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封閉治療有講究,,藥品安全最重要

 五湖四海董慶銀 2015-12-29

附圖說明:文圖無關(guān),,上圖為云南省第一人民醫(yī)院藥學(xué)部在門診大廳開展合理用藥宣傳,由專業(yè)的藥師團(tuán)隊(duì)就群眾關(guān)心的“藥物怎么服用才科學(xué),、缺藥替代品種,、孕前、孕期如何用藥,、兒童如何正確用藥”等問題進(jìn)行耐心解答,,專業(yè)藥師的解答深受群眾歡迎。


基層醫(yī)生常用封閉療法來治療一些關(guān)節(jié)腫脹,、關(guān)節(jié)疼痛,,而且多數(shù)藥物為激素,醫(yī)生多數(shù)對(duì)藥物的劑量使用比較隨意,,那么從藥師的角度來考慮,,封閉治療所用藥物的劑量和療程有何要求,另外,,在社區(qū)一些高血壓,、心臟病,糖尿病類的慢性病患者又較多,,這類人群對(duì)于封閉治療有何禁忌呢,?


封閉治療,也叫“局封”,,是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法,。一般是指在局部組織(如肌肉、腱鞘,、關(guān)節(jié)腔,、硬脊膜外腔等)注射局部麻醉藥物及皮質(zhì)類固醇藥物,,以達(dá)到改善局部血液循環(huán)、局部消炎,、抑制致痛物質(zhì)釋放,、緩解疼痛的治療方法。


適用于:適用于急性或慢性軟組織損傷,,非化膿性炎癥,,如腰肌勞損,、肩周炎,、腱鞘炎、肌筋膜炎及各種骨關(guān)節(jié)炎等患者,。在臨床上應(yīng)用較廣,例如骨科損傷“網(wǎng)球肘”及很多由運(yùn)動(dòng)不當(dāng)引起的運(yùn)動(dòng)損傷,。由于直接注射于痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊,、神經(jīng)干等部位,藥物作用迅速,,可以起到立竿見影的效果,。


常用的藥物有:激素類,醋酸潑尼松龍注射液(現(xiàn)已少用),、曲安奈德注射液,、復(fù)方倍他米松注射液;局麻藥,,鹽酸利多卡因注射液,、鹽酸普魯卡因注射液,、鹽酸布比卡因注射液,、鹽酸羅哌卡因注射液等;其它的還有一些中藥注射液,。


作用機(jī)制:激素通過改善毛細(xì)血管通透性,改變局部的血液循環(huán),,減少炎性滲出,,促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的排出,抑制炎癥反應(yīng),,從而減輕致病因子對(duì)機(jī)體的損害,;局部麻醉藥則可以緩解疼痛,緩解肌肉緊張痙攣的作用,,通過阻斷疼痛的惡性循環(huán),,使神經(jīng)系統(tǒng)得到休息和調(diào)整。紅花注射液,、川芎注射液等中藥注射液可促進(jìn)血腫,、水腫和滲出液及酸性代謝產(chǎn)物的吸收改善細(xì)胞的營養(yǎng)和代謝,,提高局部組織的抗損傷能力和修復(fù)能力。


封閉療法的藥物使用注意事項(xiàng):


1,、藥物的選用


簡單有效,,品種不宜過多,因?yàn)樗幬镏g可能互相影響,,降低療效,,甚至產(chǎn)生不良反應(yīng),。


藥品質(zhì)量應(yīng)有保障,千萬不可因藥物未經(jīng)血液循環(huán)而給予過期的藥品,。


了解患者有無藥物過敏史等,禁用于藥物過敏患者,。


2、劑量與療程


嚴(yán)格控制劑量,,以藥品說明書與患者的病情需要(病情的程度和病情部位的大小)為準(zhǔn),,不可隨意超劑量使用。劑量應(yīng)控制在安全極限范圍內(nèi),,否則容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)。以曲安奈德注射液為例,,一般,對(duì)于成人,,小面積給藥10mg,大面積給藥40mg即可以有效減輕癥狀,。對(duì)于多關(guān)節(jié)病變的進(jìn)行性疾病可以分部位給藥,,總劑量可達(dá)到80mg而不產(chǎn)生不良反應(yīng),。通常曲安奈德一次局部給藥就可以有效緩解癥狀,,但是有時(shí)需要多次給藥,。治療后患者的反應(yīng)存在個(gè)體差異:有時(shí)一兩次給藥后可以長時(shí)間減輕癥狀,;有時(shí)則需要在給藥后幾個(gè)月再次給藥。在連續(xù)給藥后癥狀緩解的持續(xù)時(shí)間可以延長,,因此推薦病情發(fā)作后再次重復(fù)給藥而不是根據(jù)預(yù)先制定的時(shí)間間隔給藥。


療程,。一般每次間隔7~10天或1個(gè)月,,一般連續(xù)不超過3~4次,。如需繼續(xù)使用此療法,,間隔時(shí)間需加大,所用的劑量也要減小,。間隔時(shí)間過短,藥液會(huì)在局部積聚,,抑制纖維組織形成,,使局部組織脆弱,。腎上腺皮質(zhì)激素可能會(huì)降低病人的抵抗力、導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng),。因此局部封閉治療不能長期反復(fù)應(yīng)用,。


3、注射藥物應(yīng)隨用隨抽,,不可長時(shí)間暴露在空氣中。


4,、禁忌人群


嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證,,為安全起見,,嚴(yán)重的高血壓、胃腸潰瘍,、糖尿病、精神病,、活動(dòng)性肺結(jié)核患者最好不要使用這種給藥方法,以防病情加重,。 嚴(yán)重肝腎功能不全、急性炎癥患者也不宜使用,。


激素類藥物短期使用不具成癮性,但長期,、大劑量,、反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生習(xí)慣性及依賴性,,并可產(chǎn)生以下副作用:向心性肥胖,體形改變,,皮膚多毛,機(jī)體抗感染能力下降,,傷口愈合速度減慢,加重胃腸潰瘍,,誘發(fā)高血壓、精神病,、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死等,。

5,、預(yù)防措施


注射后有的患者會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)局部明顯疼痛,,必要時(shí)應(yīng)給予止痛藥物進(jìn)行輔助治療,。


局麻藥物使用后,,少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈,、頭暈、行走不穩(wěn)等癥狀,。 注射過程中,醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者,,如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗,、惡心等應(yīng)立即停止,并妥善處理,,如平臥,、頭部放低等,。 封閉注射后,由于藥物反應(yīng),,局部可出現(xiàn)腫脹疼痛,,一般48小時(shí)后可緩解并消失,,如果72小時(shí)后仍有紅腫,發(fā)熱,,應(yīng)考慮是否有急性化膿性感染,此時(shí),,應(yīng)采取對(duì)癥處理。


特別說明:本文作者為臨床藥師網(wǎng)超級(jí)版主紅葉001,,福建省莆田市盛興醫(yī)院藥劑科張旭藥師,,本文已獲作者授權(quán)發(fā)表。



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