，則目中見鬼,，宜三一承氣湯下之,；失血家瘀血在內(nèi)，亦儼語見鬼,，以其同病實邪,，故俱能擾目之明也，桃仁承氣湯治之”溫病學(xué)家葉天士則認(rèn)為與驚恐等精神刺激和內(nèi)在臟腑功能的變異有關(guān),，在《臨證指南醫(yī)案》中提出“狂由大驚大怒而起,，病在肝膽胃經(jīng)，三陽并而上升,，故火熾則痰涌，心竅為之閉塞,，癲由積憂積郁,，病在心脾胞絡(luò)，三陰蔽而不宣,，故氣郁則痰迷,，神志為之混淆”等。

總之,，在祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的歷代醫(yī)家們對精神分裂癥的認(rèn)識,，也是經(jīng)歷了一個由少到多，由淺到深,，由粗到細(xì),，從實踐到理論，又從理論到實踐的逐步深化過程,。

2．國外醫(yī)學(xué)關(guān)于精神分裂癥的認(rèn)識史

在國外,，精神病學(xué)一詞，源于希臘語,，指的是精神,、靈魂的疾患。公元前4—5世紀(jì)古希臘羅馬時代,，希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底,，以他唯物主義哲學(xué)家的才能，首先認(rèn)為腦是思維活動的器官,，提出了精神病的體液病理學(xué)說,。認(rèn)為人體內(nèi)存在著4種基本的體液即：血、粘液,、黃膽汁和黑膽汁,。這4種體液若正常地混合起來,，則人體健康無病，若其中某一種過多或過少,，或它們之間相互關(guān)系失常,，人就生病。并認(rèn)為抑郁癥就是由于體內(nèi)黑膽汁過多,，進(jìn)入腦內(nèi)后,，破壞大腦活動的緣故。

公元3世紀(jì)后,，特別是在中世紀(jì),，西歐隨著古羅馬文化的衰落，醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握,，宗教滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,，使醫(yī)學(xué)也和其他科學(xué)一樣，進(jìn)入了黑暗的時代,，因而對精神病的看法也大大倒退了,。精神病人往往被視為魔鬼附體而送進(jìn)寺院。由于認(rèn)識上的形而上學(xué)和無知,，治療上也造成許多荒唐,、殘酷和滑稽。如用禱咒,、驅(qū)鬼,、硫黃驅(qū)邪、全身燒灼,，甚至燒殺和坑害等等,，精神病人受到殘酷的處罰。

18世紀(jì)法國大革命后,，唯物主義思想開始占統(tǒng)治地位,，因而對精神病的看法也發(fā)生了新的變化。著名的醫(yī)學(xué)家比奈爾,，第一個被任命為“瘋?cè)嗽骸钡脑洪L,。他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把病人們從不見天日,，終生囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來,，使醫(yī)生們可以觀察和研究精神疾病的癥狀，并對錯覺,、幻覺和循環(huán)性精神病的癥狀,，進(jìn)行觀察和描述，正式的把“瘋?cè)嗽骸弊兂闪酸t(yī)院，這在當(dāng)時來說,，在西歐對精神病學(xué),，是一個重大的轉(zhuǎn)折點。

但是,，在醫(yī)學(xué)的道路上,，也和其他學(xué)科一樣，前進(jìn)的道路是不會平坦的,。18世紀(jì)和19世紀(jì)在法國,，由于康德和黑格爾唯心主義哲學(xué)的影響，宗教的道德觀念也曾一度占領(lǐng)了精神病學(xué)的統(tǒng)治地位,?？档碌恼軐W(xué)觀點認(rèn)為，精神病患者不應(yīng)由醫(yī)生來管,，而應(yīng)由哲學(xué)家來管理,，認(rèn)為精神病是精神或靈魂本身的病，因罪惡,、居心不善而引起,，應(yīng)當(dāng)通過哲學(xué)家的道德教育來解決。結(jié)果使精神病學(xué)離開了醫(yī)學(xué)道路,，陷入了歧途。與此“精神學(xué)派”相對立的是“軀體學(xué)派”者,，提出精神和靈魂是永恒不滅的,，不可能得病，之所以有精神病,，乃是軀體疾病引起的,。因此，他們從軀體變化方面去尋找原因,，累積資料,，提出論點，這從唯物主義的觀點上,，對當(dāng)時精神病學(xué)的發(fā)展,，曾經(jīng)起了一定的促進(jìn)作用。

19世紀(jì)隨著自然科學(xué)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如生理學(xué),、解剖學(xué)和病理學(xué)的發(fā)展及臨床資料的積累,，使人們對精神病的認(rèn)識，有了嶄新的理解,。在看法上,，逐漸朝著精神失常是大腦病變的結(jié)果方向發(fā)展，這就更加明確和進(jìn)一步科學(xué)化了,。這種在精神病學(xué)上認(rèn)識的發(fā)展,，到19世紀(jì)末20世紀(jì)初達(dá)到了高峰,，形成精神病學(xué)發(fā)展史上的一個重要時期。當(dāng)時德國的克雷丕林就以臨床觀察為基礎(chǔ),，以病因?qū)W為根據(jù),，提出了臨床疾病分類學(xué)的原則，指出精神病是一個有客觀規(guī)律的生物學(xué)過程,，并可分為數(shù)類,，而每類又都有自己的病因、特征性的軀體和精神癥狀,，病程經(jīng)過以及與疾病本質(zhì)相聯(lián)系的轉(zhuǎn)歸,。在他的思想推動下，使精神病學(xué)的理論從癥狀群的基礎(chǔ)上,，進(jìn)入自然疾病單元的研究,。

而精神分裂癥的病名，則是到20世紀(jì)的初期,，瑞士精神病學(xué)家布魯勒通過細(xì)致的臨床研究才提出的,。指出情感、聯(lián)想和意志障礙是本病的原發(fā)性癥狀,，而中心問題又是人格的分裂,，故提出了精神分裂的概念。因本病的結(jié)局并非以衰退而告終結(jié),。因此建議命名為精神分裂癥,，這就產(chǎn)生了精神分裂癥的單獨疾病名稱。

20世紀(jì)以來現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,，特別是神經(jīng)生理,、神經(jīng)生化、精神藥理以及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的巨大發(fā)展,，許多精神病學(xué)家對精神病的病因,、發(fā)病機理，分別從大腦解剖學(xué),、生理學(xué)和心理學(xué)等不同角度,，進(jìn)行了大量的研究和探討，并以名目不同的精神病學(xué)中的學(xué)派,，諸如以克雷丕林的分類系統(tǒng),、弗洛伊德的心理分析學(xué)和巴甫洛夫條件反射學(xué)說等為影響的不同學(xué)派，分別從臨床上和理論上,，對精神病進(jìn)行了大量的研究和探討,，以闡明精神現(xiàn)象的實質(zhì)和精神病理現(xiàn)象的發(fā)生機理。這些進(jìn)展和研究，為精神病學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,，打下了更廣泛和更加深入的自然科學(xué)基礎(chǔ),。 

(二)精神分裂癥的證候病因及論治

據(jù)統(tǒng)計精神分裂癥約占精神疾病的60—70％。這種病雖較多見,，但其治愈非常困難,，原因在于該病的發(fā)病機制，至今尚不夠明了,。盡管不少學(xué)者作了大量的研究,，對其發(fā)病的某些方面，可進(jìn)行部分解釋,，但獲得生理學(xué)上的客觀依據(jù)和病理機制上的客觀指標(biāo),，至今還差距甚遠(yuǎn)。

證候：精神分裂癥的癥狀是大腦功能紊亂的表現(xiàn),，這既是精神分裂癥的診斷依據(jù),，也是精神分裂癥區(qū)別于其他疾病的重要標(biāo)志。精神分裂癥暴露出來的癥狀群,，其特點是以思維混亂,，情感障礙，行為離奇,，感覺錯誤,，記憶喪失，智能下降,，意識不清,，精力渙散等8個功能障礙為特征的。具體癥狀則往往又根據(jù)不同病人和不同類型而有所區(qū)別,。

肝郁火旺型(多見于狂躁型,、青春型等)常見的癥狀有：躁動易怒,、通宵不眠,、打人毀物、動作增多,、發(fā)狂無時,、揪頭大叫、有時裸體,、跳水冷浴等,，有時兩眼充血發(fā)紅，眼神直視,、面紅筋脹,，脈象弦數(shù)、舌紅苔黃，甚至灰黑,。

血虛痰火型(多見于幻覺妄想型,、單純型、憂郁型,、慢性型等)常見的癥狀有：幻聽,、幻視、幻嗅,，疑心有人整他或要謀害他,，表情緊張，恐懼萬狀,，呆滯不語,，有時又無故大笑，自責(zé)自罪,，自言自語,。有的終日臥床不起，情緒低落,，行為退縮,，對周圍事物漠不關(guān)心，面色淡黃無華,，面部表情淡漠,，雙目無神直呆，對答問話不切題等,，脈象沉細(xì)或細(xì)數(shù),，舌質(zhì)淡，舌尖紅,，苔薄黃或黃膩,。

陽明實熱型(多見于妄想型的部分癥狀及狂躁型等)常見的癥狀有：煩躁不安，通宵失眠,，語無倫次,，大便干燥秘結(jié)，一般3-5日,，有的甚至20余日不解大便,，口干口渴，大量飲冷水,，抱頭大叫頭痛頭脹,，陣性發(fā)狂，外出亂跑或在固定地點來回走動,，踱步不停,，有時大哭大鬧,，口中喃喃自語，有時有部分幻覺,，面赤唇焦,，脈象洪數(shù)，舌質(zhì)絳紅或舌尖紅,，苔黃厚干裂,，少津或灰黑少津。

從臨床實用出發(fā),，雖然將其癥狀群歸納為3個型,，但就其本質(zhì)分析，實際上還可歸屬于兩大類別,，即一類屬于狂證類,、狂躁剛暴，俗稱“武癡”其病屬實,；一類屬于癲證類,，退縮痿弱，俗稱“文癡”其病屬虛,。

病因：精神分裂癥的發(fā)生,，不是單一致病因素作用的結(jié)果，而是多種致病因素共同作用的結(jié)果,。其中因精神刺激而致發(fā)病者為首因,。據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)精神分裂癥直接因精神因素引起發(fā)病者占90％左右，其他因素占10％左右,。致病因素大體與以下六方面因素有關(guān)1與自身中毒有關(guān)2與內(nèi)熱熾盛有關(guān)3與性格缺陷有關(guān)4與機體功能下降有關(guān)5與精神刺激有關(guān)5與遺傳因素有關(guān)等,。

狂癥病理：惱怒憤憒→氣郁不宣→郁而化火→肝膽氣逆→郁火乘胃→津液被熬→結(jié)為痰火→痰火上擾→心竅被蒙→神志逆亂而發(fā)病。

癲癥病理：思慮過度→積憂久郁→損及心脾→心血不足→氣滯津聚→結(jié)而成痰→神志迷蒙→不能自主而發(fā)病,。

治療：精神分裂的治療四個原則1早診斷2快治療3善調(diào)理4慢鞏固,。一般在發(fā)病初期階段，癥狀活躍,，應(yīng)以劑量大,、功效強的方藥為主，迅速投藥,，盡快取效,，爭取早日控制精神癥狀,，以免病程拖延日久,，損傷正氣。待癥狀控制后,，神志已清醒,，要善于針對病人暴露出來的體質(zhì),、體征的具體狀況，恰當(dāng)用藥調(diào)理,。使其機體逐步恢復(fù),。最后，再給予部分中成藥慢慢鞏固,。

具體治法可分四種1清熱瀉火法2瀉火開竅法3養(yǎng)血安神法4滋陰潛陽法(若有瘀血者,，可將活血藥物隨辨證化裁入上述治法中)

清熱瀉火法：主要是寒涼、瀉下,、解毒的藥物,，清除精神分裂癥的內(nèi)熱蓄毒和郁火，適用于舌淡紅,、苔黃厚或灰黑少津,，脈象弦數(shù)，癥狀表現(xiàn)剛暴者,，方劑如精1號,。

瀉火開竅法：用寒涼藥物瀉火的同時加入芳香開竅藥物，清瀉內(nèi)火和清醒神志,，適用于精神分裂癥火重,，滯呆，神志極度不清醒,，舌尖紅苔黃厚膩,，脈弦滑者。方劑如精2號,。

養(yǎng)血安神法：用補血,、鎮(zhèn)靜藥物，治療精神分裂癥心血虧虛,，體質(zhì)素弱,，失眠煩躁。適用于精神分裂癥,，經(jīng)過治療,，神志清醒后而呈現(xiàn)的心悸易驚，身體虛虧,，舌質(zhì)淡紅,，脈象沉細(xì)者。方劑如歸脾湯,、參苓白術(shù)散,。

滋陰潛陽法：用滋陰鎮(zhèn)靜藥物治療精神分裂癥具有陰虛陽亢癥狀和體征的一種方法，適用于精神分裂癥恢復(fù)階段中,，體征顯示舌質(zhì)紅少苔,，脈象細(xì)數(shù),，辨證為陰虛陽亢者。方劑如三才封髓丹,、川芎菊蠶散,。 

 (三)用自制方治療 精神分裂癥

在祖國醫(yī)學(xué)里，該病屬于熱入心包,、痰迷心竅或痰火擾心等一系列心功能失調(diào)的癥狀群,。用于臨床能減輕精神癥狀的西藥達(dá)10余種以上，神經(jīng)松弛劑已有116種之多,。一致公認(rèn)以鎮(zhèn)靜為主要治療手段,，如氯丙嗪、太爾登,、三氟拉嗪,、胰島素、電痙攣等,。治愈率,，國外最高為30％；國內(nèi)最高為62％,。但卻都承認(rèn)療效難以鞏固,，而復(fù)發(fā)率很高。

方劑組成精1號：生石膏大黃生鐵落青礞石黃芩黃柏青黛芒硝夜交藤青皮

運用：雖然分為4個型,，但就其實質(zhì)而言,，卻都是以“熱”和“痰”為其共性病因。故在治療的第一階段,，仍然是以精1號為基礎(chǔ)方化裁,。屬“痰火擾心型”者，方中大黃可加至62克以上,，生石膏可加至62克,；屬血虛濕熱型者，方中可加入當(dāng)歸31克雞血藤31克紫河車15克,；屬肝郁火旺型者芒硝可加至45克以上,。

待第一階段完成后，舌苔,、脈象改變,，神志清醒。然后,，進(jìn)入第二階段,，調(diào)理脾胃。分別運用參苓白術(shù)散,、歸脾湯,、丹梔逍遙散化裁，借以糾正因劇瀉而造成的正氣虧損之弊,，同時,，也達(dá)到健脾養(yǎng)心、補益氣血,，鞏固療效之目的,。實踐證明采取先瀉火滌痰，后予以調(diào)理的步驟,，對療效的遠(yuǎn)期鞏固是很重要的,。一般服藥至第二劑時，即開始出現(xiàn)腹瀉,，服至第六劑時,，神志開始清醒或完全清醒。發(fā)現(xiàn)腹瀉出現(xiàn)得早,、出現(xiàn)得快,、程度重，神志清醒得就早,；腹瀉出現(xiàn)得慢,、程度輕，療效進(jìn)展就慢,。

痊愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀全部消失,，自知力徹底恢復(fù)，對精神癥狀的體會,，如同常人作比較深刻的認(rèn)識,，在對話、反應(yīng)及對周圍環(huán)境的關(guān)系上達(dá)到病前健康的水平,，并能上班,，像病前一樣完成自己的正常工作，處理自身日常生活,。經(jīng)隨訪1～3年以上未見復(fù)發(fā)者,。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：自知力基本恢復(fù)，妄想,、幻覺,、錯覺、猜疑等癥狀消失,。但有時仍有睡眠不好或失眠,，偶有恐懼心理，生活能力略差,。

討論(1)精神分裂癥的發(fā)生機理是復(fù)雜的,，通過反復(fù)觀察摸索,，考慮其發(fā)病因素為兩個方面，即①精神刺激,、藥物中毒等(外因)②痰火內(nèi)熾,、自身中毒、心血不足等(內(nèi)因),。內(nèi)因是發(fā)病的主要因素,，外因是發(fā)病的重要條件。很多人同樣受到吵架,、失戀,、親人死亡等重大精神刺激，為什么不能都暴發(fā)成精神分裂癥呢?關(guān)鍵還是看內(nèi)因條件是否成熟(2)內(nèi)因方面的“痰火內(nèi)熾”“自身中毒”“心血不足”之病機,，初步認(rèn)為①當(dāng)體內(nèi)積熱發(fā)展成火象時,，水液被消耗而發(fā)展成痰?；馂闊嶂畼O,、痰為水之結(jié)。這兩個病理性產(chǎn)物在體內(nèi)的相繼出現(xiàn)和其對臟腑,、清竅的侵?jǐn)_,，這是構(gòu)成以痰火為病理特征的內(nèi)在基礎(chǔ)②根據(jù)患者均有大便秘結(jié)史這一癥狀，認(rèn)為大便長時間積存于腸腔之中,，不斷分解出氣體,、熱量和毒素，造成大量有害物質(zhì)被吸收,，造成人體自身中毒,，使全身各器官及大腦受到長期毒素之慢性刺激，這可能是構(gòu)成自身中毒為病理特征的內(nèi)在基礎(chǔ)③當(dāng)由于慢性失血(如月經(jīng)量過多),、消化機能減退,、慢性消耗病等，而使各臟腑及大腦長期處于能量供給不足和缺血缺氧狀態(tài),，造成功能低下,，抗力下降，進(jìn)而對外界刺激的耐受量也明顯降低,。這可能是構(gòu)成以心血不足為病理特征的內(nèi)在基礎(chǔ)(3)目前國內(nèi)外對精神分裂癥的治療,，主要是鎮(zhèn)靜為主的措施。從大劑量的太爾登,、氯丙嗪,、三氟拉嗪的藥物鎮(zhèn)靜，到胰島素休克、電痙攣等強制性的鎮(zhèn)靜,，是把著眼點放在癥狀的表面現(xiàn)象上,，而沒有深究其病因，不是治本法,。   

(四)中藥治療1精神分裂癥的療效觀察 

分型：本文涉及的病例,，按精神科分型標(biāo)準(zhǔn)，共包括六個型(幻覺妄想型,、狂燥型,、憂郁型,、老年型,、青春型、兒童型),。我們采用中醫(yī)辨證分型法,，分3型。即：血虛痰火型,，肝郁火旺型,，陽明濕熱型。中醫(yī)分型的標(biāo)準(zhǔn),，是以癥狀表現(xiàn),、體征顯示和向患者親人及周圍同事了解到的病史資料，特別是就診時舌苔,、脈象為依據(jù),，以便指導(dǎo)治療。

1．基礎(chǔ)方劑組成三生湯：生石膏大黃生鐵落青礞石代赭石樸硝(沖)

2．分型與藥物加減：雖然分為3個型,，但就其實質(zhì)而言,，都是以“熱”為其共性病因，故治療的第一步驟,，仍以三生湯為基礎(chǔ)方加減,。屬血虛痰火型者加天竺黃 12克雞血藤62克當(dāng)歸31克；屬肝郁火旺型者加冰片2克青皮31克,；屬陽明濕熱型者加入苦參24克厚樸31克,。

待第一步驟完成后，舌苔,、脈象,、體征改變，神志基本清醒,，然后進(jìn)入第二步驟,。分別根據(jù)其舌苔、脈象、體征,、癥狀,，選方用藥。偏于心血虛者,，用補心丹化裁,；偏于脾虛者，用歸脾湯加減,；偏于陰虛者,，用當(dāng)歸六黃湯加減。辨證用方,，臨證用藥不要拘泥,。借以糾正因劇瀉而造成的正氣虧損之弊，達(dá)到養(yǎng)血安神,、健脾益氣,，鞏固療效之目的。實踐證明,，采取先瀉火滌痰,，后滋補調(diào)理的步驟，對療效的遠(yuǎn)期鞏固是很必要的,。

3．服藥注意(1)服“三生湯”加減,。每日1劑，每劑藥熬兩次,，將藥汁合在一起后,，分6次冷服。每次服藥時,，將大黃水和樸硝粉兌入服,。以后的調(diào)補湯劑，按常規(guī)服法(2)自服藥之日起,，即停服其他藥物,，以便觀察病情變化(3)一般服藥至第二劑時，即開始出現(xiàn)劇烈腹瀉,，每日腹瀉可在8～12次不等,。瀉出之糞便，多呈粘痰樣物,。夾雜有積存很久之硬結(jié)糞塊及血性物等,，囑其親屬切勿驚慌，更不可私自給服止瀉藥,，可多給飲水,，以利沖洗腸道(4)服藥期間及痊愈后的1年之內(nèi)，忌服辣椒、酒及其他辛辣燥火之品,，以免引起反復(fù)和復(fù)發(fā),。

討論：從本文總結(jié)的病例分析，在用藥上都存在著一個“先瀉后調(diào)”的步驟,，運用這種方法的指導(dǎo)思想,，是來源于對精神分裂癥發(fā)病機理的認(rèn)識。從中醫(yī)角度,，通過反復(fù)觀察摸索認(rèn)為,，精神分裂癥發(fā)病，主要是體內(nèi)因素所致,。80％以上病人都存在著長期大便秘結(jié)史,，有的竟兩天不解小便,，24天不解大便,，自身中毒現(xiàn)象是可想而知的,。這種由于排瀉系統(tǒng)不能充分向體外排泄代謝產(chǎn)物中的有毒物質(zhì),，而造成血中有毒物質(zhì)之不斷積蓄,，是產(chǎn)生腦病變癥狀的基礎(chǔ)。當(dāng)然,，這種腦癥狀的發(fā)病機制除受這些有毒物質(zhì)積蓄的制約外,，與血液中的酸堿平衡、電解質(zhì)變化,、糖代謝障礙及腦壓增高等也有關(guān)系,。而反應(yīng)在體征上，則常常見到舌質(zhì)紅苔黃膩,、脈弦數(shù),、面色異常、兩眼混濁等內(nèi)熱熾盛,、自身中毒的現(xiàn)象,。當(dāng)運用三生湯清熱瀉火通便后，火退神自明,，毒去腦自清,。用藥的反復(fù)實踐，更進(jìn)一步深信該病的發(fā)生,，主要是體內(nèi)因素造成,。至于外在因素如吵架等，雖屬一種重要的激發(fā)條件,，但有時“因”和“果”的界線也是很難區(qū)別的,。如有的病人在爭吵后出現(xiàn)了明顯的反常，這時才被人們發(fā)現(xiàn)，因而認(rèn)為是爭吵發(fā)病的,，其實吵架前,，內(nèi)在致病因素早已蓄成，而吵架只不過是一種煩躁表現(xiàn)和明顯的暴露,。吵架表面看來是“因”實質(zhì)上是“果”精神分裂癥病人是不會承認(rèn)自己有精神病的,，往往靠別人的覺察來提供就診，以“果”代“因”實屬多見,。確實因吵架或巨大精神刺激而發(fā)病者也存在,。關(guān)鍵是很多人受到同樣吵架、失戀等巨大精神刺激,，為什么不能都暴發(fā)成精神病呢?主要還是看內(nèi)在致病因素是否成熟,。外因是發(fā)病的條件，內(nèi)因才是根據(jù),。治療中的后一步驟之調(diào)補過程也是很必要的,。調(diào)補的目的，旨在恢復(fù)和促進(jìn)病人機體功能,，使之保持旺盛的新陳代謝系統(tǒng)不受阻滯,，避免再次復(fù)發(fā)。調(diào)補得當(dāng),，對療效的遠(yuǎn)期鞏固,，必會事半功倍。

(五)中藥“代號方”治療精神分裂癥 

1．中醫(yī)對精神分裂癥病因病機的認(rèn)識：精神分裂癥的產(chǎn)生,，不是單一致病因素作用的結(jié)果,，而是多種致病因素共同作用的結(jié)果。根據(jù)臨證觀察,，其主要的致病因素和發(fā)病機理,，大體可歸納為以下六個方面(1)與自身中毒有關(guān)：眾所周知，主管人的思維,、情感,、智能和意識的機構(gòu)是大腦。在一般情況下,，腦的血液循環(huán)和代謝活動極為旺盛,，并且始終保持著血流量的相對穩(wěn)定。為了保證大腦正常功能的進(jìn)行,。不管是睡眠,、醒著、躺臥,、站立,、快樂,、憤怒等種種狀態(tài)下，成年人的大腦每分鐘都需要500—600毫升的氧氣和75—100毫克的葡葡糖,。也就是說,，大腦在每分鐘內(nèi)需要正常動脈氧分壓和含有正常血糖量的血液700～1000毫升，這些血液約占心臟總輸出量的1／5,，為大腦提供30瓦特／分的能量,。腦的重量僅占體重的2％。但盡管大腦的重量和體積小,，若以它的耗氧量計算,，卻占全身耗氧量的15％-20％，從這些數(shù)字里,，我們可以充分看出,，大腦功能的正常與否。決定于體內(nèi)血液循環(huán)和其他體液循環(huán)的狀況,，它們之間的關(guān)系是非常直接和非常密切的,。體內(nèi)代謝機能失調(diào)時，往往影響到供給大腦的血液質(zhì)量,。會帶進(jìn)有毒物質(zhì),，從而導(dǎo)致大腦“自身”中毒。這在臨床上每每反應(yīng)出來,。如絕大多數(shù)病例具有不同程度的代謝功能失調(diào)的歷史,。有兩天不解小便者,，有長達(dá)24天不排大便者,；還有整個夏天身上不出汗水者……根據(jù)500例統(tǒng)計，有大便秘結(jié)史者,，竟占95．4％,。大便長時間積存在腸腔之中，小便也不能正常排解,，代謝產(chǎn)物不能順利地排出體外,。這就造成了有毒物質(zhì)在血液中的不斷積蓄，而這些積蓄的毒素,，隨著血液循環(huán)對大腦的不斷供給,，又帶給了大腦，其結(jié)果必然造成腦細(xì)胞對這些有毒物質(zhì)的吸收,，形成腦細(xì)胞中毒,，從而導(dǎo)致大腦功能的異常。出現(xiàn)思維,、情感,、智能上的反常和行為的怪異,。這種自身中毒，在國外文獻(xiàn)上也曾有過提示,，并把某些精神病稱為毒血性精神腦病,。在日本有的學(xué)者則認(rèn)為“這種腦癥狀的發(fā)病，除受這些有毒物質(zhì)積蓄的制約外,，與血液中酸堿平衡,、電解質(zhì)變化、糖代謝障礙及腦壓增高也有關(guān)系”(2)與內(nèi)熱熾盛有關(guān)：內(nèi)熱熾盛的概念,，是通過大量精神病人呈現(xiàn)明顯的熱象體征而總結(jié)出來的,。在大量精神分裂癥病例中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)病人盡管存在著諸如幻覺,、妄想,、狂躁等不同的癥狀群，·但反應(yīng)出來的舌苔,、脈象,、眼神、面色等體征,，卻有著一致的共同點,，這些共同點就是以顯著的熱象為標(biāo)志。“熱”這種致病因素,，和自身中毒的“毒”事實上是性質(zhì)相同,，程度有別的兩種病理產(chǎn)物。代謝紊亂可以生“熱”情志憂郁也可生“熱”根據(jù)大量例病的病史,，就可以清楚的看到,，絕大多數(shù)病例，一般都有著明顯的情感上的誘發(fā)因素,，如吵架,、斗毆、失戀,、親人亡故,、政治陷害等巨大精神創(chuàng)傷過程。這種劇烈刺激,，造成情感上的過度抑郁和憤懣,，正如《內(nèi)經(jīng)》上所說的“喜傷心、悲傷肺,、怒傷肝,、思傷脾、恐傷腎”一樣,，情感的過分強烈和持久,，必然引起臟腑功能的失調(diào),，內(nèi)“熱”由此而生。諸如心火,、肝火,、胃火等等，這就是內(nèi)經(jīng)中所說的“五志過極”均可化火的機制,。當(dāng)這些內(nèi)火熾盛的時候,，臟腑功能被嚴(yán)重地干擾，氣機運轉(zhuǎn)受到阻滯,，水液運行受到破壞,，導(dǎo)致新陳代謝紊亂。這些內(nèi)在的異?，F(xiàn)象,，又反過來影響情感和行為的失常。從積(郁)久化熱形成的致病因素影響到內(nèi)臟功能失調(diào),；又從內(nèi)臟功能失調(diào)反過來干擾大腦功能,，這種惡性循環(huán)，逐漸導(dǎo)致諸如狂躁不安,、通宵不眠,、打人毀物、幻聽幻覺,、妄見妄言等精神分裂癥狀群,。這在一定程度上，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》上所說的“諸躁狂越,，皆屬于火”的理論(3)與性格缺陷有關(guān)：性格,，作為一個人對待事物和處理問題的特性來說，是客觀存在著的,。但性格作為一種疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)和因素,，在精神分裂癥這種疾病中，是有必要引起醫(yī)家們重視的,。我們曾經(jīng)對500例病例發(fā)病前的性格做過統(tǒng)計：發(fā)現(xiàn)95％以上的病人在發(fā)病前，都分別存在著急躁,、任性,、孤僻、膽小,、沉默,、寡言、多疑,、敏感,、氣量狹窄,、倔強好勝、固執(zhí)己見等等,。其中尤以孤僻,、寡言、氣量狹窄最為多見,。實事上每個人都有各自的性格,，這本來是無可非議的，問題是性格超出尋常,，或者過于極端和突出,，那么，就這種性格本身來說,，似乎可以認(rèn)為是一種缺陷了,，所以我們將這種性格稱為“病態(tài)性格”。一旦具備了這種“病態(tài)性格”,，它對外界精神刺激的耐受量,，就必然會下降。遇到正常人覺得屬于一般性的刺激,，病態(tài)性格的人則感到難以忍受,。尚若刺激比較強烈或持久，則會達(dá)到難以控制的程度,。如當(dāng)遇到巨大精神刺激時,，性格倔強固執(zhí)的人，往往鉆“牛角尖”,，表現(xiàn)出極大的憤懣而不能自拔,；性格急躁的人，則表現(xiàn)暴跳如雷,，怒不可遏而不能自制,；性格孤僻的人，表現(xiàn)出憂愁郁悶,、不語或驚恐失神等等,。隨著病態(tài)性格的特點而出現(xiàn)的不同反應(yīng)，產(chǎn)生不同的癥狀群,，分別導(dǎo)致食欲下降,、睡眠障礙、狂暴不休,、幻覺妄想,、甚至昏倒、木僵等異常,。同時,，性格的不同還關(guān)系到疾病的類型,。總之,，這些由于性格缺陷而導(dǎo)致對外界刺激適應(yīng)性的降低,，是產(chǎn)生精神分裂癥不可忽略的因素之一(4)與機體功能下降有關(guān)：機體功能，是指全身各組織器官的活動能力,，中醫(yī)認(rèn)為,，機體功能下降，主要指的是臟腑功能降低和氣血虛弱,，其中特別是心血不足,。機體功能的強弱，它不僅關(guān)系到個體行為方式,，更重要的是,，它直接影響著個體接受外界刺激的耐受量。精神分裂癥這種疾病,，在機體功能下降或衰弱的個體身上,，是屬于易感疾病。臨床中不少病例,，特別是血虛痰火型(常見于幻覺妄想型)病例,，發(fā)病前和發(fā)病后機體素質(zhì)衰弱者比較多見。究其原因,，有的長期脾胃虛弱,，有的腎氣不足，有的月經(jīng)過多,，有的有慢性失血史等等,。具體而言，心功能下降者,，呈現(xiàn)心慌,、心悸、驚恐,、健忘,、失眠等癥狀，脾功能下降者,，則往往出現(xiàn)虛寒不運,，以致所食水谷不能化成精微，反而變成痰飲積聚,。像陳士澤所說的“癲癥之生也，多生于脾胃之虛寒,，脾胃虛寒,，所食之水谷不變精而變痰,，痰凝胸膈之間不得化，流于心而癲癥生也”,；腎的功能下降,，則頭昏、耳嗚,、記憶力衰退,，易驚恐等；肝的功能下降,，則主要反應(yīng)出肝血虛而現(xiàn)虛煩不眠,、多夢易驚、月經(jīng)不調(diào)等等,。諸如此類,，部分臟腑功能下降的結(jié)果，必然從內(nèi)部導(dǎo)致整個機體功能的紊亂,，因而在受到某種刺激的時候,，表現(xiàn)出特別的脆弱，容易失去理智的控制,；同時也影響到人體的感官,，諸如眼、耳,、鼻,、口等的功能發(fā)生異常，而出現(xiàn)視物發(fā)花,，甚則幻視,；聽力下降而出現(xiàn)耳嗚、重聽,、甚至幻聽,；嗅覺降低，以至出現(xiàn)異嗅等等,。這種整個機體功能下降的本身所造成的各類器官功能的失調(diào),，就在一定程度上構(gòu)成了易發(fā)精神分裂癥的軀體因素，再加上環(huán)境因素,、精神因素等的刺激,，就容易導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生(5)與精神刺激有關(guān)：精神分裂癥的發(fā)病除體內(nèi)機制外。外在精神刺激也是一個重要的因素,。臨證時在追述病人發(fā)病起因的過程中,，除少數(shù)病人起病時的外在因素未被察覺外，絕大多數(shù)病人發(fā)病前均有明顯的精神刺激為誘因。其中,，特別是以恐嚇,、失戀、吵架,、親人亡故為多,。有的人是在這種強烈精神刺激的當(dāng)時或當(dāng)天就發(fā)了病。在500例病例統(tǒng)計中,，因上述強烈刺激而致發(fā)病者達(dá)458例之多,。那么外在精神刺激為什么會導(dǎo)致發(fā)生精神分裂癥呢?這主要是由于刺激所引起的強烈反應(yīng)程度，超過了大腦所能承受的范圍,，也就是說,，這種干擾對大腦功能的破壞是巨大的和具有摧毀性的。因而,，首先出現(xiàn)的是異常激動,、憤怒、緊張,、恐懼等激烈癥狀,，繼則出現(xiàn)精神分裂癥的癥狀群。這種刺激到癥狀,，再由癥狀到疾病形成的過程,，實際上也就是外界精神刺激，引起大腦逐漸由輕到重,，逐步喪失平衡和失去正常思維功能的過程,。中醫(yī)學(xué)對于這種外界精神刺激引起體內(nèi)病理變化的機理，早在《靈樞·口問篇》中就曾描述“大驚卒恐,，則氣血分離,，陰陽破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕,，脈道不通,，陰陽相逆，衛(wèi)氣稽留,，經(jīng)脈虛空,，血氣不次，乃失其?！庇终f“悲哀愁憂則心動,，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感,，宗脈感則液道開,，液道開故泣涕出焉”這就是說能夠引起“心動”和“氣血分離”“陰陽破敗”的前提,，首先必須是具備“悲哀憂愁”和“大悸卒恐”的外界刺激條件，然后才能在這種精神刺激的作用下,，引起“五臟六腑皆搖,，氣血分離和經(jīng)絡(luò)厥絕”等一系列病理變化,，最后出現(xiàn)“失其常態(tài)”的結(jié)果,。通過臨證觀察，精神因素能否致病,，不僅僅取決于其性質(zhì),，更重要的是取決于它所引起的強烈、沉重的情感體驗和對內(nèi)臟功能的干擾程度,。那么,，有些人同樣的也遇到諸如驚恐、失戀,、悲哀,、憂愁等強烈刺激，為什么又沒有導(dǎo)致發(fā)病呢?這里之所以有著顯著的差別,，關(guān)鍵原因是人的個體是否具備了一個體內(nèi)的致病條件,。像前面所說那些“自身中毒”“內(nèi)熱熾盛”“機體功能下降”和“性格缺陷”等內(nèi)在條件，再加上外界精神刺激這個因素,，就容易一觸即發(fā),，促成精神分裂癥的發(fā)生。反之,，如果缺乏這些體內(nèi)基礎(chǔ),，即便有外界精神刺激，也很難發(fā)展成為精神分裂癥,。在這里闡明了一個道理,，就是說，精神因素固然是精神分裂癥的重要發(fā)病因素,，但它必須通過機體的內(nèi)在因素,，即外因通過內(nèi)因起作用，才能導(dǎo)致疾病的發(fā)生(6)與遺傳因素有關(guān)：遺傳因素作為精神分裂癥的一種病因,，早就被人們所認(rèn)識,。在祖國醫(yī)學(xué)里，關(guān)于精神疾病方面的遺傳因素學(xué)說,，比國外醫(yī)學(xué)提出的要早得多,。論述首先見于《內(nèi)經(jīng)》。在《素問·奇病論》中說“人生而有病癲疾者,，病名日何?安所得之?答曰：病名為胎病,。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下,，精氣并居,，故令子發(fā)為癲疾也”把這種病稱為“胎病”認(rèn)為是胎中帶來的。以后的文獻(xiàn)中雖也有論及,，但由于我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的客觀原因,，致使這種見解長期以來僅是醫(yī)學(xué)家們的一種臨床印象而已。近些年來隨著對細(xì)胞遺傳學(xué),、分子遺傳學(xué)和臨床資料的不斷研究,，證實在精神分裂癥和躁狂抑郁癥的發(fā)病中，遺傳因素有明顯的作用,。除上述諸種病因病機外,。在臨證中還發(fā)現(xiàn)有不少女病例的病情變化與月經(jīng)有著密切關(guān)系。有的月經(jīng)應(yīng)時而來,，但每至月經(jīng)前病情加重,。月經(jīng)過后，則又恢復(fù)原態(tài),，有的月經(jīng)來潮無定期或經(jīng)中腹痛,，但病情隨著月經(jīng)周期而變化，成為周期性的精神病發(fā)作,。根據(jù)臨床癥狀,、體征觀察，來經(jīng)前煩躁不安,、腹痛,、善忘、驚狂者,，為氣滯血瘀所致,。正像《血證論》中所說的：“失血家瘀血在內(nèi)，亦詹語見鬼,。以其同為實邪,，故俱能擾目之明”月經(jīng)過后，頭昏眼花,、心悸,、失眠、手足麻木,、輾轉(zhuǎn)不寧者,，為氣血不足而致。

2．中醫(yī)代號方治療精神分裂癥的作用：基于上述中醫(yī)對精神分裂癥病因病機的認(rèn)識,，是以“火”重,，“毒”深為基點,，故代號方用藥的基本治則，是以清熱瀉火解毒,，養(yǎng)血開竊醒神為法,。精1號用藥寒涼而質(zhì)重，清熱瀉火鎮(zhèn)靜效力極強,。肝火過旺,，火旺而狂躁者，投用1號,。寒能敗火,，火退熱自清，熱祛神自明,，神醒狂自安。精2號在側(cè)重于養(yǎng)血安神的基礎(chǔ)上,，清熱開竅,。體弱血虛又夾有痰火郁結(jié)者，其心神失養(yǎng),，必神志恍惚而錯亂,，方中石膏菖蒲竺黃等，清熱化痰,，開竅醒神,，熱退痰自化，痰化竅自開,。雞血藤等養(yǎng)血補血,，瀉中有補，血補神自安,。精分3號著重陽明,，寬腸理氣，湯滌污垢,，瀉瘀積,，退內(nèi)火，排毒除穢,，開竅安神,。代號方中所用藥物。雖然都屬一般性中藥,，但在用量上,，都突破了常規(guī)用量多倍，如生石膏一次用量可至150g,，大黃一次用量可達(dá)62g,，芒硝一次用量可達(dá)45g等,。這類藥物使用這樣大的劑量，在一般臨床常用量和一些資料報道上是比較少見的,，其主要原因是由于這些藥的巨大作用和強烈的副作用,，使醫(yī)者望而生畏造成的。歷代一些書籍中的渲染,，也是一個原因,，如《珍珠囔藥性賦》中稱大黃芒硝為“虎狼藥”。稱石膏為白虎等等,。事實上這些藥物使用得當(dāng),，收效顯著。在運用這些代號方中體會到,，精神分裂癥雖是一種多發(fā)病常見病,，但又是一種病因復(fù)雜、治療困難的非常之病,，非常之病必用非常藥量,。正像古人所說“藥能治病，以毒為能”我們也深深感到“藥有烈性,，必有顯效”放膽用藥,，始能成功

例1男，30歲,。病前性格孤僻,。發(fā)病7年。文化大革命期間,，因派性原因被斗,，思想上受刺激很大，后來不久,，又遇失戀,，雙重壓力下，漸漸出現(xiàn)通宵不眠,，暗中偷哭,，自言自語，恐懼異常,，懷疑有人跟蹤目丁梢,，暗中監(jiān)視，疑心有人要整他,。大便常常一周不解,，干燥?；寐犆黠@,，在幻覺的支配下,，多次把門窗用釘子釘死，用繩子把床拴牢,，不準(zhǔn)任何人打開,。生活完全失去自理。[就診經(jīng)過]病后送精神病院住院一年,。曾用氯丙嗪,、太爾登、三氟拉嗪治療和各種單方治療,，歷時7年,，長期服用氯丙嗪，時輕時重,，始終未能解除癥狀,。[查體]面色淡黃無華，兩眼發(fā)直,，表情滯呆,，反應(yīng)遲鈍。思維,、記憶嚴(yán)重破壞，不能敘述病情,，不能回答問話,，脈沉細(xì)弦，舌質(zhì)紅苔薄黃,，診為精神分裂癥—血虛痰火型,。[治法]患者病程較久，久病則虛,。但臨診時,，又現(xiàn)脈細(xì)弦，苔薄黃而膩,，痰火內(nèi)熱明易,。治療精神分裂癥，盡管癥情錯綜復(fù)雜,，但用藥首先仍應(yīng)從瀉火開竅入手,。故本病仍先用瀉火開竅法，然后再根據(jù)體征,，辨證調(diào)理,。[處方用藥]精分2號方，每日1劑,，服至第2劑時開始腹瀉,，每日10—15次,，連服10劑，共腹瀉123次,，神志完全清醒,。可自己陳述病情,，夜間可入睡8小時,，但自感有些面赤手熱。復(fù)查脈象細(xì)弦,，舌苔退,。神志既已清醒，不需再瀉,，但手臉熱燙,，仍為內(nèi)熱所致，故改用川芎菊蠶散連服10劑,。諸癥消失,，唯感到有些乏力。改用參苓白術(shù)散調(diào)理,。先后共服藥30劑而痊愈,。停診后，追蹤觀察3年,，療效鞏固,。

例2：唐女，37歲,病前性格憂柔寡斷,，膽小怕事,。發(fā)病2月，于2個月前在農(nóng)村社員分糧時,，與另一社員發(fā)生口角,，爭吵激烈，一氣之下回家,，回到家后又與妹妹打了一架,，當(dāng)天夜間，出現(xiàn)行為異常,。外出跑到半山坡上,，雙手抱頭，大吼大叫,，頭痛欲裂,，把泥土裝在衣服口袋里，并不時向嘴里塞些泥土,，動作紊亂異常,，通宵不眠,，時而自言自語，時而哭笑,，聽到有人罵她,，有人說她作風(fēng)不好等話。在幻覺的支配下,，強令其丈夫通宵站在屋門口,，以防有人來害她，生活完全失去自理,。[就診經(jīng)過]病后，即送××精神病醫(yī)院,，診斷為精神分裂癥,，予以每日300毫克氯丙嗪和太爾登治療兩個月，癥狀仍未見改善,。而來要求服中藥,。[中醫(yī)查體]面色灰暗，雙眼無神,，反應(yīng)遲鈍,。不講話，偶爾對話,，文不切題,，語無倫次，自言自語不停,，旁若無人。脈弦數(shù),，舌質(zhì)紅苔黃厚膩,。診為精神分裂癥—血虛痰火型。[治法]患者平素‘比柔寡斷,，膽小怕事,，心血虧虛，突然受爭吵刺激,，痰火上攻,，神志混亂。治宜瀉火化痰開竅安神,。[用藥]給予精分2號方加膽星 6克,。每日1劑，出現(xiàn)腹瀉日6次,，連服6劑,，腹瀉32次,，神志完全清醒。復(fù)診時自己講述病情,，自感睡眠正常,，頭部輕松，身上有點缺乏力氣,，黃苔退半,，脈細(xì)弦，再服6劑,，諸癥全部消失,，改用歸脾湯加小麥31克，連服12劑痊愈,。

例3：安女,，27歲,自幼性格倔強、任性,，而又膽小,。[發(fā)病經(jīng)過]發(fā)病4年，患者幼年在農(nóng)村時經(jīng)常聽老人講鬼怪故事,，怕到暗室,，怕走夜路。在中學(xué)時,，常因個性不好,，而與同學(xué)爭吵不和。文化大革命中,，聽到武斗死人的消息后,，緊張得通宵失眠。1973年,，不明原因的出現(xiàn)異臭,，聞到米飯中有死人臭味，走路迷失方向,。后保送去東北工學(xué)院讀書,，又與一些干部子弟不和，臨去上大學(xué)時,，把自己在家中養(yǎng)的豬賣掉,，隨身帶去40元錢，但又想向?qū)W校申請補助,，就把自己帶去的錢藏起來,。后來，學(xué)校給了補助金，但又想到自己這樣做不對,，于是又偷偷的把自己的40元錢丟到廁所里去了,。丟掉后，思想上又放不下,，就找老師去談了,，老師對其雖然沒做什么嚴(yán)重的批評，但在同學(xué)當(dāng)中卻產(chǎn)生了看法,，自己感到?jīng)]臉見人,，產(chǎn)生了自殺念頭，服毒自殺一次,，被送醫(yī)院救活,。此后，幻覺明顯,，時?？吹娇罩杏懈鞣N各樣的人飛來，生活也完全失去自理,，被學(xué)校送某精神病院,，診為精神分裂癥，服氯丙嗪治療,，住院8個月后,，癥狀稍穩(wěn)定，出院3個月又復(fù)發(fā),，明顯的出現(xiàn)幻聽幻視,，在幻覺的支配下，一次服冬眠靈500片自殺,，又被救活并同時入精神病院,。如此反復(fù)住院4次，1976年按大學(xué)畢業(yè)分配到單位上班不久,，因不適應(yīng)工作,，又發(fā)病，一次服冬眠靈,、奮乃靜200片自殺，后送精神病院救活,。1977年5月,，回單位上班后不久再次出現(xiàn)自殺念頭。自己故意寫了一條反動標(biāo)語,，然后,，又去派出所反映，被派出所打了一頓，送回單位,，由單位再次送入精神病院,。[查體]面色淡黃無華，兩眼無神,，表情呆板,，不講話，不能回答問話,，思維,、記憶力嚴(yán)重破壞。脈沉細(xì)無力,，舌質(zhì)淡苔薄黃,，診為精神分裂癥—血虛痰火型。[治法]患者久病而又思慮過度,，長期服藥,，脾胃受損，氣血雙虧,，治療不宜先瀉,，當(dāng)從調(diào)補脾胃入手，通過健脾化痰,，開胃補血以安神,。[用藥]予以歸脾湯，每日1劑,，服至6劑后,，神志顯著清楚，連服12劑,，神志恢復(fù),，自感有些氣累心煩，改用歸脾湯加小麥31克合歡皮15克龜板31克連服12劑而收功,。停診后令其連服歸脾丸5瓶,，以作鞏固。追蹤觀察3年,，療效鞏固,。

例4：鄧女，15歲,病前性格活潑,，但膽小,，易激動。發(fā)病2年,，患者于兩年前,，在校讀書時,，老師課堂提問因一時未回答出來，而受到老師當(dāng)眾批評和恐嚇,。回家后,，即出現(xiàn)行為異常，恐懼,，怕見人,，逐漸自言自語，時而披頭散發(fā)表演“夜半歌聲”時而啼哭流淚,，忽又高聲狂笑不停,，通宵不眠，興奮異常,。吵鬧發(fā)脾氣,、砸東西，5天不解一次大便,，口水呈血紅色,，長流不斷，外出亂跑,，不能返回,。其母系精神分裂癥而死于精神病院，患者自幼寄住在姑母家,。[經(jīng)過]病后送精神病醫(yī)院診為精神分裂癥,，給予氯丙嗪、電休克治療,，先后住院兩次,，每次3個月。出院后不久又復(fù)發(fā),，長期服用氯丙嗪維持量,，兼服中藥驗方，時輕時重一直不愈[查體]面色蒼白無華,，兩眼發(fā)呆,，時而興奮亂講，如指著醫(yī)生說“咱倆是一母生下來的,，哈哈哈…”“把你送給我吧”時而木呆不語,，行為紊亂。脈沉弦,，舌質(zhì)紅,，苔黃厚少津，診斷為精神分裂癥—肝郁火旺型,。[治法]患者大便秘結(jié)，血紅色口水長流，興奮吵鬧毀物,，均為內(nèi)熱重后所致,，以肝火為主，兼有心火,、胃火,，并而上攻，治療以清熱瀉火,、安神鎮(zhèn)靜為法,。[處方]予以精分重號，重用生石膏248克,。每日1劑,，連服6劑，腹瀉62次,，神志明顯改善,，癥狀好轉(zhuǎn)。服至12劑,，神志完全清醒,。自述胸中發(fā)癢、想笑,，頸部有些項強感,，胸中發(fā)癢、想笑,，是心火所致“狂笑”頸強者,，為長期服氯丙嗪之反應(yīng)，治療無需再瀉,，后用瀉心火之劑,，川芎菊蠶散加瀉心湯：黃芩15克黃柏24克黃連12克，連服8劑,，舌脈正常,，癥狀消失，因視其長期患病,，身體瘦弱,，改服歸脾湯（4）12劑健脾補血，鞏固療效而收功,。

例5：屈男,，25歲,病前性格倔犟暴躁。發(fā)病半年,。于半年前,，因外感發(fā)燒到醫(yī)務(wù)室要求開假條,，被醫(yī)生拒絕后，發(fā)生激烈爭吵,?；丶液螅丛偃ド习?。漸漸出現(xiàn)精神失常,，夜間通宵不眠，白天在家砸東西,，把鍋碗桌凳砸爛,，手表、鬧鐘砸爛,，兩次持刀跳樓自殺未遂,，狂笑不止或高聲叫罵不休。全家畏懼,，捆送醫(yī)院,。[經(jīng)過]病后送精神病醫(yī)院，診為精神分裂癥,，給以每日800毫克劑量的氯丙嗪,，住院治療5個月，病情未能控制,。接出醫(yī)院后,，四方求送，服用單方,，仍無濟于事,，后送來服中藥。[查體]面色紅脹,，雙目充血混濁,，手腳不停的做小動作，仰面傻笑不休,，可部分回答問話,，但支離玻碎、完全失去邏輯,。脈弦緊,，舌尖紅、苔黃厚少津,。診為精神分裂癥—肝郁火旺型,。[治法]患者性格倔犟暴躁，又在發(fā)燒之時與人爭吵,，肝火上攻,，神志隨之大亂,，用大劑量氯丙嗪和各種單方均未抑制住剛暴癥狀，就診時又見脈象弦緊,、苔黃少津,，可見肝火之盛，治宜急用清熱瀉火法,，火退神自明，熱去脈自平,。[用藥]給服精分1號方,，并令其服藥期間，按日常食量,，吃半飽,，素食咸菜，忌肉類,。連服6劑,，未見腹瀉，苔脈未變,，癥狀未減,，原方繼用至第8劑時，出現(xiàn)腹日達(dá)９次,，連瀉3天,，神志突然清醒，夜間可睡眠8小時,，脈象變?yōu)槌料?，舌黃苔退半，又繼服至第20劑,，脈象平和,，舌苔轉(zhuǎn)為薄黃。癥情顯著好轉(zhuǎn),，不宜再瀉,，改用川芎菊蠶散（3）加夜交藤62克，連服10劑而愈,。

例6：徐男,，24歲,病前脾氣暴烈，性格倔犟,。發(fā)病10年,。患者早年喪父,，母親帶其改嫁,，繼父經(jīng)常虐待,。多次打罵，精神壓力和內(nèi)心痛苦很重,。于14歲時發(fā)病,。病后多年一直表現(xiàn)狂躁不安，外出爬車“要去北京告狀”,，忽而高歌狂笑,，忽而持刀行兇，先后跳江,、跳水8次均被人救出,。因多次持刀行兇，家里親屬在室內(nèi)墻角處,，栽一大木樁,，將其五花大綁，捆鎖在木樁上,，令其亦身裸體,，腳下挖。一深坑,，外面拉上幕布,，任其在內(nèi)大便、小便及食宿,，如此生活11年,。[經(jīng)過]病后早期，曾住精神病醫(yī)院診斷為精神分裂癥,，先后使用氯丙嗪,、太爾登、電休克等多種方法治療,，未能控制癥狀,。年長日久，家中親人因見無法醫(yī)治也就不再治療,。任其捆在木樁上,，定時喂食飯菜，死活隨便,。后由病愈者推薦而來服中藥,。[查體]患者全身被繩索捆綁，由4名男壯青年押送來診,。滿面污垢,，口中粘痰塞滿，無法看舌診脈。根據(jù)家屬介紹的病情經(jīng)過,，診為精神分裂癥—肝郁火旺型,。[治法]根據(jù)患者家庭處境狀況和發(fā)病經(jīng)過，首先考慮為長期情志不舒,，郁久化火,，肝火上攻所致的病，而癥狀突出的特點又是狂烈剛暴,，故治療首先瀉火,，通過瀉火以安神。[用藥]給予精分1號,，每日1劑,，每劑熬汁1800毫升，分6次服完,，每次服300毫升?；颊唛]嘴拒絕,，家人用鐵勺撬開灌服，連服3劑后,，病人出現(xiàn)腹瀉,，日達(dá)12次，排出之便,，奇臭熏人,，當(dāng)天神志即現(xiàn)好轉(zhuǎn)，服至第5劑,，多年從未說話的病人,，講話了，“媽,，為什么這樣捆著我,，這是怎么回事?我奸累呀，放開我吧”,。聽到患者說話,，全家驚喜萬狀，幾乎不相信這是真的,，后來看到患者確實清醒了,，于是，解開了繩索,，患者一頭睡到床上,，持續(xù)睡眠一天一夜，醒后自己洗去臉上污垢,，洗換好衣服,，自己熬藥服藥,。服至第10劑，自己乘車往返掛號看病,，陳述病情,，買藥，并協(xié)助家中買菜,、洗衣服等,。復(fù)診查舌苔現(xiàn)薄黃，脈象現(xiàn)細(xì)弦,，神態(tài)恢復(fù),，不需再瀉，即用川芎菊蠶散5劑,，每日大便1次,，睡眠正常。因考慮其多年生病,，飽饑不均,，脾胃及周身氣血必然受損，再進(jìn)參芩白術(shù)散5劑而收功,。

例7：張男,，55歲，病前性格倔犟,，老實,，不愛講話，有事愛悶在心里,。患者在半夜,，親眼目睹自己的女兒和愛人發(fā)生劇烈吵架，致使女兒半夜出走,，對患者思想刺激很大,，生悶氣。之后,，突然號淘大哭,，不識周圍親人，連續(xù)3天通宵不眠,，亂講亂說,，說什么“有人打我”“殺死也不出血，殺死完蛋”等,。雙眼直視端坐,，口中自言自語，行為異常，失去自理能力,。[經(jīng)過]病后送××精神病院,，診為精神分裂癥，給以大劑量氯丙嗪,、安坦治療,，未能緩解癥狀，帶藥回家連續(xù)一周不見改善,，而轉(zhuǎn)來服中藥,。[查體]面部呆板紅脹、毫無表情,，雙眼充血,、直視，不講話,，偶爾自說“殺雞”“天王老子”“他媽的燒死,、打死”不能對話，忽又拍桌跺足,，行為怪異,，脈弦數(shù)，舌質(zhì)絳紅,，苔黃厚膩。診為精神分裂癥—肝郁火旺型,。[治法]患者平日性格倔犟,，遇事悶在心中不能自解，忽遇家庭糾紛，心中著急，肝火上攻,，熱蒙清竅,，神智失去控制而發(fā)病。治療宜清肝瀉火開竅,。[用藥]給予“精分2號”方，每日1劑，服后迅速出現(xiàn)腹瀉,，日達(dá)10～12次，連服3劑,，共排大便32次,，神志完全清醒，可上街買菜,、煮飯,。服藥6劑，舌苔退，脈象平,。為鞏固療效,，再予“川芎菊蠶散”3劑而痊愈。

例8：吳女,，21歲,病前性格活躍,，自尊心特別強，愛面子,。患者系知青,，1975年下農(nóng)村時，先后擔(dān)任知青代表,，民兵連長等多種職務(wù),。因工作積極，受到一些落后知青的嘲諷,。背后講她的壞話,。天長日久，精神刺激很大,，漸漸出現(xiàn)行為異常,，先是自哭自笑，爾后,，大吵大鬧,。持續(xù)1個月通宵不眠，流著尿,，亦著腳,，滿山狂跑。忽而高唱“洪湖水”“造反有理”,；忽而狂笑不止,；忽而持刀棍殺人。行為棍亂剛暴,。[經(jīng)過]發(fā)病后被綁回重慶,，送精神病院診斷為精神分裂癥。以每日300毫克劑量的氯丙嗪,，予以治療,。住院半年，癥情穩(wěn)定而出院,。出院后仍以每日250毫克劑量加以鞏固,。3個月后又復(fù)發(fā)，而入××中醫(yī)院用導(dǎo)痰法治療一月無效,，而轉(zhuǎn)來就診,。[查體]面色灰暗,，表情呆板，動作違拗,，高聲對空說話,，旁若無人，問話時,，偶爾可揚頭對答一句,，但文不對題。令其陳述病情,，東拉西扯,，如說“頭上釘了顆小釘子”“天棒、哈哈哈”等,，完全喪失邏輯,。脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅,，苔黃厚,，少津，診為精神分裂癥——肝郁火旺型,。[治法]患者臨診熱象體征明顯,，思維完全喪失邏輯，神志極度不清,，治宜急用瀉火開竅法,。[用藥]給予精分2號方，每日1劑,，服至第2劑即出現(xiàn)腹瀉,，日達(dá)10—12次，瀉出之糞便呈絳紅色,，夾有黑色糞塊，奇臭,，化驗大便未找出其他異常,，連服21劑，共腹瀉224次,，神志完全清醒,，可自己買藥、熬藥,、看病,、做家務(wù)活，脈象完全平和,，唯舌苔仍現(xiàn)薄黃苔,，改用白虎湯加減,，生石膏93克知母24克粳米12克甘草3克龍膽草31克青皮31克側(cè)耳根31克連服12劑，舌苔恢復(fù)正常,。為鞏固療效,，防止內(nèi)火再起，又予“川芎菊蠶散”3劑而收功,。

例9：男,，32歲,病前性格倔強，好爭辯不休,。發(fā)病1月,。于一個月前，不明原因的出現(xiàn)行為異常,?；寐牭接腥嗽谧h論他，議論的內(nèi)容有批評和指責(zé),，如聽到“你犯了錯誤,，工作上出了問題，你要被判刑等”,。有男女各種聲音輪流出現(xiàn),。通宵失眠，口臭異常,，大便秘結(jié)常每周一次,。有時行為不可捉摸，自言自語,。時而大發(fā)脾氣,，狂躁不安；時而在屋中不停地徘徊,。生活完全失去自理,。[經(jīng)過]病后單位即送往××醫(yī)學(xué)院精神科，診斷為精神分裂癥,。后又轉(zhuǎn)××精神病院,，仍診斷為精神分裂癥。并予以氯丙嗪治療,，持續(xù)一個月仍不見改善,，并出現(xiàn)走路左右搖晃。[查體]患者由單位護(hù)送前來就診,。面部表情淡漠,，雙目渾濁發(fā)直，口唇干裂脫皮,，口臭熏人,。不能回答問話,，記憶喪失，思維混亂而無邏輯,。舌質(zhì)紅,，苔黃厚，中心灰黑,，干裂少津,，左脈弦數(shù)。診為精神分裂癥——陽明濕熱型,。[治法]患者起因不明,，脈弦苔黑，口臭異常,，大便結(jié)燥,，唇干脫皮，一派陽明實熱體征,。治以首先通便瀉火,，安神開竅。[處方]給以精神分1號方,，每日1劑,。服至6劑，連續(xù)腹瀉52次,，神智完全清爽了,。復(fù)診時，患者自述,，頭腦清爽,，周身輕松，如卸重載,。但仍有些口臭,，脈細(xì)弦，黑苔消失,，黃苔依然存在,。原方再服6劑，諸癥大減,。唯黃苔仍未退下,，原方加瀉黃散,，防風(fēng)12克,，霍香24克，梔子24克,，又服6刑,，癥狀完全消失,。為鞏固療效，防止胃腸內(nèi)熱再起,，改服川芎菊蠶散（4）加牛膝15克,，生地62克，知母15克,，麥冬18克,，仿“玉女煎”之意。連服5劑而收功,。患者陽明實熱極重,，口臭異常，為其主癥特點,，故通便瀉火在先,，滋陰潤燥在后而收全功?；颊邽a后頭腦清爽如卸重載,，可見腹瀉之必要。

例10：柳女,，14歲[病前性格]自幼性格倔強,，經(jīng)常在家吵架，從不認(rèn)錯,。[發(fā)病經(jīng)過]發(fā)病兩年,。于兩年前的一個夏天，不明原因發(fā)燒40度,，持續(xù)一周末查出原因,，用大劑量抗生素?zé)恕Ｗ源艘院?，逐漸出現(xiàn)精神異常,，性格異常暴烈，無故大吵大鬧,，夜間通宵不眠,，外出后不知返回。大便干燥秘結(jié),，經(jīng)常1-2周不解大便,。反復(fù)灌腸和大量喝麻油未能通便。有時摔碗砸鍋,，狂躁異常,。有時又下跪求饒，說什么“求上天保佑,，我犯了嚴(yán)重的罪惡”等等,。生活完全失去自理,。[經(jīng)過]發(fā)病后即送××醫(yī)學(xué)院精神科，診為精神分裂癥,，后又轉(zhuǎn)送××精神病院,，均診斷為精神分裂癥。給予氯丙嗪,、安坦,、谷維素等藥治療，無法控制癥狀,。兩年來時輕時重,，始終未能痊愈，后轉(zhuǎn)來服中藥,。[查體]面部表情滯呆,，思維極度混亂。站立坐不寧,，時而東張西望,，時而抬手跺腳，不能回答問話,。并有陣發(fā)性的沖動行為,。脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅,，苔黃厚,，中間灰黑，口腔異臭,，診斷為精神分裂癥—陽明實熱型,。[治療]患者長期大便秘結(jié)，胃腸實熱已久,，加之性格倔強,，病后癥狀表現(xiàn)剛烈，就診舌現(xiàn)黑苔,，陽明實熱已極,。治療急宜通便排熱，瀉火安神,。用通便瀉火開竅,。[處方]給以精分2號方，每日1劑．連服12劑,，排便112次,，瀉出之糞便干稀交替，奇臭異常，神志隨之清醒,。復(fù)查脈象轉(zhuǎn)為細(xì)數(shù)，灰黑苔消失,，轉(zhuǎn)為薄黃苔,。原方再服8劑，睡眠可達(dá)8小時,，自感頭腦清爽,，但仍有口干和輕微口臭。脈證合參,，不宜再行腹瀉,，改用川芎菊蠶散加生地31克梔子24克霍香12克連服6劑，諸癥消失,。為以防內(nèi)熱再起,，改用滋陰潛陽潤燥方法。予以杞菊地黃湯加味：枸杞31克生地62克菊花24克淮山18克丹皮12克澤瀉12克茯苓12克代赭石31克白茅根62克火麻仁15克,，連服6劑痊愈,。矚其停診后，一年內(nèi)禁食辣椒,、酒類等燥火之品,。

解決精神病竟然可以如此簡單,！