全球有近四分之一的人受到高血壓的困擾，高血壓可使心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加49％,，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加62％,，血壓得不到適當(dāng)控制會(huì)明顯增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。弗萊明漢姆心血管研究表明在55歲左右正常血壓人群中,，日后仍有90％的人有罹患高血壓病的可能,。精確評估以及控制血壓已經(jīng)成為防治靶器官損害的核心。1966年,，Bevan首先采用便攜式血壓記錄儀測定24小時(shí)血壓,。以后隨著儀器的不斷改進(jìn)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測已逐漸應(yīng)用到臨床和高血壓的防治工作中,。動(dòng)態(tài)血壓檢測(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)由于在血壓日?；顒?dòng)中的個(gè)體化準(zhǔn)確測量，被認(rèn)為對于預(yù)測心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率具有重要意義,，也正是由于這個(gè)原因,，ABPM越來越廣泛的應(yīng)用于評估人群高血壓和終末器官損害的風(fēng)險(xiǎn)。ABPM是通過儀器自動(dòng)間斷性定時(shí)測量日常生活狀態(tài)下的血壓的一種診斷技術(shù),，由于ABPM克服了診所血壓測量次數(shù)較少,、觀察誤差和白大衣效應(yīng)等的局限性,，因此能客觀地反映血壓的實(shí)際水平與波動(dòng)狀況,。

　　 一、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用,。

　　ABPM具有以下優(yōu)勢：①去除了偶測血壓的偶然性,，避免了情緒,、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食,、吸煙,、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況,。②能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化,，更好的了解和掌握患者血壓波動(dòng)的規(guī)律和特點(diǎn)。③提高檢出率并可得到及時(shí)治療,。④指導(dǎo)臨床,，幫助選擇降壓藥物,，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間，并可用來評定藥物的降壓效果,。⑤為判斷預(yù)后提供重要信息,。目前血壓的診斷有以下幾種：診室血壓：高血壓：收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。正常血壓：收縮壓≤139mmHg和/或舒張壓89mmHg,，居于兩者間為臨界血壓,。我國ABPM正常參照值：24小時(shí)血壓平均值：＜125/80mmHg，白晝血壓平均值＜135/85mmHg,，夜間血壓平均值＜115/70mmHg,，血壓負(fù)荷＜10％，血壓負(fù)荷是24h內(nèi)收縮壓或舒張壓超過正常（140/90mmHg）的百分率,。 “白大衣效應(yīng)”：臨床收縮壓比 ABPM所測的收縮壓高≥20mm Hg或舒張壓高≥10 mm Hg,。“白大衣高血壓（WCH）”：日間 ABPM 記錄血壓≤139/89 mm Hg,，而臨床血壓≥160/100 mmHg,。2011年5月，英國國家臨床指南中心（NCGC）發(fā)表的指南建議,，如果平均臨床測得血壓≥140?90 mm Hg, 建議行ABPM檢測來明確高血壓的診斷,。在ABPM 的檢測中，患者清醒狀態(tài)下,，每小時(shí)要檢測2次,，日間至少保證檢測14次。如果平均日間血壓≥135?85 mm Hg,，就可診斷高血壓,，這就意味著患者不必監(jiān)測24h或整夜。家庭血壓只適用于不能耐受ABPM的患者,。并建議在患者藥物治療前要有ABPM結(jié)果,。

　　Addison等從2000份動(dòng)態(tài)血壓檢測數(shù)據(jù)中有1557份是第一時(shí)間從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的數(shù)據(jù)，所有人員高血壓的診斷包括可疑高血壓,、阻力性高血壓,、白大衣高血壓和繼發(fā)性高血壓。該研究以英國高血壓病協(xié)會(huì)（BHS）的建議為診斷標(biāo)準(zhǔn): 臨床血壓：高血壓：收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg,。正常血壓：收縮壓≤139mmHg和/或舒張壓89mmHg,，居于兩者間為臨界血壓。ABPM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：日間收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90即可診斷為高血壓,；正常血壓：收縮壓≤135mmHg和/或舒張壓85mmHg,。“白大衣效應(yīng)”：臨床收縮壓比 ABPM所測的收縮壓高≥20mm Hg.或舒張壓高≥10 mm Hg?！鞍状笠赂哐獕海╓CH）”：日間 ABPM 記錄血壓≤139/89 mm Hg,，而臨床血壓≥160/100 mmHg。1557例患者中“白大衣效應(yīng)”為542 例(35％),，“白大衣高血壓”為81例 (15％),。而Sierra等對8295例診室診斷高血壓患者的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，這些患者再用ABMP檢測后,，發(fā)現(xiàn)37.5％的患者是具有“白大衣效應(yīng)”,。 阻力性高血壓人群比較年輕，包括更大比例的吸煙者,，糖尿病患者,，靶器官損害（包括左心室肥大，腎功能受損,，微量白蛋白尿）。此外,，阻力性高血壓病患者血壓升高的更明顯（22％ vs 18％ P＜0.001）,，需要用4種以上的降壓藥物治療的比例更高。Hodgkinson等對ABMP和常規(guī)血壓監(jiān)測的有效性進(jìn)行回顧研究,，數(shù)據(jù)來自20個(gè)研究,，5863例患者，用診室檢測標(biāo)準(zhǔn)和家庭常規(guī)檢測標(biāo)準(zhǔn)與ABMP相比較,，若以ABMP檢測≥135/85mmHg,、臨床監(jiān)測≥140/90mmHg為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床監(jiān)測的靈敏度和特異度均為74.6％,，若以家庭常規(guī)監(jiān)測≥135/85mmHg為診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn),，家庭常規(guī)監(jiān)的靈敏度和特異度分別為85.7％和62.4％，診室檢測與家庭檢測高血壓的靈敏度和特異度有明顯的不同,。其它研究也報(bào)道了“白大衣高血壓”占診斷高血壓病人的43.7％~52.8％,，因此，診室血壓及家庭常規(guī)檢測血壓可高估患者的血壓情況,，產(chǎn)生過度治療,，而ABMP可彌補(bǔ)它們的不足，在高血壓的診斷方面要明顯優(yōu)于臨床及家庭常規(guī)監(jiān)測,。Ohkubo等通過ABMP檢測來研究隱匿性高血壓和白大衣性高血壓的預(yù)后,，將1332例患者分為：①正常血壓組（SNBP，n=739, 55％), 即時(shí)血壓＜140/90 mm Hg 和日間ABMP血壓＜135/85mm Hg,；②白大衣高血壓組（WCHT,，n=170, 13％), 即時(shí)血壓≥140/90 mm Hg和ABMP血壓＜135/85 mm Hg；③隱匿性高血壓組（MHT，n=221, 17％),，即時(shí)血壓＜140/90 mmHg和ABMP血壓≥135/85 mm Hg,；④持續(xù)性高血壓組（SHT，n=202, 15％),，即時(shí)血壓≥140/90 mm Hg 和ABMP血壓≥135/85 mm Hg,。研究經(jīng)過平均10年的隨訪，對各組的心血管死亡率與卒中發(fā)生率進(jìn)行Cox回歸風(fēng)險(xiǎn)分析,，發(fā)現(xiàn)WCHT組的RH值是1.28,，與正常血壓組相比無明顯差異（p=0.4），而MHT組的RH值是2.13（p=0.0006）,，SHT組的RH值是2.26（p＜0.0001）,。Ishikawa等也對MHT進(jìn)行觀察，MHT的定義為:常規(guī)診室血壓≤140/90mmHg而24小時(shí)ABMP≥130/80mmHg,。發(fā)現(xiàn)由ABMP診斷為MHT的患者,，血糖（126比96mg/dL，P=.001）和肌酐值（38.0比7.5mg/dl,，P<0.001）明顯高于正常血壓組,。上述研究提示了ABMP檢測的另一個(gè)重要作用就是發(fā)現(xiàn)MHT人群，因其預(yù)后不良,，需對這類人群加強(qiáng)管理,。Kim等觀察31例高血壓患者的ABPM與左室肥厚的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)伴左室肥厚的患者診室血壓及24hABPM血壓均明顯高于無左室肥厚組（P＜ 0.001）,。由此看來,，ABPM的應(yīng)用不僅可有助于高血壓病因的診斷，也有助于分析高血壓患者預(yù)后的并發(fā)癥,。

　　二,、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在臨床治療中的運(yùn)用

　　ABMP可以檢測以下幾項(xiàng)指標(biāo)，包括：24小時(shí)平均血壓,、血壓負(fù)荷值,、動(dòng)態(tài)脈壓、血壓變異性,、晝夜血壓波動(dòng)曲線,、夜間血壓下降率及動(dòng)態(tài)心率，這些指標(biāo)為臨床治療提供極大的幫助,。

　　INVEST研究就是通過ABMP檢測高血壓和冠心病患者使用維拉帕米聯(lián)合阿替洛爾對比群多普利的治療效果,，117名患者在用藥前及1年后均行ABMP檢測，通過對患者每小時(shí)血壓及心率的檢測,，反映出治療血壓和心率的效果,。由于藥物治療依從性不佳和白大衣高血壓是高血壓不能得到良好控制的原因之一,，Mengden等應(yīng)用ABMP數(shù)據(jù)記錄來檢測患者的治療依順性，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，血壓控制的正?；c早期藥物依賴性有關(guān)，對于血壓未得到良好控制的患者,，改用或者聯(lián)合用藥,，對于改進(jìn)血壓控制和降低藥物依賴性高血壓病有顯著效果。歐洲的一項(xiàng)對4695名有癥狀的高血壓病患者進(jìn)行觀察,，其中的808名患者應(yīng)用ABMP檢測,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在清醒狀態(tài)下，手測血壓平均值為173±11/86±6mmHg,，而ABMP的血壓平均值為151±16/84±10mmHg,，較手測血壓平均值低22/2mmHg，從而更好地反映出血壓的真實(shí)情況,，對臨床藥物的應(yīng)用提供了很好的指導(dǎo)作用,。Kario等研究發(fā)現(xiàn)24h動(dòng)態(tài)血壓均值與心、腦血管并發(fā)癥相關(guān)性好,，且與靶器官損傷呈正相關(guān),。Verdecchia等對停用降壓治療的高血壓患者進(jìn)行ABPM檢測，發(fā)現(xiàn)24 h平均血壓是致死性腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。Palatini等研究發(fā)現(xiàn)，日間與夜間血壓差異減少和日間血壓變異增加也與心血管并發(fā)癥呈正相關(guān),。Sander等發(fā)現(xiàn)55歲以上高血壓患者的日間收縮壓變異性是早期頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的重要指標(biāo),。Tsuchihashi等對老年人血壓變異性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)能進(jìn)行日?；顒?dòng)的老年人日間血壓波動(dòng)較大,，夜間血壓平穩(wěn)，而臥床患者則全天血壓波動(dòng)較小,，提示活動(dòng)是影響血壓波動(dòng)的主要因素,。但Michael等觀察青年健康者日常活動(dòng)對血壓變異性的影響,，發(fā)現(xiàn)日?；顒?dòng)并不能影響血壓波動(dòng)。因此,，日?；顒?dòng)對血壓的影響是因年齡、身體的健康情況而異,。

　　總之,， 近年來ABMP在高血壓的診斷和檢測藥物治療效果上的應(yīng)用越來越廣泛，由于其半自動(dòng)化的電子設(shè)備，攜帶方便,，算法快捷,，被多個(gè)協(xié)會(huì)推崇。但是,，也由于其對電腦的依賴性較強(qiáng),，而且需要實(shí)時(shí)取回監(jiān)測數(shù)據(jù)，又客觀的增加了普遍應(yīng)用的難度,。而且ABMP的設(shè)備造價(jià)及檢查費(fèi)用均較高,，這也是不能普遍應(yīng)用的原因。