來源：醫(yī)影在線

【臨床資料】男性，45 歲,。無明顯誘因自覺食欲減退 5 個月,，且進食后覺上腹部脹痛不適，但可自行緩解,。 癥狀反復(fù),，且疼痛加重，持續(xù)時間延長,。體檢：上腹部偏左側(cè)可捫及拳頭大小腫塊,，質(zhì)硬，活動欠佳,，無 觸痛,。

a.CT平掃； b,、c,、d.增強掃描動脈期

【影像所見】胰腺體尾部見巨大混雜密度腫物,，截面大小約 12.5cm×11.3cm，邊緣可見完整包膜環(huán)繞,，與 周圍組織分界清,，內(nèi)密度不均勻，大部分為軟組織密度影,，內(nèi)尚可見小片鈣化影,。注射造影劑后明顯強化， 且其內(nèi)可見散在顯著強化的血管影,；部分為低密度壞死影,，注射造影劑后不強化；胰腺頭部未見異常,。

【最后診斷】手術(shù)病理： 胰腺非功能性胰島細胞癌,。

【點評】無功能性胰島細胞癌為惡性的胰島細胞瘤或胰島細胞瘤惡變，較為罕見,。有以下臨床特點：①以胰體尾部多發(fā),。②惡性無功能性胰島細胞瘤就診時往往腫塊巨大。由于病變多發(fā)生在胰體尾,，不易造成胰管膽管的阻塞,，加上無內(nèi)分泌改變，往往瘤體很大時患者尚無明顯臨床癥狀或癥狀輕微,，如納差、輕度上 腹痛或背痛,。腫瘤病理學(xué)形態(tài)多呈圓形或卵圓形,表面不平,包膜大多完整,與正常胰組織有明確的分界,多向 胰外突出生長,。

CT平掃可顯示軟組織低密度影病灶，常有鈣化,、出血,、壞死； CT增強掃描時實性部分明顯強化,，可 見顯著強化的血管影,。腫瘤在動脈期多表現(xiàn)為強化明顯高于正常胰腺實質(zhì)的病變，而且,，腫瘤強化達到峰 值的時間相對延長,，腫瘤增強持續(xù)的時間也延長，雙期CT掃描表現(xiàn)為動脈期到靜脈期腫瘤持續(xù)強化,。所以 動靜脈雙期掃描,，不僅可以動態(tài)觀察腫瘤強化的程度和方式，而且可以提高胰島細胞瘤診斷和鑒別診斷水 平,，同時對提高腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移檢出的敏感性也有較大的臨床價值,。CT上與胰島細胞瘤鑒別困難,，當(dāng)出現(xiàn)肝 臟及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，提示惡性可能性大,。無功能性胰島細胞癌首先累及肝臟及淋巴結(jié),，如包膜不完整 或出現(xiàn)周圍浸潤改變，或者與門靜脈,、腸系膜上動靜脈,、肝動脈等胰周大血管間隙不清,都提示病灶為惡性。 本病另一個可能的特點為廣泛的腹內(nèi)臟器漿膜面的種植性轉(zhuǎn)移,。

CT掃描是最有效的診斷手段,可發(fā)現(xiàn)腫瘤,、確定來源及轉(zhuǎn)移，鑒別包塊的性質(zhì)且與胰腺癌相區(qū)別,。其特 征有：①包塊較大,，平均 10cm以上，而胰腺癌大多數(shù)腫瘤直徑＜ 6cm,；②腫瘤內(nèi)鈣化達 25%,， 而胰腺 癌有鈣化者＜ 2％；③腫瘤內(nèi)血管豐富,，增強掃描可見部分或彌漫性高密度區(qū),，胰腺癌則無此特征；④肝 轉(zhuǎn)移的肝內(nèi)子瘤增強掃描同樣顯示比周圍肝組織密度高,；⑤ 病變很少侵犯腹腔動脈和腸系膜上動脈的根部, 而胰腺癌病變約 60％的患者病變侵及腹腔動脈及腸系膜上動脈的根部,。

【啟迪】非功能性胰島細胞癌是一種少見病，但通過本病例的討論和復(fù)習(xí)文獻,，提高了對該疾病的CT特征 的認識,，只要把握“腫塊巨大、容易壞死,、常有鈣化,、顯著增強、少有浸潤”的特點,，還是能夠診斷此疾病,。