正常心電圖

　　一份典型的心電圖由以下成分組成：

　　1.心率：代表單位時間內(nèi)心臟激動的頻率或次數(shù),。

　　2.心律：代表心臟激動的規(guī)律性,。

　　3.P波：代表左、右心房除極的過程,。

　　4.PR間期：代表自心房除極開始至心室除極開始的時間,。

　　5.QRS波群：代表左、右心室除極的過程,。

　　6.ST段：代表心室除極終末至復(fù)極開始之間的無電位變化時段,。

　　7.T波：代表心室復(fù)極的電位變化。

　　8.U波：代表心肌激動后的后電位,。

　　9.QT間期：代表心室除極和復(fù)極過程的總時程,。

　　(一)心率及其規(guī)律性

　　1.心率的計算

(1)如果心律基本規(guī)整，從心電圖上測量PP或RR間期可計算出心率,。

(2)如果心律不規(guī)整時,如房顫,，可數(shù)出6s(30大格)中的QRS波群個數(shù)，然后乘以10即為平均心室率,。

　　2.心率及心律的正常值
　　(1)正常成人竇性心律的頻率在60-100bpm
　　(2)節(jié)律規(guī)整,，同導(dǎo)聯(lián)RR間差＜0.12s。

　　(二)P波的形態(tài)學(xué)

　　1.波形態(tài)
　　(1)竇性心律時P波在Ⅰ,、Ⅱ,、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立,，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置
　　(2)正常P波可有輕微切跡,，切跡的兩個波峰間距＜0.03s。

　　2.P波測量

　　(1) P波振幅測量：以P波起點為參比點,，從基線上緣測量至P波頂點,。
　　(2)P波時間測量：以12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的P波起點量至12導(dǎo)聯(lián)最晚結(jié)束的P波終點,。如果采用非12導(dǎo)聯(lián)同步描記，可測量P波最寬的導(dǎo)聯(lián),，測量時從P波起點的內(nèi)緣測量至P波結(jié)束的內(nèi)緣,。

　　3.P波正常值
　　(1)P波振幅正常值
　　1)肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，
　　2)胸壁導(dǎo)聯(lián)＜0.15mV ,；
　　3)V1導(dǎo)聯(lián)P波負性部分＜0.1mV,，
　　4)V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(負向振幅與時間的乘積即Ptf-V1) 絕對值＜0.03s。
　　(2)P波時間正常值：成人P波正常時限為0.08-0.11s,。 (三)PR間期

　　1.PR間期測量

　　從12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的P波起點量至最早出現(xiàn)的QRS波群起點處,，或選擇P波和QRS波群最清楚的導(dǎo)聯(lián)。

　　2.PR間期正常值
　　(1)成人P-R間期正常范圍在0.12-0.21s,；
　　(2)兒童在0.11-0.18s,。

　　(四)QRS波群的形態(tài)學(xué)
　　典型的QRS波群包括三個緊密相連的綜合波，第一個離開基線向下的波為“Q”波,；Q波后陡直向上的波為“R”波,；R波后接著向下的波，稱為“S”波,。但并不是每一個QRS波群都必須具有Q,、R、S三個波,。

　　1. QRS波群測量：
　　(1)QRS波群時限的測量：QRS波群時限的測量與P波測量相同,，從12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的QRS波群起點量至12導(dǎo)聯(lián)最晚結(jié)束的QRS波群終點，或?qū)ふ?/span>QRS波群最寬的導(dǎo)聯(lián)測量QRS波群起點至QRS波群終點 ,。
　　(2)QRS波振幅測量：QRS波群振幅測量的原則是負向波振幅從基線下緣量到負向波底點(最低點),，正向波振幅從基線上緣量至正向波頂點(最高點)。

　　2. QRS波正常值：
　　(1)QRS波群時限正常值：
　　1) 成人肢體導(dǎo)聯(lián)為0.06-0.08s,，胸導(dǎo)聯(lián)0.06-0.11s,；
　　2) 兒童上限為0.09 s。
　　(2)QRS波群振幅正常值：
　　1) Q波正常值：
　　①肢體導(dǎo)聯(lián)：除Ⅲ,、aVR導(dǎo)聯(lián)外,，Q波時間＜0.03 s；Ⅲ導(dǎo)＜0.05 s ,，Q波深度一般不超過同導(dǎo)R波振幅的1/4,。
　　②胸導(dǎo)聯(lián)：多數(shù)正常人左胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)小Q波，Q波寬度≤0.03 s,；Q波深度一般≤0.2m V,；V2 、V3不應(yīng)有Q波。
　　2)R波正常值：
　　①肢體導(dǎo)聯(lián)： R波在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)＜1.5mV,；aVL導(dǎo)聯(lián)＜1.2mv,；Ⅱ導(dǎo)聯(lián)＜2.5mV、aVF導(dǎo)聯(lián)＜2.0mV,。
　　②胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)R波振幅從右胸導(dǎo)聯(lián)(V1,、V2)到左胸導(dǎo)聯(lián)(V4~V6 )逐漸遞增。V1導(dǎo)聯(lián)可以呈QS型,，但呈rS型時,，R波振幅應(yīng)＜0.6mV。V4導(dǎo)聯(lián)R振幅最高,，其次是V5,、V6 導(dǎo)聯(lián)。胸導(dǎo)R波振幅隨年齡增長而逐漸減低,；40歲以上V5 導(dǎo)聯(lián)R波＜2.5mV,，年青人可達3.0mV。Rv1 Sv5＜1.2mV,，Rv5 Sv1男性＜4. 0mV,；女性＜3.5mV。
　　3)S波振幅及正常值：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中,，右胸導(dǎo)聯(lián)S波最深，正常成人V1~V3導(dǎo)聯(lián)應(yīng)＜2.1mV,，個別健康者可達3.0mV,，Ⅰ、Ⅱ,、aVF導(dǎo)聯(lián)S波應(yīng)＜0.5mV,。
　　4)QRS波群低電壓：如果所有肢體導(dǎo)聯(lián)R S≤0.5mV為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，所有胸導(dǎo)聯(lián)R S＜1.0mV為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓,。
　　5)室壁激動時間(VAT)：從QRS波群起始到R波頂點的時間,。正常成人V1＜0.03s；V5＜0.05s

　　(五)ST段的形態(tài)學(xué)

　　1.ST段測量

　　ST段測量應(yīng)以R波起始部為參比點,，測量QRS終點后0.06~0.08s的水平位置,。

　　2.ST段正常值
　　(1)成人肢體導(dǎo)聯(lián)ST段呈等電位線；
　　(2)右胸導(dǎo)聯(lián)V1~V3 ST抬高≤0.03mV,，左胸導(dǎo)聯(lián)V4~V6的ST抬高＜0.1 mV,；
　　(3)所有導(dǎo)聯(lián)ST壓低均應(yīng)＜0.05mV。

　　(六)T波的形態(tài)學(xué)

　　1.T波的形態(tài)
　　(1)正常T波方向多與同導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向保持一致,。Ⅰ,、Ⅱ、V4~V6 導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置,。V1可直立或倒置,，倒置、雙向或低平的T波在V2少見,、V3更少見,。
　　(2)正常T波不論直立或倒置，都是不對稱的,。它的前肢較平而后肢較陡,。

　　2.正常值
　　(1)T波振幅
　　1) 所有肢體導(dǎo)聯(lián)均＜0.6mV，男女無明顯差別,。
　　2) 胸導(dǎo)聯(lián)上男性明顯高于女性,。V2、V5導(dǎo)聯(lián)男性平均0.6mV,，最高可達1.2mV,；女性平均0.3～0.4mV，最高＜0.8mV,。
　　3) 所有以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上,，T波振幅均不能低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，且不能雙向,、倒置,。

　　(2)T波時限為0.05～0.25s 。

　　(七)QT間期及QTc

　　1.QT間期
　　(1)QT間期測量
　　應(yīng)以12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的QRS波群起點測至最晚結(jié)束的T波終點,，或選擇T波較大并有清楚終末部的導(dǎo)聯(lián),，一般最好測V2、V3導(dǎo)聯(lián),。
　　(2)QT間期正常范圍：0.30-0.46s ,。
　　2.校正的QT間期(QTc)
　　(1)定義
　　因QT間期常隨心率的改變而變化，心率加快QT縮短,，心率減慢QT延長,。為了校正心率的影響，臨床上常將實測的QT間期除以患者的RR間期的平方根,，即為校正的QT間期(QTc),。
　　(2)正常值
　　1)男性上限為0.39s，女性為0.41s,；
　　2)目前臨床認定的QTc正常值為＜0.44s,。