腎陰虛：“陰虛常生內(nèi)熱”,，表現(xiàn)為五心發(fā)熱,、煩躁、口干咽燥,、神煩氣粗,、尿黃便干、心悸氣短,、頭暈眼花,、精神狀態(tài)差,、月經(jīng)不調(diào)、面色無(wú)華,、黃褐斑,、蝴蝶斑滋生，一般多見(jiàn)于女性,，各種機(jī)能亢進(jìn)性疾病如肺結(jié)核,、長(zhǎng)期低燒等。

腎陽(yáng)虛：“陽(yáng)虛則生外寒”,，表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱,、手腳發(fā)涼、腰膝酸軟,、夜尿頻繁,、疲乏無(wú)力、氣短懶言,、失眠健忘,、精神不振、易疲勞,、臉色蒼白,，一般多見(jiàn)于男性，各種機(jī)能衰退性疾病及各種慢性疾病等,。

一,、“腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛”的概述：

腎陰，又稱元陰,、真陰,，是人體陰液之本，對(duì)各臟腑組織器官起著滋養(yǎng),、濡潤(rùn)作用,。此外，腎陰能夠制約腎中陽(yáng)氣,，防止其過(guò)亢妄動(dòng),。腎陰不足則有兩方面的病理表現(xiàn)：一為滋潤(rùn)不足，癥見(jiàn)眩暈耳鳴,、視力減退、形體消瘦,、咽干舌燥,。二為陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾,，癥見(jiàn)五心煩熱,、潮熱顴紅,、盜汗不寐、夢(mèng)遺等,。其治療,，虛熱不甚者可滋補(bǔ)腎陰為主，可用左歸丸,、六味丸等品,；虛火較為明顯者，當(dāng)以滋陰降火為大法,，當(dāng)以知柏地黃丸,、大補(bǔ)陰丸治之。

腎陽(yáng),，又稱真陽(yáng),、元陽(yáng)，是人體陽(yáng)氣的根本,，具有溫煦機(jī)體,、促進(jìn)氣化以及制約腎陰等作用。其病理一方面表現(xiàn)為溫煦失職,，癥見(jiàn)神疲倦怠,、畏寒肢冷、腰膝冷痛,、陽(yáng)痿,、宮寒等；另一方面表現(xiàn)為氣化無(wú)權(quán),，水液代謝失常,，出現(xiàn)尿少、水腫等癥,。治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為基本法則,，若有水停之患，當(dāng)利尿行水以兼顧其標(biāo),。腎陽(yáng)虛可以吃狗肉,、羊肉、韭菜,、泥鰍來(lái)進(jìn)行食補(bǔ),，藥物則有腎寶、玉蓯蓉,、金匱腎氣丸,、右歸丸等。

二：“腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛”的基本概念：

首先要你明白中醫(yī)的幾個(gè)關(guān)于腎的術(shù)語(yǔ)概念,，什么是腎,？中醫(yī)所說(shuō)的腎與西醫(yī)的腎在解剖,、生理、病理,、病證方面有何異同之處,？什么叫“陰”？什么叫“陽(yáng)”,？什么是“實(shí)”證,？什么是“虛”證？明確了這些腎的證候的基本概念,，就容易理解了,。

中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)，也涉及到臨床的證型,，腎虛主要是四方面,，一個(gè)是腎陰虛，一個(gè)是腎陽(yáng)虛,，一個(gè)是腎經(jīng)陰精虧虛,，一個(gè)是腎經(jīng)陽(yáng)氣虛損，臨床上會(huì)出現(xiàn)更多的是腎陰虛和腎陽(yáng)虛表現(xiàn),，腎陰虛當(dāng)然只是腎虛的一種,，而不是腎虛都是腎陰虛，腎虛是一種總稱,，腎陰虛與腎陽(yáng)虛都是腎虛的一部分,，代表了某一種癥型。腎陰虛和腎陽(yáng)虛的區(qū)別在于,，如果是把腎陰虛說(shuō)是物質(zhì)上的缺乏,，那么腎陽(yáng)虛就是功能上的乏，物質(zhì)上的缺乏就會(huì)出現(xiàn)腰膝酸軟,，頭發(fā)暈,，如果在年輕人的身上出現(xiàn)早泄、遺精,。還有一種癥候出現(xiàn)五心煩熱,，失眠、心煩,，這就是中醫(yī)所說(shuō)是“陰虛生內(nèi)熱,，……”；如果在老年人出現(xiàn)的腎陰虛就容易脫發(fā)或發(fā)白的比較早,，容易耳鳴,、耳聾(背)，牙齒松動(dòng),，眼花的比較早一些,，所以說(shuō)，這是腎陰虛,，腎陰虛一般說(shuō)在中青年發(fā)生的比較多,，在臨床上見(jiàn)到的癥狀腎陰虛比較多。那么我再說(shuō)腎陽(yáng)虛,，腎陽(yáng)虛有一些癥狀和腎陰虛也是有共性的,，比如說(shuō)腰膝酸軟，四肢乏力,，但是腎陽(yáng)虛更體現(xiàn)的是在功能性的所謂出現(xiàn)的四肢不溫,、畏寒等。“腎陰虛”是以五心煩熱為主,；“腎陽(yáng)虛”是以手腳發(fā)涼,，面色蒼白，畏寒怕冷為主,，就是中醫(yī)所說(shuō)的“……陽(yáng)虛生外寒,。”中青年容易出現(xiàn)性欲減退,、陽(yáng)萎,，感覺(jué)經(jīng)常有一種神氣疲憊的感覺(jué)，因?yàn)槭枪δ苄缘?，更多的就?huì)體現(xiàn)就在這方面,。我在臨床經(jīng)常所遇到的“腎陽(yáng)虛和腎陰虛”并不是截然分開(kāi)的，“我究竟是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛,？”我就講了,，不論是“腎陰虛還是腎陽(yáng)虛”也好，你如果虧乏虛損到一定程度,，就是“陰損及陽(yáng),，陽(yáng)損及陰，”腎陽(yáng)虛時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)有腎陰虛的癥狀,，所以我們?cè)谘a(bǔ)腎陽(yáng)的時(shí)候,，不一定要獨(dú)補(bǔ)腎陽(yáng)，而且要陰中求陽(yáng),，在補(bǔ)腎陰的時(shí)候也不是一味的只用補(bǔ)腎陰的藥物,。例如六味地黃是宋朝一個(gè)大醫(yī)學(xué)家耳科專家叫錢乙為小孩創(chuàng)立的一個(gè)藥方子，主要針對(duì)兒童囟門不合,，說(shuō)話晚等等,，小兒發(fā)育不好，畸形龜背,，他認(rèn)為是腎陰虛所造成的,，實(shí)際上是脫胎于漢代張仲景的金匱腎氣丸,，是補(bǔ)腎陽(yáng)的要方，去調(diào)了肉桂附子,，熱性就少了,，這就是奧妙，所以才會(huì)發(fā)展延用到今天,。一般說(shuō),，今天我們?cè)谝率硿仫柖级冀鉀Q了，住的房屋都比較好,，穿戴也比較時(shí)尚,，但不知人體陽(yáng)氣虛卻相對(duì)而言比較少了，而在快節(jié)奏工作比較勞累,，精神緊張,、壓力大，腎的物質(zhì)的虧乏就顯示出來(lái)了,，因此現(xiàn)代的人主要是腎陰虛的傾向比較突出,，所以說(shuō)滋陰補(bǔ)腎，陰中求陽(yáng)是中醫(yī)補(bǔ)腎的主要傾向,，六味地黃是補(bǔ)藥的總方,，如果出現(xiàn)的腎陰虛，服用一些六味地黃還是比較有效的,。

三,、“腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛”的臨床體驗(yàn)：

中醫(yī)治療方面認(rèn)為任何事物都分為陰陽(yáng)兩個(gè)方面，人的腎也有腎陰和腎陽(yáng)之分,，腎功能障礙產(chǎn)生的原因可能是腎陰虛造成的,，也可能是腎陽(yáng)虛造成的，所以確切的說(shuō),，補(bǔ)腎要查明原因,，分型而補(bǔ)。

腎陰虛的臨床表現(xiàn)：1．腰酸腿軟,。2．口干,、煩躁。3．五心發(fā)熱,。4．愛(ài)出汗,。

由腎陰虛導(dǎo)致性功能障礙的，平?？梢远喑砸恍┝兜攸S丸類的補(bǔ)腎陰的藥物,，另外食補(bǔ)也是很好的辦法，例如，用桑葚子,、枸杞煮粥,，也有很不錯(cuò)的效果。

腎陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)：1．腰痛而且發(fā)涼,。2．手腳冰涼,、3、尿頻,。

腎陽(yáng)虛首先是會(huì)出現(xiàn)腰痛，因?yàn)檠鼮槟I之府,，這種痛一般會(huì)有冷的感覺(jué),。病人痛的同時(shí)，覺(jué)得腰里面發(fā)涼,，這是腎陽(yáng)虛的一個(gè)典型表現(xiàn),。另外，它擴(kuò)展到全身,，會(huì)出現(xiàn)全身也怕冷,。因?yàn)槟I陽(yáng)是一身陽(yáng)氣的根本，如果根虛弱了,，整個(gè)身體的陽(yáng)氣的溫煦作用就會(huì)下降,。

腎陽(yáng)虛的人適合吃的食物有海產(chǎn)品、韭菜籽,。補(bǔ)腎可以選用金匱腎氣丸,、五子衍宗丸、右歸飲等,。

腎陰虛的情況下火就容易旺,，陰虛火旺，如果這時(shí)再使用那些溫?zé)岬膲殃?yáng)藥物,，等于是火上澆油,，病人熱性就更大了。反過(guò)來(lái)說(shuō),，假如病人腎陽(yáng)虛,、怕冷，你再用一些滋陰藥,，等于是雪上加霜,，病人同樣也受不了。

1,、平常講腎虛,，實(shí)際包括了腎陰虛和腎陽(yáng)虛，也包括了陰陽(yáng)兩虛，但是現(xiàn)在藥品廣告宣傳上不是很細(xì)致的,，所以說(shuō)解釋不清,，把有些問(wèn)題混淆了。我簡(jiǎn)單的講一下,，這個(gè)涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論,，內(nèi)容很多。腎陰虛是一個(gè)物質(zhì)的,，腎陰和腎經(jīng)是屬于物質(zhì)的,，腎陽(yáng)和腎氣是功能的。如果我們消耗的物質(zhì)比較多,，比如說(shuō)腎精方面,，或者是女性生活過(guò)于頻繁，或者是由于勞動(dòng),，包括腦力,、體力的過(guò)度，或者是生育以后身體就弱,，這樣物質(zhì)基礎(chǔ)比較低,，而出現(xiàn)了一些癥狀，腰膝酸軟,、四肢乏力,、頭暈耳鳴，包括脫發(fā),，牙齒松動(dòng),，記憶力減退，容易衰老,，也包括臨床上的性欲減退,，男性還容易出現(xiàn)遺精、早泄等等,，這都?xì)w為腎陰虛的癥狀,。腎陰虛還容易出現(xiàn)虛熱，所以中醫(yī)就有一個(gè)理論叫做“陰虛生內(nèi)熱,，陽(yáng)虛生外寒,，”容易出現(xiàn)五心煩熱，就是兩個(gè)手心,，兩個(gè)腳心,，心口感覺(jué)熱的感覺(jué)，還有睡覺(jué)的時(shí)候,，容易盜汗,，(就是睡著了,，身體有大汗，一醒即止),。特點(diǎn)是腎陰虛多發(fā)生在中青年的時(shí)候,，中青年活動(dòng)量比較大，無(wú)論是學(xué)習(xí),、鍛煉,，精力上物質(zhì)耗損比較多，對(duì)性功能方面,，性欲是特別強(qiáng)的,，但是射精快，有遺精現(xiàn)象,。那么腎陽(yáng)虛,，大多數(shù)是功能差，也有和腎陰虛相同的情況,，比如說(shuō)腰膝酸軟，四肢乏力,，還有性欲減退,，但是因?yàn)樗顷?yáng)分虛了，腎氣虛了,，所以出現(xiàn)一些怕冷的一些癥狀,，陽(yáng)虛生外寒，這樣的人面色虛白,，比畏寒怕冷,，手腳冰涼、小便清長(zhǎng),，大便湯薄,。這種人性欲比較低，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的雄性激素低有相同之處,。所以陽(yáng)虛表現(xiàn)的是外在的,，一般也可能由于身體比較弱，有腎陽(yáng)虛的情況,，但是大多數(shù)的是在中老年容易出現(xiàn)這種腎陽(yáng)虛的情況,。所以說(shuō)，一般就要記住這兩個(gè)特征,，一個(gè)是年齡上的特征,，腎陰虛多發(fā)生在中青年，腎陽(yáng)虛多發(fā)生在中老年,，腎陰虛容易有虛熱的一些癥狀,，腎陽(yáng)虛有怕冷的癥狀。在性功能腎陰虛是容易早泄遺精的比較多，腎陽(yáng)虛的多見(jiàn)陽(yáng)萎,。當(dāng)然也有共同之處,，比如說(shuō)腰酸乏力，四肢酸軟等等共同的癥狀,。

2,、前列腺炎是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，這與腎陰虛,、腎陽(yáng)虛有交叉的地方,，確實(shí)在臨床有一些人，因虛火旺盛,，出現(xiàn)了一些在下焦虛火,，再加上吃一些辛辣食品等等，結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生一些濕熱,，濕熱和虛火交織在一起,，就出現(xiàn)了前列腺炎尿頻、(偶見(jiàn)尿痛,、尿急,、)小便黃，甚至也有一些小腹墜脹隱痛等癥狀,。我們?cè)谥委熉郧傲邢傺走^(guò)程中,，如果有腎虛的情況，我們就應(yīng)該考慮中醫(yī)治病的特征所在,。

中醫(yī)治療前列腺炎和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有一定區(qū)別,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多數(shù)考慮的是致病菌，是細(xì)菌性的,，還是非細(xì)菌性的,，或者是因?yàn)橹гw、衣原體,、是淋球菌,，在這一點(diǎn)上講是有道理的，找到原因,，采取相應(yīng)的一些抗菌素進(jìn)行治療,，直接對(duì)著病菌，這是非常對(duì)的,?？墒侵嗅t(yī)在治療上，更有自己的特點(diǎn)所在,，中醫(yī)在治療前列腺炎時(shí)也認(rèn)為是有濕熱毒氣(相當(dāng)細(xì)菌,、支原體,、衣原體或者是淋球菌)，采用一些清熱利濕,、清熱解毒的藥物,，這個(gè)實(shí)際就是中醫(yī)的抗菌素，比如說(shuō)我們也常用的一些野菊花,、地丁,、蒲公英、穿心蓮,、魚(yú)腥草等實(shí)際上用現(xiàn)在藥理來(lái)分析,，也是廣譜抗菌素，副作用很小,，在殺滅病菌方面效果也非常好,，尤其是用西藥時(shí)間長(zhǎng)了有抗藥性，換成中藥效果竟然也很好,，這樣在臨床上也屢見(jiàn)不鮮,，所以中醫(yī)在治療前列腺也有類似于西醫(yī)的抗菌素的作用，但是中醫(yī)同時(shí)還有其他方法,，比如說(shuō)我們認(rèn)為他是一種易病體質(zhì),，素有虛火，可以用一些清虛火的藥物,，改善他的身體情況致病的環(huán)境，把虛火,、濕邪去了,，并把體質(zhì)改善了，發(fā)病幾率就少了,。中醫(yī)是能夠改變的,，比如濕氣大的人可以化濕，有虛火的人可以降虛火,。

3,、中醫(yī)可以對(duì)致病菌所造成的泌尿系統(tǒng)的一些損害的癥狀給以修復(fù)，例如有很多人,，通過(guò)化驗(yàn)檢查,，致病菌已經(jīng)得到了控制，衣原體,、支原體感染,，通過(guò)一段的用藥之后，再化驗(yàn)就變成陰性了,，但是病人的感覺(jué)癥狀還存在,，很難受,，這時(shí)候如果再用抗菌素，西藥好像沒(méi)有理論根據(jù)了,，效果也不好,。但是中醫(yī)有這方面的用藥就可以用一些化濁、通筋絡(luò)的,，軟筋散結(jié)的,，活血化瘀，能夠消除造成的功能性的障礙,，效果也很好,。墜脹，用一些行氣的藥,，作用也非常好,。

4、中醫(yī)認(rèn)為“久病必虛”,，任何一個(gè)病時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)身體的正氣都是消耗,，有些人得前列腺炎之后，出現(xiàn)體虛的癥狀,，睡覺(jué)不好,，中醫(yī)可以扶助正氣，用益腎,、健脾,、養(yǎng)心，這樣人的正氣輔助了,，也可以好得快一些,。所以既可以治病，又可以改善身體的體質(zhì),，更能夠調(diào)整前列腺炎造成的功能上的一些問(wèn)題,，還能夠輔助人的身體正氣。所以不能簡(jiǎn)單的看腎虛和前列腺炎的關(guān)系,，而是整體學(xué)說(shuō),，前列腺炎如果出現(xiàn)了腎虛的癥狀，可以用補(bǔ)腎的一些藥物,，無(wú)論是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛,，不能認(rèn)為所有前列腺炎都一定有腎虛的癥狀，比如說(shuō)他得的時(shí)間比較短,，沒(méi)有腎虛的癥狀,，而是濕熱下注，就不需要補(bǔ)腎,，所以前列腺炎跟腎虛是有一定的關(guān)系,，是互相交叉的,。

四、中醫(yī)對(duì)腎與命門的認(rèn)識(shí)：

為了更好的理解“腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛”區(qū)別,，就要更進(jìn)一步的明確中醫(yī)對(duì)腎與命門的認(rèn)識(shí),。

1、腎：

腎是一個(gè)功能極其廣泛的重要臟器,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎的功能表現(xiàn)在三個(gè)方面：一主藏精,，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育生殖，《素問(wèn)六節(jié)藏象論》稱之“封藏之本”,。二主水液代謝,，故又有“水臟”之稱(《素問(wèn)逆調(diào)論》)。三主納氣,，為“氣之根”(《類證治裁喘咳》),。明代隨著命門學(xué)說(shuō)的興起，腎在人體中的重要作用日益受到重視,。張介賓認(rèn)為“命門總乎兩腎,，兩腎皆屬命門?！?/span>(《類經(jīng)附翼求正錄三焦包絡(luò)命門辨》)并強(qiáng)調(diào)腎內(nèi)寓真陰,、真陽(yáng)，為五臟六腑陰陽(yáng)的根本,，故腎又有“陰陽(yáng)之本”之稱,。李中梓提出“腎為先天之本，脾為后天之本”(《醫(yī)宗必讀腎為先天本脾為后天本論》),，認(rèn)為腎為生命的關(guān)鍵所在,。腎在體合骨，其華在發(fā),，在志為恐,，在液為唾,，開(kāi)竅于耳及前后二陰,。《素問(wèn)六節(jié)藏象論》曰：“腎者,，主蟄,，封藏之本，其華在發(fā),、其充在骨,。”腎與膀胱氣化相通,，經(jīng)脈相互絡(luò)屬,，故互為表里,。此外，在《內(nèi)經(jīng)》中以腎主水液為依據(jù),，認(rèn)為腎與膀胱,、三焦皆為表里。如《靈樞本藏》曰：“腎合三焦,、膀胱,。”《靈樞本輸》曰：“腎合膀胱,，膀胱者,，津液之府也。少陽(yáng)屬腎,，腎上連肺,，故將兩臟。三焦者,，中瀆之府也,，水道出焉，屬膀胱,，是孤之府也,。”腎的陰陽(yáng)屬性,，《內(nèi)經(jīng)》有多種提法,。《素問(wèn)水熱穴論》謂其為“陰中之陰”,?！端貑?wèn)六節(jié)藏象論》稱為“陰中之少陰”?！端貑?wèn)金匱真言論》以為“陰中之陽(yáng)”,。一般而言，腎為五臟之一,，主藏精氣而不瀉,，與六腑相較，其性屬陰,。五臟之中,，腎居膈下，故稱之“陰中之陰,?！蹦I在五行中屬水，通于冬氣,。

1．腎的解剖

腎位于腰部,，脊柱兩旁,，左右各一。早在《內(nèi)經(jīng)》就有了腎高腎下,、腎偏傾均可為病的記載,，并明確提出“腰者腎之府”。元代滑伯仁謂“附脊之第十四椎”,。(《十四經(jīng)發(fā)揮十四經(jīng)脈氣所發(fā)篇》)《醫(yī)貫形景圖說(shuō)》進(jìn)一步作了較為精確的定位,，曰：“腎有二，生于脊膂十四椎下兩旁各一寸五分,?！蹦I與毗鄰臟器的位置關(guān)系，宋代《歐希范五臟圖》記載：“腎則有一在肝之右,，微下,；一在脾之左，微上,?！薄峨y經(jīng)正義卷三》補(bǔ)充道：“腎左上有脾胃及大腸下廻蓋之?！笨梢?jiàn),，我國(guó)古代對(duì)腎臟部位已有了較為明確的認(rèn)識(shí)。

腎臟的顏色,，《十四經(jīng)發(fā)揮十四經(jīng)脈氣所發(fā)篇》謂之“黑紫”,。《醫(yī)貫形景圖說(shuō)》認(rèn)為其“外有黃脂包裹,，里白外黑”,。《三才圖會(huì)腎神》形容它“如縞映紫”,。腎臟的重量,，《難經(jīng)四十二難》謂“腎有兩枚，重一斤一兩”,?！夺t(yī)學(xué)入門》、《類經(jīng)圖翼三卷》云腎重“一斤二兩”,?！峨y經(jīng)正義卷三》的說(shuō)法與此則出入甚大,，稱其“重約三,、四兩”。此外,，中醫(yī)學(xué)還把男性睪丸歸屬于腎的范疇,，稱之為“外腎”,。從睪丸的形態(tài)相似于“內(nèi)腎”，功能與生殖直接相關(guān)來(lái)看,，把它歸屬于腎是很有道理的,。

2.腎的生理功能

(1)腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖腎藏精是指腎有攝納,、貯存精氣的生理功能,。《素問(wèn)六節(jié)藏象論》說(shuō)：“腎者主蟄,，封藏之本,，精之處也?！蹦I主閉藏的主要生理作用在于將精氣藏之于腎,，使腎中精氣不斷充盈，防止其無(wú)故流失,，為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮正常的生理效應(yīng)創(chuàng)造必要條件,。

精，是構(gòu)成人體,，維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),。《素問(wèn)金匱真言論》強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“夫精者,，身之本也,。”精有廣義,、狹義之分,。廣義的精，泛指一切精微物質(zhì),，機(jī)體氣,、血、津液以及水谷精微皆屬“精”的范疇,；狹義之精,，僅指生殖之精。生殖之精的一部分直接稟受于父母,，與生俱來(lái),，屬于“先天之精”?！鹅`樞決氣》所說(shuō)“兩神相搏,，合而成形，常先身生，是謂精”,，以及《靈樞本神》所說(shuō)“生之來(lái),，謂之精”，即指先天之精而言,。生殖之精還包括了機(jī)體發(fā)育成熟后自身形成的精子和卵子,。如《素問(wèn)上古天真論》所說(shuō)：“二八，腎氣盛,，天癸至,，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和,，故能有子,。”即指機(jī)體自身形成的生殖之精,。

腎所藏的精氣有先,、后天之分?！跋忍熘狈A受于父母,，是構(gòu)成人體胚胎的原初物質(zhì)?！昂筇熘笔浅錾髾C(jī)體攝取的水谷精氣及臟腑生理活動(dòng)過(guò)程中所化生的精微物質(zhì),。后者又稱“臟腑之精?！薄端貑?wèn)上古天真論》曰：“腎者主水,，受五臟六腑之精而藏之?！毕群筇熘嗷橛?，相輔相成。一方面,，后天之精的化生有賴先天之精的支持,，另一方面，先天之精也須依賴后天之精的培補(bǔ),。臟腑精氣充盈,，經(jīng)脾之運(yùn)化輸布全身，其剩余部分通過(guò)腎氣的作用與先天之精相結(jié)合,，閉藏于腎,。當(dāng)機(jī)體發(fā)育到一定階段，生殖機(jī)能成熟時(shí),，腎之精氣又可化為生殖之精,?？梢?jiàn)，先,、后天之精亦可相互資生、相互轉(zhuǎn)化,。

腎中精氣的主要生理作用在于促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng),、發(fā)育和具備生殖能力。因?yàn)槟I所藏“先天之精”是人體生長(zhǎng),、發(fā)育的根本,，所藏“后天之精”是維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體生,、長(zhǎng),、壯、老,、已過(guò)程與腎中精氣盛衰有關(guān),。《素問(wèn)上古天真論》記述了腎中精氣由未盛到逐漸充盛,，由充盛到逐漸衰少繼而耗竭的演變過(guò)程,，曰：“女子七歲，腎氣盛,，齒更發(fā)長(zhǎng),。二七而天癸至，任脈通,，太沖脈盛,，月事以時(shí)下，故有子,。三七,，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極,。四七,，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極,，身體盛壯,。五七，陽(yáng)明脈衰,，面始焦,，發(fā)始?jí)櫋Ａ?，三?yáng)脈衰于上,，面皆焦,，發(fā)始白。七七,，任脈虛,，太沖脈衰少，天癸竭,，地道不通,，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲,，腎氣實(shí),，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八,，腎氣盛,，天癸至，精氣溢瀉,，陰陽(yáng)和,，故能有子。三八,，腎氣平均,，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極,。四八,，筋骨隆盛，肌肉滿壯,。五八,，腎氣衰，發(fā)墮齒槁,。六八,，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦,，發(fā)鬢頒白,。七八，肝氣衰,，筋不能動(dòng),，天癸竭，精少,，腎藏衰,，形體皆極。八八,，則齒發(fā)去,?！闭J(rèn)識(shí)到隨著腎中精氣的逐漸充盛，人體出現(xiàn)“齒更”,、“發(fā)長(zhǎng)”等生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)象,。當(dāng)精氣充盈到一定程度，又產(chǎn)生了一種名為“天癸”的精微物質(zhì),，促進(jìn)機(jī)體性腺發(fā)育,，性器官成熟進(jìn)而具備生殖能力，在女子表現(xiàn)為“月事以時(shí)下”,，在男子則出現(xiàn)“精氣溢瀉”,。

中年之后,，隨著腎中精氣的逐漸衰少,，“天癸”也隨之衰少而至枯竭，性機(jī)能及生殖能力逐漸衰退,，形體日趨衰老,，步入老年階段。一般來(lái)講,，女性的發(fā)育成熟和衰老較男性為早,，但總體來(lái)說(shuō)“男不過(guò)盡八八，女不過(guò)盡七七”,。亦有年老而仍具有生殖能力的,，《素問(wèn)上古天真論》稱此為“天壽過(guò)度，氣脈常通,，腎氣有余也”,。這段原文明確提出“腎氣”盛衰是機(jī)體生、長(zhǎng),、壯,、老、已之根本,，齒,、骨、發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài)及生殖能力是觀察“腎氣”盛衰,、判斷生長(zhǎng)發(fā)育狀況及衰老程度的客觀標(biāo)志,。臨床上補(bǔ)腎精、益腎氣作為祛病延年的重要途徑被廣泛應(yīng)用,。談運(yùn)良報(bào)道補(bǔ)腎中藥能明顯延長(zhǎng)小鼠和果蠅的半數(shù)死亡時(shí)間和平均存活天數(shù),，對(duì)改善老年人衰老癥狀有顯著效果。關(guān)于補(bǔ)腎中藥抗衰老的機(jī)理,，認(rèn)為它通過(guò)增高大鼠DNA甲基化水平提高基因穩(wěn)定性,，從而維持正常的基因表達(dá),，延緩衰老基因的啟動(dòng)。曲齊生研究表明,，老年人及老年腎虛者存在自由基代謝紊亂,，中藥通過(guò)清除體內(nèi)自由基以達(dá)到抗衰老的目的。腎虛動(dòng)物的睪丸,，包皮腺重量明顯減輕,，睪丸LDH總活性，LDH-X相對(duì)活性明顯下降,，并具明顯的生精障礙,，為“腎主生殖”提供了佐證。在建立多囊卵巢小鼠模型時(shí),，觀察補(bǔ)腎中藥的治療作用,，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎復(fù)方水溶部分對(duì)該模型有明顯的類雌激素樣作用，對(duì)下丘腦一垂體未受睪酮抑制小鼠的卵巢重量及功能也有促進(jìn)作用,。

(2)病理情況下,，腎中精氣虛衰，氣化功能失常,，不僅可影響肺,、脾、三焦等臟腑的氣化功能,，而且可直接導(dǎo)致腎對(duì)津液調(diào)控功能發(fā)生障礙或紊亂,，表現(xiàn)為開(kāi)合失調(diào)。如既可出現(xiàn)尿少,、尿閉,，又可出現(xiàn)尿多、尿清長(zhǎng),。故《素問(wèn)水熱穴論》指出“腎者,，胃之關(guān)也，關(guān)門不利,，故聚水而從其類也,。”

祖國(guó)醫(yī)學(xué)和西醫(yī)(現(xiàn)代醫(yī)學(xué))理論體系不同,，對(duì)腎的認(rèn)識(shí)也不同,，但在“腎主水”的概念上，兩者的認(rèn)識(shí)大同小異,。并且通過(guò)腎病患者的臨床觀察對(duì)“腎主水”機(jī)理進(jìn)行探討,，認(rèn)為它是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)功能、無(wú)溶質(zhì)水清除功能,、血漿膠體滲透壓相對(duì)恒定及腎血流量等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的,。研究發(fā)現(xiàn),，陰虛火旺、命門火衰患者的尿滲曲線明顯上,、下分離,，兩組間尿滲曲線差異顯著，兩組尿滲變化幅度和尿溶質(zhì)排量顯著低于常人,，提示腎虛病人腎臟的水鹽代謝機(jī)能存在某種失調(diào),，從病理上反證了中醫(yī)腎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎臟的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎陽(yáng)藥退腫早期可減少腎小管重吸收率,，后期增加腎小球?yàn)V過(guò)率與腎有效血流量,，改善腎功能而具退腫之效，一定程度從臨床角度支持了上述觀點(diǎn),。腎之主水是在神經(jīng),、內(nèi)分泌系統(tǒng)的參與下通過(guò)尿量來(lái)調(diào)節(jié)水液代謝，其意義在于,，一方面能夠排泄體內(nèi)的各種新陳代謝產(chǎn)物及進(jìn)人體內(nèi)的藥物和異物等,，另一方面也能調(diào)控體液的容量及成分,，調(diào)節(jié)機(jī)體水,、電解質(zhì)、酸堿平衡,，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,。

(3)腎主納氣腎主納氣是指腎有攝納肺氣，促進(jìn)其吸清呼濁,、防止呼吸表淺的作用,。

“腎主納氣”的理論淵源，最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》,?！端貑?wèn)逆調(diào)論》指出：“腎者……主臥與喘?！闭f(shuō)明咳,、喘等癥與腎有關(guān)?！峨y經(jīng)四難》曰：“呼出心與肺,，吸入肝與腎”。這就是說(shuō),，呼吸功能與心肺肝腎均有關(guān),，而腎與氣吸入有關(guān)。張仲景繼承了這一學(xué)術(shù)思想,，將補(bǔ)腎法用于呼吸異常的治療,?！督饏T要略》指出“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之,，苓桂術(shù)甘湯主之,；腎氣丸亦主之?！蹦纤螚钍垮谇叭说幕A(chǔ)上,，明確提出“腎主納氣”的理論?！度数S直指方論附補(bǔ)遺咳嗽》曰：“肺出氣也,，腎納氣也，肺為氣之主,，腎為氣之藏,。凡咳嗽暴重，動(dòng)引百骸,，自覺(jué)氣從臍下逆奔而上者,，此腎虛不能收氣歸元也，當(dāng)以補(bǔ)骨脂,、安腎丸主之,，毋徒從事于寧肺?！睏钍洗苏撘怀?，對(duì)明清醫(yī)家影響頗大。清代醫(yī)家林佩琴編著的《類證治裁喘癥》進(jìn)一步闡發(fā)道：“肺為氣之主,，腎為氣之根,。肺主出氣，腎主納氣,，陰陽(yáng)相交,，呼吸乃和。若出納升降失常,，斯喘作矣,。”

腎主納氣的機(jī)理可從以下幾方面來(lái)認(rèn)識(shí)：

一,、人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)與自然界天地上下交感相應(yīng),。肺為臟腑之華蓋，人體之精氣藉肺之肅降,，下納于腎,。腎為臟腑之基，腎之精氣須上達(dá)于肺。所謂“肺統(tǒng)五臟六腑之氣而立之,，腎受五臟六腑之精而藏之,。腎氣原上際于肺，肺氣亦下歸于腎,，一氣自為升降者也”(《珍本醫(yī)書(shū)集成存存齋醫(yī)話稿卷二》),。

二、從腎與呼吸的關(guān)系來(lái)看,，腎為原氣之根,，腎通過(guò)潛藏于內(nèi)的原氣對(duì)肺進(jìn)行激發(fā)、推動(dòng)和攝納而參與呼吸過(guò)程,，以保證肺能有效地呼濁吸清,。明代孫一奎指出：“呼吸者，根于原氣,，不可須臾離也,。”(《醫(yī)旨緒余原呼吸》)因此,，腎所納之氣也包括“肺氣”,，而并非僅指通常所理解的“清氣”。

三,、從金水相生的關(guān)系來(lái)看,，腎、肺為子母之臟,，一主水,，一主氣,，金水相生,，水天一所，水氣通調(diào),，百脈和調(diào),，呼吸乃得順暢。

腎主納氣的病理稱“腎不納氣”,，腎不納氣臨床多表現(xiàn)為咳嗽,、呼多吸少,、氣短不續(xù)，兼腎虛見(jiàn)癥,，治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主。現(xiàn)代研究證實(shí),，補(bǔ)腎治喘不僅可改善病人的呼吸功能和體內(nèi)氧代謝,，而且能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力,，減少發(fā)病,。許得盛等觀察到補(bǔ)腎能夠維護(hù)氣道穩(wěn)定性,，從而維護(hù)肺的通氣功能，減輕哮喘的發(fā)作,。

腎主納氣的機(jī)理近年有人從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行了探討指出：肺泡氧分壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于組織氧分壓,，氣體交換的形式是呈彌散狀態(tài)，即氣體流動(dòng)是從壓力高處向壓力低處流動(dòng),，腎為遠(yuǎn)離肺的組織器官,，肺泡氣可經(jīng)血液循環(huán)至腎臟。認(rèn)為此為“腎主納氣”的依據(jù),。謝先龍從酸堿平衡調(diào)節(jié)的角度進(jìn)行了分析,，認(rèn)為腎臟是調(diào)節(jié)酸堿平衡的更重要環(huán)節(jié)，是肺通過(guò)調(diào)節(jié)二氧化碳呼出量調(diào)節(jié)碳酸濃度,，從而“主呼吸之氣”的根本,。

腎主納氣的理論探討也很活躍。宋國(guó)璋認(rèn)為腎主納氣理論的提出,，與胎兒降生后第一次吸氣相關(guān),，因呼吸運(yùn)動(dòng)開(kāi)始即是吸氣，是腎精氣激發(fā)推動(dòng)的結(jié)果,。王錦榮則對(duì)“腎主納氣”提出質(zhì)疑,，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有“腎納氣”的記述；臨床單純腎虛也不足以導(dǎo)致“納氣”功能減退或出現(xiàn)“不納氣”,；所謂“腎不納氣”的患者多有長(zhǎng)期咳嗽史,，其病情演變規(guī)律通常是肺病及腎；“腎不納氣”證的治療也通常并非單純補(bǔ)腎,，而是補(bǔ)腎,、補(bǔ)肺、平喘等綜合治療,，其中補(bǔ)肺的作用往往大于補(bǔ)腎,。由此認(rèn)為后世“腎主納氣”說(shuō)的出現(xiàn)是混用不同“氣”的概念，機(jī)械類比和套用“天人相應(yīng)”,，片面把直觀臨床現(xiàn)象與腎的功能聯(lián)系在一起,，從而擴(kuò)大腎的功能范圍的結(jié)果。

3.腎的生理特性

(1)腎性潛藏《素問(wèn)六節(jié)臟象論》曰：“腎者,，主蟄,，封藏之本?！薄陡裰掠嗾摗芬矎?qiáng)調(diào)“主閉藏者腎也”,。皆認(rèn)為腎具有閉藏的特性。腎性潛藏的特點(diǎn)決定了人體一切潛藏、攝納,、封藏的生理活動(dòng)皆由腎所主,。具體表現(xiàn)在：腎主藏精、藏血,、納氣,。《醫(yī)學(xué)入門臟腑條分》指出：“腎納氣,、收血,、化精，為封藏之本,?！贝送猓I還有固水津,、攝二便,、固胞胎、封藏膏脂之功,。如《景岳全書(shū)泄瀉》指出：“蓋腎為胃關(guān),，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉,，皆腎為所主,。”《諸病源候論淋病諸候》認(rèn)為膏淋是由于“腎虛不能制于肥液,，故與小便俱出也”,。腎閉藏精氣，使其不致無(wú)故流失而在體內(nèi)發(fā)揮應(yīng)有的生理效應(yīng),，從而能夠維持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行,。因此腎精宜藏而不宜瀉，命火宜潛而不宜露,。耗泄則為患,，斯病作矣。腎封藏失司,，可表現(xiàn)為腎不納氣的呼吸異常，或精關(guān)不固的滑精早泄,，或沖任不固的崩漏滑胎,，或二便失攝的遺尿溏瀉等。治療多以補(bǔ)腎為大法,，輔以固攝收斂之品,。

(2)腎惡燥《素問(wèn)宣明五氣篇》有云：“五臟所惡……腎惡燥。”明代馬蒔釋曰：“腎主水,，其性潤(rùn),，腎燥則精涸，故惡燥,?！蹦I為水臟，主藏精,，主津液,。燥易傷陰津、耗損腎液,，故具惡燥的特性,。因此臨床腎病治療不宜過(guò)用燥烈之品，即使是腎陽(yáng)不足宜用溫燥之證,，也應(yīng)在補(bǔ)陽(yáng)方中加入滋陰之品以陰中求陽(yáng),，腎氣丸的組方即體現(xiàn)了這一原則。

(3)腎為先天之本“腎為先天之本”為明代李中梓所倡,，他在《醫(yī)宗必讀腎為先天本脾為后天本論》中說(shuō)：“腎為臟腑之本,，十二經(jīng)之根，呼吸之本,，三焦之源,，而人資之以為始也，故曰先天之本在腎,?！蹦I藏先天之精，先天之精稟受于父母,，為人體生命活動(dòng)的原初物質(zhì)及動(dòng)力所在,。《靈樞經(jīng)脈篇》指出：“人始生,，先成精,，精成而后腦髓生?！毕忍熘珜?duì)人體的孕育,、成形到整個(gè)發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程起著決定性作用。由于腎為“先天之本”,，臨床防治先天疾病多從治腎入手,。

(4)腎為水火之臟 腎寓真陰真陽(yáng)、為一身陰陽(yáng)之根本,?！额惤?jīng)附翼求正錄三焦包絡(luò)命門辨》指出：“命門者,，為水火之府，為陰陽(yáng)之宅,，為精氣之海,，為生死之竇……此謂性命之大本?！庇终f(shuō)：“五臟之陰氣非此不能滋,，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)?！泵T之火即真陽(yáng),，命門之水即真陰。真陰,、真陽(yáng)閉藏于腎,，為五臟六腑陰陽(yáng)的發(fā)源地。腎的陰陽(yáng)虧虛可累及五臟,，五臟所傷亦“窮必及腎,。”如腎陽(yáng)虛衰不能溫運(yùn)脾土,，可致脾陽(yáng)不振,，出現(xiàn)下利清谷、五更泄瀉等癥,；反之脾陽(yáng)不足,，久必累及腎陽(yáng)，終致脾腎陽(yáng)虛之證,。

(5)腎通于冬氣中醫(yī)學(xué)從“天人相應(yīng)”的角度出發(fā),，認(rèn)為人體五臟與自然界四時(shí)陰陽(yáng)相應(yīng)?！端貑?wèn)六節(jié)藏象論》說(shuō)：“腎者,，……為陰中之少陰，通于冬氣,?！蹦I在五行屬水，冬季亦屬水,。所以腎氣在冬季最為旺盛,，而冬季也多腎的病變。了解這一特性,，有助于掌握腎病的防治規(guī)律,。

4.腎的精氣陰陽(yáng)

(1)腎精“腎精”一詞，《內(nèi)經(jīng)》未明確提及,。但已有“腎藏精”(《靈樞本神》),、“精之處也”(《素問(wèn)六節(jié)藏象論》)以及“受五臟六腑之精而藏之”(《素問(wèn)上古天真論》)的記載。腎精有廣,、狹義之分,。廣義腎精是腎中所藏精微物質(zhì)的總稱，其來(lái)源有二,。一為先天之精,，受之于父母。二為水谷之精及臟腑之精,，又稱后天之精,。狹義腎精是指生殖之精。腎精的主要生理作用在于生髓充骨填腦,，是維持人體正常發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)之一,。腎精不足時(shí)，其病理表現(xiàn)為兩個(gè)方面：①發(fā)育障礙：小兒可見(jiàn)發(fā)育遲緩,，出現(xiàn)“五遲”,，“五軟”，身材矮小,、智力呆鈍等癥,；成人則早衰，發(fā)脫齒落,、記憶力減退,。②生殖障礙：男子表現(xiàn)為精少不育，女子表現(xiàn)為不孕,、月經(jīng)失調(diào)等,。治療宜用填精補(bǔ)髓之品，如河車大造丸等,。

(2)腎氣腎氣是腎精所化之氣,，是腎的生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！澳I氣”一詞,，在《內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)?！端貑?wèn)上古天真論》描述了腎氣由盛,、實(shí)到平均、衰的自然變化過(guò)程以及這一過(guò)程所引起的人體生,、長(zhǎng),、壯、老,、已的生命現(xiàn)象,，因此腎氣可視作維持生命活動(dòng)的基本動(dòng)力,。其生理作用可概括為：推動(dòng)胎兒形成發(fā)育、納氣助肺呼吸,、充耳助聽(tīng)覺(jué)以及氣化水液形成小便并控制二陰開(kāi)合等,。病理上，腎氣虛可出現(xiàn)腎失閉藏,、失固攝,、不化水、不納氣等表現(xiàn),，如遺精,、滑泄、大便滑脫,、小便清長(zhǎng)或遺尿或不利,、動(dòng)輒氣喘等。治療當(dāng)于補(bǔ)腎之中,，加以收斂固澀之品,。

分析以上分歧的原因，主要是將腎中物質(zhì)的屬性陰陽(yáng)與腎中物質(zhì)本體陰陽(yáng)混淆為一談,。按事物的陰陽(yáng)屬性對(duì)腎精,、腎氣、腎陰,、腎陽(yáng)進(jìn)行類,，則腎陰腎精屬陰，而腎陽(yáng)腎氣屬陽(yáng),，故腎陰,、腎精可統(tǒng)稱“腎中陰精”，腎陽(yáng),、腎氣可統(tǒng)稱“腎中陽(yáng)氣”,，但決不能以“陽(yáng)”代氣，以“陰”代精,。從病理角度而言,，腎精虧和腎氣虛均可無(wú)明顯的陰陽(yáng)失調(diào)，故治療當(dāng)以補(bǔ)益腎中精氣為大法,。腎陰虛,、陽(yáng)虛則在腎中精氣虧虛的基礎(chǔ)上，又有陰陽(yáng)不足的表現(xiàn),，故其治療在補(bǔ)益精氣的同時(shí)應(yīng)注意“益火之源以消陰翳,，壯水之主以制陽(yáng)光?！币灿袃H表現(xiàn)為單純腎陰虛,、腎陽(yáng)虛者,，治療時(shí)只需滋腎陰或溫腎陽(yáng)，而不必涉及精氣,。

5,、“命門”:

命門一詞,，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,，系指眼睛而言。如《靈樞根結(jié)》說(shuō)：“太陽(yáng)根于至陰,，結(jié)于命門,。命門者，目也,?！睂⒚T作為內(nèi)臟提出則始于《難經(jīng)》。漢代以后,，歷代醫(yī)家對(duì)命門較少闡發(fā),。直至明清，對(duì)命門開(kāi)展了較為深入的研究,，才出現(xiàn)了各種不同見(jiàn)解,，命門的重要性也引起了廣泛重視。歸納種種見(jiàn)解,，其分歧主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(1)關(guān)于命門的形態(tài)從形態(tài)言,，有有形與無(wú)形之論?！峨y經(jīng)》以腎為命門,，是為有形。如《難經(jīng)三十九難》說(shuō)：“腎兩者,，非皆腎也,，其左為腎，右為命門,?！泵鞔鷱埥橘e認(rèn)為命門為子宮，為精室,，亦為有形,。《類經(jīng)附翼求正錄三焦包絡(luò)命門辨》中說(shuō)：“子宮之下有一門,，其在女者,，可以手探而得，俗人名為產(chǎn)門,；其在男者,，于精瀉之時(shí),，自有關(guān)闌知覺(jué)。請(qǐng)問(wèn)此為何物?客曰：得非此即命門耶?曰：然也,?！薄顿|(zhì)疑錄》又進(jìn)一步指出：“命門居兩腎之中，而不偏于右,，即婦人子宮之門戶也,。子宮者，腎臟藏精之府也,?！泵鞔鷮O一奎則認(rèn)為命門只是兩腎中間存在著的一種元?dú)獍l(fā)動(dòng)之機(jī)，并不是一個(gè)具有形質(zhì)的臟腑,。

(2)關(guān)于命門的部位從部位言,，有右腎與兩腎及兩腎之間的區(qū)別：

①右腎為命門說(shuō)：《難經(jīng)》首先提出右腎為命門說(shuō)，自《難經(jīng)》之后,，晉王叔和,、元滑壽及明李梃等人均認(rèn)為右腎為命門。如《脈訣琮璜脈賦》中說(shuō)：“腎有兩枚,，分居兩手尺部,，左為腎，右為命門,?！崩顥{《醫(yī)學(xué)入門命門賦》中對(duì)命門的部位和生理功能論述得更為詳盡。他說(shuō)：“命門下寄腎右,，而絲系曲透膀胱之間,，上為心包，隔膜橫連脂漫之外,，配左腎以藏真精,，男女陰陽(yáng)攸分，相君火以系元?dú)?，疾病生死是賴,。?/span>

②兩腎總號(hào)為命門說(shuō)：元滑伯仁首倡此說(shuō),。他認(rèn)為“命門,，其氣與腎通，是腎之兩者,，其實(shí)一耳,。”至明虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中則明確提出“兩腎總號(hào)為命門”。如他在《醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)或問(wèn)》中說(shuō)：“夫兩腎固為真原之根本,，性命之所關(guān),，雖有水臟，而實(shí)有相火寓乎其中,，象水中之龍火,，因其動(dòng)而發(fā)也。寓意當(dāng)以兩腎總號(hào)為命門,，其命門穴正象門中之杖闑,，司開(kāi)合之象也?！庇菔戏穸俗鬄槟I,，右為命門之說(shuō)，認(rèn)為“若獨(dú)指乎右腎為相火,，以三焦之配，尚恐立言之未精也,?！睆埥橘e在《類經(jīng)附翼求正錄三焦包絡(luò)命門辨》中也說(shuō)：“是命門總乎兩腎，而兩腎皆屬命門,?！?/span>

③兩腎之間為命門說(shuō)：此說(shuō)首推明趙獻(xiàn)可。他在《素問(wèn)靈蘭秘典論》“主不明,，則十二官?！钡膯⑹鞠拢J(rèn)為十二官之外,，還有一個(gè)人身之主,，這個(gè)一身之主，即是命門,。如《醫(yī)貫內(nèi)經(jīng)十二官論》中說(shuō)：“命門即在兩腎各一寸五分之間,，當(dāng)一身之中，《內(nèi)經(jīng)》曰'七節(jié)之旁,，中有小心’是也,，名曰命門，是真君真主,，乃一身之太極,，無(wú)形可見(jiàn)，而兩腎之中,，是其安宅也,。”趙氏之說(shuō)對(duì)明清兩代影響很大，清代醫(yī)家陳士鐸,、陳修園,、林佩琴等皆認(rèn)為命門部位在兩腎之間。

(3)關(guān)于命門的功能從功能而言,，有主火,、水火共主、非水非火為腎間動(dòng)氣之不同,。如明代趙獻(xiàn)可認(rèn)為命門即是真火,，主持一身之陽(yáng)氣。他在《醫(yī)貫內(nèi)經(jīng)十二官論》中說(shuō)：“余有一譬焉,，譬之元宵之鰲山走馬燈,，拜者舞者飛者走者，無(wú)一不具,，其中間唯是一火耳,。火旺則動(dòng)速,，火微則動(dòng)緩,，火熄則寂然不動(dòng)……夫既曰立命之門，火乃人身之至寶,?！鼻宕愂胯I在《石室秘藏》中也認(rèn)為：“命門者，先天之火也,?！泵鞔鷱埥橘e則強(qiáng)調(diào)了命門之中具有陰陽(yáng)、水火二氣,，從而發(fā)揮對(duì)全身的滋養(yǎng),、激發(fā)作用。如他在《景岳全書(shū)傳忠錄命門余義》中提出：“命門為元?dú)庵?，為水火之宅,。五臟之陰氣，非此不能滋,；五臟之陽(yáng)氣,，非此不能發(fā)?！泵鞔鷮O一奎則認(rèn)為命門在兩腎中間,，為非水非火，而只是存在著的一種元?dú)獍l(fā)動(dòng)之機(jī),，是一種生生不息,、造化之機(jī)樞而已,，即《難經(jīng)八難》所說(shuō)的“腎間動(dòng)氣?！彼凇夺t(yī)旨緒余命門圖說(shuō)》中指出：“越人亦曰：'腎間動(dòng)氣者,，人之生命，五臟六腑之本,，十二經(jīng)脈之根,，呼吸之門，三焦之原,?！T之意，蓋本于此,?！T乃兩腎中間之動(dòng)氣，非水非火,，乃造化之樞紐,，陰陽(yáng)之根蒂，即先天之太極,?！?/span>

綜觀以上對(duì)命門的種種認(rèn)識(shí)，雖然對(duì)命門的形態(tài),、部位有不同的見(jiàn)解，但在命門的生理功能與腎息息相通的認(rèn)識(shí)上是基本一致的,。歷代醫(yī)家大多認(rèn)為命門與腎同為五臟之本,，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)。明代命門學(xué)說(shuō)的興起進(jìn)一步為腎陰,、腎陽(yáng)理論奠定了基礎(chǔ),，因此可以認(rèn)為，腎陽(yáng)即命門之火,，腎陰即命門之水,。腎陰、腎陽(yáng),，即是真陰,、真陽(yáng)。古代醫(yī)家之所以稱之“命門”,，無(wú)非是想強(qiáng)調(diào)腎中陰陽(yáng)的重要性,，“命門”即“生命之門”。正如孫一奎在《醫(yī)旨緒余命門圖說(shuō)》中所說(shuō)：“追越人兩呼命門為精神之舍,，元?dú)庵?，男子藏精，女子系胞者，豈漫語(yǔ)哉!是極歸重于腎為言,，謂腎間原氣,，人之生命，故不可不重也,?！?/span>

當(dāng)代中醫(yī)界對(duì)命門實(shí)質(zhì)及命門與腎的關(guān)系的爭(zhēng)論也較為熱烈。認(rèn)為《難經(jīng)》言“左右”,，其文辭有互文之意,，故其義為“腎臟有兩枚，腎水命火,，左右以代,，陰陽(yáng)合璧，同居于兩枚腎中,，兩枚腎共同體現(xiàn)腎臟之象一或腎水,，或命火”。因此否定了“左腎右門說(shuō)”,，認(rèn)為“命門即兩腎”,。有人認(rèn)為，命門的含義是蘊(yùn)藏維系生命之物,，并予以調(diào)節(jié)控制興動(dòng)之部門,。內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控著其他各系統(tǒng)，命門與內(nèi)分泌系統(tǒng)的地位不謀而合?，F(xiàn)代也有人認(rèn)為命門即男女生殖器官(性腺),，男為純陽(yáng)命門，名曰睪丸,，女為純陰命門,，名曰卵巢。兩者分居人身內(nèi)外,，各藏一息真陰真陽(yáng)之氣,，為生命之根元，薰育之主,，藏精系胞之器,。朱榮華認(rèn)為，命門是有關(guān)生殖,、發(fā)育,、生命產(chǎn)生等與腎關(guān)系密切的系統(tǒng)，命門既非虛無(wú),，又非解剖意義上的實(shí)指,，而是一種特定的理論表達(dá),。命門與腎的關(guān)系，潘文奎認(rèn)為兩者有共同之處,，也有所分歧,。命門之火具有全身性的功能作用，腎陽(yáng)的功能則相對(duì)較為局限,。命門的生理功能主要是命門之火的功能,，此外尚有藏精、主水,、主納氣,、主骨、主髓,、通腦等作用,。命門之火上越，則可為相火,，欲潛藏之則賴腎之閉藏,，在此腎與命門乃控制與反饋，指揮與制約的協(xié)調(diào)平衡系,。關(guān)于命門的功能,，朱榮華認(rèn)為，從系統(tǒng)論的角度看,，命門的物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)源于父母之“真精”,，它是人體生命之基態(tài)，是早期生命系統(tǒng)的集中,，它包含有人體某些精細(xì)的調(diào)控機(jī)制,、密碼系統(tǒng)。命門火的實(shí)質(zhì)是人體生命生化動(dòng)力系統(tǒng)的總概括,。賈耿認(rèn)為命門的生理作用取決于元?dú)猓獨(dú)庾鳛槊T的物質(zhì)基礎(chǔ),，可以從根本上闡明命門的生理機(jī)制和生理意義,。

                        文章來(lái)源   太谷天灸民間研究會(huì)