新指南在高血壓起始治療方面做了大幅度修改,，雖然沒有提出新的高血壓定義（高血壓定義不變）,，但是設立了新的起始治療水平和降壓目標，針對不同人群有了新的治療推薦,。在High Normal（130-139/85-89 mm Hg）人群中推薦生活方式干預,，但對于極高危風險組人群或者合并CVD（尤其是CAD），考慮使用降壓藥物,。在140-149/90-99mmHg人群中,，對屬于極高風險/高危風險組人群，以及合并CVD,，腎臟疾病或者靶器官損害的患者推薦進行降壓治療,。在單純高血壓（沒有糖尿病CKD 等合并癥）人群中，對于<65歲成年人,，降壓目標為<130 mm Hg,，但不小于120 mm Hg；對于65-79歲老年人,，降壓目標為<140 – 130 mm Hg,；而對于≥80歲的老年人，降壓目標同樣為<140 – 130 mm Hg,。值得注意的是,，舒張壓的降壓目標統(tǒng)一為<80-70mmHg。

ESH 2018版指南強調生活方式的改變,，包括限制鹽的攝入,、適量飲酒、足量的蔬菜水果,、控制體重,、體育鍛煉及戒煙。相較于2013版ESH指南,，新指南中變化的有：

1. 鹽攝入量<5g/天,；

2. 男性飲酒每周不超過14單位（1單位=125 mL紅酒或250 mL啤酒），女性不超過8單位,，且避免一次性大量飲酒,；

3. 體重控制上，避免肥胖（BMI>30,，腰圍男>102cm,，女>88cm），維持健康的體重（BMI 20~25）及腰圍（男<94cm，女<80cm）,；

對于不同等級的高血壓,，改變生活方式都可以作為初始治療的一部分。對于血壓處于正常高值,，或者低危且沒有靶器官損害的Grade 1高血壓患者,，可以單純改變生活方式作為初始治療的方式，其余高血壓患者的初始治療中仍應該包含藥物治療,。

藥物治療

指南推薦對于沒有高血壓并發(fā)癥的患者推薦三步法降壓治療：1. 雙藥聯(lián)合（ACEI/ARB C, ACEI/ARB D）; 2. 進一步增加利尿劑 or CCB,；3. 根據(jù)Pathway2研究，第三步增加醛固酮受體拮抗劑,。

具體推薦如下：

1. ACEI,、ARB、β受體阻滯劑,、CCB、利尿劑（噻嗪類或噻嗪樣）仍然是高血壓治療的基本藥物 （I A）,。

2. 對大多數(shù)病人而言,，聯(lián)合治療可作為初始治療方式。指南推薦聯(lián)合RAAS阻滯劑 CCB或利尿劑,，其他組合方式根據(jù)情況也可考慮 （I A）,。

3. 在特定的情況下可聯(lián)合使用β受體阻滯劑，如心絞痛,、心梗后,、心衰或者需要控制心率時 （I A）。

4. 推薦使用單片復方制劑（Single PillCombination, SPC）進行初始聯(lián)合治療,。老年人,、低危的Grade 1高血壓（特別是收縮壓<150mmHg）例外 （I B））。

5. 若雙藥聯(lián)合治療未能有效控制血壓,，推薦使用RAAS阻滯劑 CCB 利尿劑（噻嗪類或噻嗪樣）三藥聯(lián)合治療,，且推薦使用單片復方制劑 （I A）。

6. 若三藥聯(lián)合治療未能有效控制血壓,，可增加使用螺內酯,。若螺內酯不耐受，可使用其他利尿劑如阿米洛利,、高劑量的其他利尿劑,、β受體阻滯劑或者α受體阻滯劑（I B）。

新指南對于高血壓相關器械治療進行了匯總,，但總體的意見是目前僅在RCT臨床試驗的情況下推薦諸如RDN等高血壓器械治療方案,，而不作為常規(guī)高血壓治療推薦，指南給出了IIIB類證據(jù),。然而,，指南也肯定了RDN等治療目前在安全性方面的證據(jù),，在有效性方面還要期待HTN Pivotal等大型臨床試驗研究的證據(jù)?？傮w來說,，高血壓器械治療任重而道遠。

發(fā)布會最后,，由2018 ESH指南主要執(zhí)筆人Bryan William教授做了最后總結,。他提到以下6點ESH 2018年指南的最新變化。

1,，非診室血壓測量,，如ABPM、HBPM得到了進一步的推薦,，特別是HBPM,。

2，對于老人降壓治療不再保守,，血壓起始治療水平定義在140/90 mm Hg,，而血壓治療目標定義在130-140 mm Hg。同時,，對于老人更強調是否能耐受,，而不是單純的年齡水平。

3,，強調對于大多數(shù)高血壓患者,，起始治療強調雙藥聯(lián)合，而單片復方制劑得到進一步推薦,。

4,，采用年齡水平和并發(fā)癥來定義患者的降壓目標值。

5,，強調降壓藥物使用的依從性的評估,，特別是在血壓控制不佳的患者中。

6,，強調護士,、藥師在高血壓治療和隨訪中的作用。