文/子琳

受訪專家：北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任周福德

每次當(dāng)我們拿到體檢報告的時候,，只懂得找化驗單上有沒有箭頭,，可是您知道箭頭背后隱藏著什么秘密嗎？關(guān)于腎臟的檢查,，出現(xiàn)了箭頭確實有問題,，但也有一些“問題”指標(biāo)也可能沒事。今天北大醫(yī)院腎內(nèi)科周福德教授就教您輕松讀懂腎病化驗單,。

測血壓能夠發(fā)現(xiàn)腎臟病端倪

“來,，先給你測個血壓?！?/p>

無論去體檢還是去醫(yī)院看病,，這都是我們最常聽到的一句話。袖子往上一擼,，血壓數(shù)值輕松測得,。可是醫(yī)生通過血壓計上這高高低低的數(shù)值能看出什么問題您知道嗎,？其實,，血壓的數(shù)值不僅反應(yīng)出血壓的問題，還能反應(yīng)出一個重要的信號,，就是腎臟疾病,。很多患者來第一次來門診的時候，就是通過血壓數(shù)值初步發(fā)現(xiàn)了腎臟疾病的端倪,。這一點很多人都忽視了,。

具體來說血壓數(shù)值都能反映出來哪些腎臟疾病呢？說出來真是嚇一跳,！

周福德醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，腎臟疾病是高血壓的常見原因。慢性腎炎的患者當(dāng)中70%-80%都有高血壓,。如果是尿毒癥的患者,，幾乎100%都有高血壓。兒童如果出現(xiàn)高血壓的情況,，90%都是腎臟病引起,。而30歲以下的年輕人當(dāng)中，血壓高的主要原因是急慢性腎炎,。所以測量血壓是排查腎臟疾病的第一步,。

為什么腎出現(xiàn)問題首先會反應(yīng)在血壓上,？因為腎臟具有一個特殊的功能，就是調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鈉,。所以一旦腎功能受損,，體內(nèi)的水和鈉就排不出去了，就直接造成血管內(nèi)壓力的增加,，血壓自然就會升高,。再加上血壓受荷爾蒙的影響也很大，腎臟也是個重要的內(nèi)分泌器官,，它會分泌荷爾蒙來調(diào)整血壓,。如果腎臟受損，體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓的荷爾蒙也會失調(diào),，血壓也會升高,。所以我們要養(yǎng)成這樣的習(xí)慣，如果血壓高一定要查腎,。

尿蛋白（ ）常提示腎臟結(jié)構(gòu)異常

腎臟疾病分為兩種類型,，功能型腎病和結(jié)構(gòu)型腎病,。二者有什么區(qū)別呢？如果把腎臟比作房子,，腎臟結(jié)構(gòu)出問題就好比年久失修的房子不結(jié)實了,。而腎臟功能出問題，就像是房間里的電線線路出了問題,。而在尿常規(guī)的檢查當(dāng)中經(jīng)常會有尿蛋白這一項,。周福德醫(yī)生說，尿蛋白出現(xiàn)（ ）往往提示是腎臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題,。常見的腎臟結(jié)構(gòu)疾病有糖尿病腎病,、狼瘡性腎炎,、膜性腎病等,。健康人體內(nèi)都會有尿蛋白，正常的腎臟表面有層屏障,，看起來像是一層特別致密的細(xì)網(wǎng),，由于尿蛋白比腎臟表面那些孔徑大，所以蛋白是漏不出去的,，只能漏出去水和電解質(zhì),。但這些疾病會導(dǎo)致腎臟表面那層網(wǎng)的孔徑變大，兜不住蛋白就會漏到尿液當(dāng)中,。

所以尿常規(guī)檢查非常重要,。周福德醫(yī)生說，不論尿常規(guī)檢查是否有問題，都要進一步查血,。因為確實存在一些特殊情況,，尿常規(guī)沒問題，但血肌酐升高的情況,。多見于血管類疾病,，如高血壓、動脈硬化引起的腎臟損害,，以及藥物引起的腎臟損害,。

抽血結(jié)果那些高高低低的箭頭什么意思？

肌酐和肌酐清除率有啥區(qū)別,？

血肌酐：血肌酐是反映腎臟濾過功能的指標(biāo)。它是人體肌肉代謝的產(chǎn)物,，是通過肌肉當(dāng)中一種酸（肌酸）在體內(nèi)發(fā)生反應(yīng)后形成的一種物質(zhì),，再釋放到血液中，隨尿排泄,。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切,。

我們還聽說過肌酐分為外源性肌酐和內(nèi)源性肌酐，外源性就是指吃進去瘦肉多了影響肌酐數(shù)值,，周福德醫(yī)生說,，肌酐主要還是體內(nèi)肌肉產(chǎn)生的，不會有外源性影響,。所以肌酐值升高到底有沒有問題要因人而異,。不能光靠數(shù)值判斷，還要全面考慮,。比如營養(yǎng)不良,、偏瘦人群或者老年人，老年人肌肉都會萎縮,，體內(nèi)的肌肉含量比較少,，測得的肌酐數(shù)值也不會很高。所以肌酐數(shù)值往往不能正常反映出來,。雖然血肌酐正常,，但實際上很有可能他們的血肌酐已經(jīng)有問題了。相比之下如果體型龐大,，營養(yǎng)狀況良好的人,，肌酐數(shù)值偏高，不一定說明腎功能存在異常,。怎么避免這樣的問題呢,？這時就要靠肌酐清除率來判斷了,。

肌酐清除率：同樣反映腎臟的濾過功能，主要反映的是腎臟清除毒物（肌酐）的能力,。肌酐是我們身體肌肉代謝出來的廢物,，也是一種毒物。這項指標(biāo)是血液檢查當(dāng)中最關(guān)鍵的一個指標(biāo),，因為它能在腎臟出現(xiàn)早期輕度損傷的時候及時發(fā)現(xiàn)問題,。

在腎病早期，肌酐清除率會首先出現(xiàn)下降的情況,。而那時血肌酐通常都是正常的,。當(dāng)肌酐清除率下降到50%的時候，血肌酐數(shù)值往往才會反映出現(xiàn)異常,。所以對于血肌酐正常的腎臟病患者,，需要定期查肌酐清除率評價腎功能。

需要注意的是,，常規(guī)體檢只包括一項血肌酐,，而不包括肌酐清除率。因此,，由腎臟病的患者體檢時建議您提醒醫(yī)生給開一個,。

尿素氮升高腎臟就一定生病了嗎？

尿素氮：和血肌酐類似,，都是身體當(dāng)中的一種代謝廢物。肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物,，而尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物,。尿素氮受影響的因素很多，除了我們體內(nèi)正常蛋白質(zhì)的代謝之外,，我們吃進去的食物當(dāng)中的蛋白質(zhì)也會影響尿素氮指標(biāo),。吃肉吃多了尿素氮會高。除此之外,，尿素氮還受體內(nèi)水分的影響,。如果體內(nèi)水少，灌注壓就會偏高,，因此不把它作為腎功能的一個主要指標(biāo),。只是作為參考,。

血紅蛋白：周福德醫(yī)生說,，這項指標(biāo)如果偏低，常常提示腎衰竭患者有貧血,。這個指標(biāo)還能夠幫助醫(yī)生判斷是急性腎衰竭還是慢性腎衰竭,。如果肌酐高,，但血紅蛋白不低，則可能是急性腎衰竭,。急性腎衰竭患者腎功能有希望恢復(fù)正常,。如果患者肌酐很高，血紅蛋白很低,，那就可能是慢性腎衰竭,。

血尿酸高記得查腫瘤標(biāo)記物

血尿酸：血尿酸單獨升高，我們都會想到痛風(fēng),。但值得注意的是,，單獨的血尿酸升高，還需要關(guān)注有沒有腫瘤,，這里說的腫瘤不光是腎臟的,，而是全身任何一個部位長了腫瘤，尿酸都可能升高,。周福德醫(yī)生說,，因為腫瘤細(xì)胞代謝活躍，致使核苷酸（尿酸主要是從飲食中的核苷酸分解而來）代謝增速,、嘌呤合成增加,，從而引起血尿酸水平增高。

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