表現(xiàn)為腦血栓形成或腦栓塞或偏頭痛性卒中。

1.起病急緩不一,，腦栓塞進(jìn)展最快,，腦血栓形成常呈進(jìn)展型，偏頭痛性卒中伴有典型的偏頭痛發(fā)作,。

2.動(dòng)脈炎患者病灶可多發(fā),，有血液病者可伴發(fā)靜脈血栓形成。

3.重要的癥狀和體征包括“三偏征”,、皮質(zhì)性失語(yǔ),、偏頭痛、心臟雜音或心律失常等,。

主要應(yīng)針對(duì)病因治療,。大部分患者考慮為腦血栓形成，可以按腦血栓形成的治療原則處理,，予溶栓,、抗凝或降纖，擴(kuò)容,、神經(jīng)保護(hù)劑等,。對(duì)心源性腦栓塞患者要考慮長(zhǎng)期抗凝治療，同時(shí)治療原發(fā)病,。

根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食,。

主要應(yīng)針對(duì)病因預(yù)防。

中青年腦梗死病因多種多樣,，各家報(bào)道不一,，動(dòng)脈病變占11%～17%，心源性栓塞占11%～35%,，其他病因相對(duì)較少,，如飲酒、吸毒,、AIDS等,，在發(fā)展中國(guó)家還見(jiàn)于其他感染疾病。

中青年腦梗死主要應(yīng)與腦部感染性疾病,、腫瘤,、高血壓腦病,、腦部變性性疾病(如多系統(tǒng)萎縮)等鑒別。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.腦脊液檢查  目前一般不做腦脊液檢查,，同時(shí)腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查,。多數(shù)腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大,、腦水腫明顯者壓力可增高,，少數(shù)出血性梗死者可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，后期可有白細(xì)胞及細(xì)胞吞噬現(xiàn)象,。

2.血尿便常規(guī)及生化檢查  主要與腦血管病危險(xiǎn)因素如高血壓,、糖尿病、高血脂,、心臟病,、動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)。

3.凝血因子檢查,。

其他輔助檢查：

包括CT,、MRI、ECG,、心臟超聲,、顱外及經(jīng)顱超聲。無(wú)其他卒中危險(xiǎn)因素而有栓塞史者,，需進(jìn)一步作血管造影檢查,。如有皮膚異常或懷疑罕見(jiàn)動(dòng)脈病者,，可做皮膚活檢,。

因病因不同，可同時(shí)存在動(dòng)脈病變,、心源性疾病以及其他疾病(如AIDS,、糖尿病、感染)的臨床表現(xiàn),。

很大程度上決定于潛在病因,。病死率較一般卒中人群低，在急性期為1.5%～7.3%,致殘率也低,，2/3以上痊愈,，年復(fù)發(fā)率估計(jì)低于1%,。但多數(shù)患者存在心理和生理方面的障礙,，影響其生活質(zhì)量，抑郁較常見(jiàn),。

1.動(dòng)脈病  可分成動(dòng)脈硬化和非動(dòng)脈硬化兩大類,。

(1)動(dòng)脈硬化：呈年齡相關(guān)性,，特別在＞30歲患者中多見(jiàn)。7%～30%的中青年腦梗死被認(rèn)為是由于動(dòng)脈硬化引起,。其危險(xiǎn)因素與一般卒中人群相同,，包括高血壓、糖尿病,、高脂血癥,、吸煙、飲酒,、缺血性心臟病,。50%以上的患者存在2種或2種以上危險(xiǎn)因素，最常見(jiàn)的是高血壓加上高脂血癥,，主要是高三酰甘油血癥,，三酰甘油較膽固醇在這部分患者作用更大。遺傳性高脂血癥也被證明起作用,。

(2)非動(dòng)脈硬化：35%歸因于非動(dòng)脈硬化,，在＜35歲患者中比例達(dá)到51%。

①壁間動(dòng)脈瘤：可能是最常見(jiàn)的非動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈病,。常累及頸動(dòng)脈顱外段,，頸動(dòng)脈顱內(nèi)段及椎動(dòng)脈則很少累及。最常見(jiàn)的原因是外傷,。有動(dòng)脈瘤患者的年齡是25～40歲,。最好的診斷方法仍是血管造影，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的動(dòng)脈瘤,，頸動(dòng)脈超聲也能檢出,。磁共振掃描血管成像(MRA)有望成為金標(biāo)準(zhǔn)。

②肌肉纖維層發(fā)育不良：是動(dòng)脈發(fā)育不良中最常見(jiàn)的,，多見(jiàn)于白種人和青年女性,。多位于第2頸椎處椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的遠(yuǎn)段部分,。診斷依靠血管造影,。引起卒中的原因未明，常見(jiàn)為自發(fā)性壁間動(dòng)脈瘤,。肌肉纖維層發(fā)育不良常與動(dòng)脈硬化合并存在,。

③頸動(dòng)脈扭曲、擴(kuò)張,、發(fā)育不良：頸動(dòng)脈扭曲可能是先天性的,，本身很少引起癥狀或阻塞性疾病，但在持久性頭位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可能引起TIA或卒中,。動(dòng)脈異常擴(kuò)張可導(dǎo)致腦梗死,，也可能引起腦神經(jīng)壓迫或腦積水,。先天性發(fā)育不良罕見(jiàn)，可引起動(dòng)脈狹窄,、頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,、Willis環(huán)異常，診斷困難,。

④Sneddon綜合征：是以卒中和網(wǎng)狀青斑共存為特征的非炎性進(jìn)行性血管病,，主要以腦和皮膚的中等動(dòng)脈病變?yōu)榛A(chǔ)。頸動(dòng)脈系統(tǒng)梗死是常見(jiàn)癥狀,，男女比例為2∶1,。與Binswanger病具有共同廣泛的白質(zhì)病變和皮質(zhì)下多發(fā)性腔梗。

⑤可逆性血管收縮：定義為多發(fā)的,、可逆的,、節(jié)段性的血管狹窄。一類為特發(fā)性的,，一類為縮血管藥物性的,，特發(fā)性多見(jiàn)于女性，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)類似偏頭痛癥狀及蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH),，也有癲癇發(fā)作,。癥狀多短暫，7天～6個(gè)月,，因再灌注可引起腦出血,。診斷依靠血管造影及多普勒超聲檢查(TCD)。

⑥高胱氨酸尿癥：導(dǎo)致中等大小動(dòng)脈變性,、硬化,，這類患者在20歲以前就有這種變化，并可導(dǎo)致血栓形成,。

⑦M(jìn)oyamoya?。?957年首先由日本人報(bào)道，亞洲人發(fā)病率高,，尤其日本,。兒童多見(jiàn)，在6歲時(shí)達(dá)高峰,。臨床表現(xiàn)多樣化：反復(fù)發(fā)作TIA(尤其在卒中前),、梗死較出血多、有部分性或全身性癲癇發(fā)作,，病因不明,。診斷依靠血管造影及MRA，MRI能發(fā)現(xiàn)小的梗死灶,。

⑧遺傳性皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病(CADASIL)：1992年由Mas等提出,，常染色體顯性遺傳病，定位于19號(hào)染色體的D19s221于D19s222位點(diǎn)間,。主要累及中小動(dòng)脈,，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，以反復(fù)發(fā)作的皮質(zhì)下梗死為特點(diǎn),，多為腔隙性梗死,，可發(fā)展為皮質(zhì)下癡呆或假性延髓性麻痹。部分患者有偏頭痛發(fā)作,，多呈家族性,。

⑨動(dòng)脈炎：各種性質(zhì)的動(dòng)脈炎(感染性和非感染性)均可產(chǎn)生中青年局灶性腦缺血，諸如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡動(dòng)脈炎,、肉芽腫性動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎以及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的非特異性腦動(dòng)脈炎,。

2.心源性栓塞  對(duì)于中青年腦梗死,，心源性栓塞必須首先被排除，因?yàn)槠浒l(fā)病率,、復(fù)發(fā)率高,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須給予合適治療以預(yù)防復(fù)發(fā),。文獻(xiàn)報(bào)道中青年腦梗死的10%～40%是由于心源性栓塞引起,。在發(fā)展中國(guó)家，風(fēng)濕性心臟病常見(jiàn),。在歐洲及北美,，瓣膜病、卵圓孔未閉,、心律失常等被認(rèn)為是心源性栓塞最常見(jiàn)的原因或發(fā)病機(jī)制,。瓣膜病中最多為二尖瓣病變，主動(dòng)脈瓣少見(jiàn),，如有也伴有其他瓣膜病變,。在中青年患者中，心律失?？偸欠仟?dú)立存在,，而且總和二尖瓣病變協(xié)同。卵圓孔未閉在腦梗死患者中估計(jì)發(fā)生率為35%～45%,，栓子的發(fā)生部位未明,，臨床檢出率很低，一項(xiàng)研究表明只有1/6,。卒中早期即應(yīng)作心超排除心臟異常,，但心臟病理改變必須被謹(jǐn)慎評(píng)估,。第1步，經(jīng)胸心超,，可以發(fā)現(xiàn)左室功能異常,、二尖瓣病變、左室血栓,、卵圓孔未閉,。第2步，經(jīng)食管心超,，可以發(fā)現(xiàn)左房,、附壁血栓、夾層動(dòng)脈瘤,，檢查主動(dòng)脈弓更優(yōu)越,。其他如動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等不是很有用,，因?yàn)樾穆墒С,？偸欠仟?dú)立存在。

3.血液異常

(1)凝血異常：2%～7%患者血液處高凝狀態(tài),，對(duì)于有反復(fù)卒中發(fā)作史,，如深靜脈血栓、肺栓塞或不明原因的血栓形成更應(yīng)考慮,。中青年腦卒中患者必須檢查是否有C蛋白,、S蛋白、抗凝血因子Ⅲ,、對(duì)活化的C蛋白(伴或不伴L(zhǎng)eyden V因子缺乏)相抵抗等方面的異常,。最常見(jiàn)的是C蛋白缺乏。