主持人：吳佳

　　嘉賓：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 李乃適 副教授 簡(jiǎn)介>>>

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　　解讀孩子的幾種發(fā)育異常

　　1.性早熟直接影響孩子的身高

　　李大夫：是這樣的，我們說(shuō)性早熟從整體診斷上來(lái)說(shuō),，我們一般現(xiàn)在劃分的標(biāo)準(zhǔn)是女孩8歲,，男孩9歲以前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)育叫性早熟。性早熟又分很多種情況,，從病因來(lái)看又可以分為真性性早熟和假性性早熟,，所以真性性早熟就是整個(gè)從下丘腦整體性腺整個(gè)一條軸，整個(gè)開(kāi)始啟動(dòng)這個(gè)就是真正的性早熟,。還有一種是假性性早熟,，假性性早熟就譬如說(shuō)他在身體的某個(gè)地方，出現(xiàn)了產(chǎn)生性激素的腫瘤,，然后它大量的分泌性激素,，然后這個(gè)小孩早熟了，但是這個(gè)早熟不是從整個(gè)指揮系統(tǒng)開(kāi)始啟動(dòng)的,，它是一個(gè)外來(lái)的,、瞎指揮的，這叫假性性早熟,。

　　特發(fā)性真性性早熟帶來(lái)的后果,，一個(gè)直接后果是它青春發(fā)育提前。尤其是女孩就會(huì)很早的來(lái)月經(jīng),，然后這樣它的骨頭就會(huì)很快的閉合,，就是說(shuō)他該生長(zhǎng)的那個(gè)地方他就閉合了，這樣他最終的身高可能會(huì)很矮,。

　　2.食物真會(huì)導(dǎo)致性早熟嗎

　　李大夫：這些說(shuō)法我們應(yīng)該從兩個(gè)方面來(lái)看,，就是我們真正發(fā)現(xiàn)的說(shuō)，這個(gè)吃什么外源性的東西導(dǎo)致性早熟的,，我真正非常明確見(jiàn)到的其實(shí)是有的,，是避孕藥。我們 就曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò),，有小孩覺(jué)得好玩每天偷吃媽媽的避孕藥,，每天吃，因?yàn)槟莻€(gè)避孕藥看起來(lái)比較好玩,，他每天吃,，吃了以后發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育甚至來(lái)月經(jīng)。但這是吃外源性藥物引起的,。

　　李大夫：一般來(lái)說(shuō)是雌激素,，然后就是說(shuō)雌激素的類似物有沒(méi)有可能導(dǎo)致呢,，當(dāng)然也是有可能的，當(dāng)然一般來(lái)說(shuō)都得一定量的濃度,。所以我們國(guó)家目前并沒(méi)有報(bào)道哪一 樣食物里面有高濃度的雌激素,，或者雌激素類似物殘留的食物，所以我們也很難明確這個(gè)問(wèn)題,。至少?zèng)]有大規(guī)模的說(shuō)吃了某一種食物發(fā)生明確性早熟的情況發(fā)生,。

　　然后另外一方面來(lái)說(shuō)，我們觀察到的一個(gè)現(xiàn)象是女孩比較胖的,，容易青春發(fā)育提前,，她倒不一定達(dá)到性早熟，這個(gè)情況如果說(shuō)吃這個(gè)洋快餐什么的,，說(shuō)吃的比較胖,，一直比較胖，然后青春發(fā)育提前一點(diǎn)這倒是有可能的,。

　　3.矮到什么程度需要治療

　　李大夫：首先,，我們把矮小的標(biāo)準(zhǔn)定在同種族、同年齡,、同性別兒童的這么一個(gè)身高分布里面,，如果低于第三百分位我們把它叫做矮小。也就是說(shuō)100個(gè)小孩從高到矮排隊(duì),，如果你排在最后3個(gè)里面,，那么我們一定要篩查一下這幾個(gè)小孩到底有沒(méi)有病。

　　另外一方面,，如果他有難產(chǎn)史，尤其是比如說(shuō)臀位產(chǎn),、胎先露不正這個(gè)情況,，我們就會(huì)更積極的篩查他的激素異常的情況。查的時(shí)候首先得查甲狀腺激素,，包括肝功 能這些普通檢查都要查一查,，因?yàn)檫@些其實(shí)都跟矮小直接相關(guān)；有一些特殊的疾病比如說(shuō)甲狀腺功能減退,，他本身就可以導(dǎo)致矮小,，而且同時(shí)可以導(dǎo)致智力比較差， 如果早期發(fā)現(xiàn)給他治療以后,，這些問(wèn)題都能夠有效地解決,。矮小的原因從病因上講也是一個(gè)多方面的，比較常見(jiàn)的一種是甲狀腺功能減退,，生長(zhǎng)激素缺乏也是一個(gè)大類,。尤其是他如果有難產(chǎn)史的話,，這種可能性就會(huì)更大。就是需要我們查的就會(huì)更加積極一點(diǎn),。

　　另外,，還有一批特殊的綜合征都有可能導(dǎo)致矮小，像Tuner綜合 癥,，Prader—Willi綜合征,，這些綜合征的情況既矮小往往還有一些特殊的體征、特殊的面容,，這些都需要個(gè)別碰到每個(gè)病人的時(shí)候具體分析,。如果他每年增長(zhǎng)的速度確實(shí)比如說(shuō)連4cm都不到的話，就一定要早早的去醫(yī)院看了,。

　　4.身材矮小了怎么治療,？

　　李大夫：他是這樣的，首先要看它的病因,，如果是甲狀腺功能減退的,，那么用上甲狀腺激素這個(gè)效果還是相當(dāng)好的。如果是生長(zhǎng)激素缺乏診斷明確的,，用生長(zhǎng)激素的效果一般也相當(dāng)?shù)暮?，基本上都能長(zhǎng)回一個(gè)，至少女孩1.5米,，男孩1.6米,一般都沒(méi)有問(wèn)題,，一般都會(huì)長(zhǎng)到接近一個(gè)正常的身高。尤其是對(duì)于這種有難產(chǎn)史的小孩,，那么你用了生長(zhǎng)激素以后呢,，一個(gè)月的時(shí)候一定要檢查看一看他甲狀腺激素到底怎么樣，因?yàn)橥鶃?lái)說(shuō)他難產(chǎn)的時(shí)候,，實(shí)際上他受損的絕不是管生長(zhǎng)激素的這一種細(xì)胞,，而且管甲狀腺的細(xì)胞也有問(wèn)題，管腎上腺的也有問(wèn)題,，管性腺的也有問(wèn)題,，只是甲狀腺的問(wèn)題，在他小時(shí)候并沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái),。

　　主持人：現(xiàn)在有好多生長(zhǎng)激素是注射才有用的,，現(xiàn)在很多增高藥是不是忽悠人的？李大夫：如果是口服的一般來(lái)說(shuō)不會(huì)有明確的效果,，因?yàn)樯L(zhǎng)激素是蛋白質(zhì),，蛋白質(zhì)如果口服的話，它的效果就會(huì)跟吃雞蛋一樣,，在胃里面就會(huì)被消化的干干凈凈,，不能發(fā)揮任何一點(diǎn)點(diǎn)真正的生理作用,。

　　5.長(zhǎng)得太快可能也有問(wèn)題

　　李大夫：長(zhǎng)得太快我們還是從激素的角度來(lái)分析有這么幾個(gè)原因，一種是生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多,，這種會(huì)造成巨人癥,；一種是青春發(fā)育提前，就是我們剛才說(shuō)的包括性早熟,，這個(gè)時(shí)候?qū)嶋H上它最開(kāi)始的時(shí)候,，第一個(gè)表現(xiàn)出來(lái)絕不是他矮而是他高，他長(zhǎng)得比別人都快,。所以這個(gè)就是說(shuō)當(dāng)時(shí)快,，當(dāng)時(shí)長(zhǎng)得高不代表以后高，那么這個(gè)得特別警惕,。這種情況下,，就是如果他長(zhǎng)得很快，然后同時(shí)再有一些青春發(fā)育的早期征象的話,，我們是需要注意趕緊給他查一個(gè)骨齡,，看看這個(gè)骨頭是不是已經(jīng)超過(guò)了同齡人發(fā)育的程度。如果說(shuō)這個(gè)骨齡明顯的大于他年齡的時(shí)候,，那么我們懷疑他有沒(méi)有青春發(fā)育提前的情況發(fā)生,。

　　還有一種情況是生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多的情況，這個(gè)生長(zhǎng)激素太少了當(dāng)然是矮,，太多了也不好,。這種往往是垂體里面管生長(zhǎng)激素的細(xì)胞變成了瘤子，我們就叫它生長(zhǎng)激素瘤,，這樣生長(zhǎng)激素?zé)o限制的分泌,，分泌量達(dá)到生理量的10倍、20倍以上的時(shí)候,，如果他是一個(gè)在青春期前起病,，他就長(zhǎng)得非常高，甚至3歲就能超過(guò)1米的一個(gè)情況,，但是當(dāng)時(shí)一般來(lái)說(shuō)他的容貌并沒(méi)有發(fā)生改變。如果他長(zhǎng)著又青春發(fā)育了,，到了18歲以后骨骺閉合以后他還能長(zhǎng)得越來(lái)越丑,，整個(gè)面部容貌各方面都會(huì)有改變，我們就說(shuō)這種情況就出現(xiàn)一個(gè)肢端肥大的情況,。

　　1.性早熟直接影響孩子的身高

　　主持人：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看MSN名醫(yī)講堂,，這一期是與MSN合作的特別欄目，孩子的成長(zhǎng)發(fā)育是每個(gè)孩子乃至整個(gè)家庭都非常關(guān)心的問(wèn)題，孩子長(zhǎng)慢了家長(zhǎng)會(huì)著急,，孩子長(zhǎng)的太快家長(zhǎng)也會(huì)擔(dān)心,，那怎樣才算正常的生長(zhǎng)發(fā)育呢,。今天我們請(qǐng)來(lái)了專家——北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科李乃適副教授,，有請(qǐng)李乃適副教授,。

　　李大夫：大家好,。

　　主持人：我們先從大家特別關(guān)心的性早熟說(shuō)起,，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到有父母乃至于爺爺奶奶說(shuō),，這個(gè)特別是女孩子來(lái)例假的時(shí)間都比以前提前了,，不知道是不是有官方的數(shù)據(jù)來(lái)支撐說(shuō)孩子整體的性早熟都提前了呢,？

　　李大夫：實(shí)際上這個(gè)情況是可以預(yù)期的，因?yàn)榘ㄎ鞣綇臓I(yíng)養(yǎng)狀況不太好的時(shí)候，到整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展了,、營(yíng)養(yǎng)狀況變好的時(shí)候,，整個(gè)青春發(fā)育的年齡都在往前提。我們國(guó)家因?yàn)樵?0,、60年代，70年代都屬于經(jīng)濟(jì)比較差的情況，80年代開(kāi)始逐漸的經(jīng)濟(jì)狀況好轉(zhuǎn),，營(yíng)養(yǎng)狀況增加，確實(shí)整個(gè)青春發(fā)育的年齡都開(kāi)始提前。但是這個(gè)提前當(dāng)然是有一定限度的，不是絕對(duì)的。因?yàn)樗豢赡軣o(wú)限制往前提,，這就像早晨起床，可以越起越早了,，但是絕對(duì)不可能說(shuō)夜里兩三點(diǎn)起床算正常,。

　　主持人：性早熟聽(tīng)起來(lái)好像是一個(gè)不太好的字眼，但是很多人并不了解,，性早熟到底會(huì)對(duì)孩子的健康有什么影響呢,？

　　李大夫：是這樣的，我們說(shuō)性早熟從整體診斷上來(lái)說(shuō),，我們一般現(xiàn)在劃分的標(biāo)準(zhǔn)是女孩8歲,，男孩9歲以前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)育叫性早熟。性早熟又分很多種情況,，從病因來(lái)看又可以分為真性性早熟和假性性早熟,，所以真性性早熟就是整個(gè)從下丘腦整體性腺整個(gè)一條軸,，整個(gè)開(kāi)始啟動(dòng)這個(gè)就是真正的性早熟。還有一種是假性性早熟,，假性性早熟就譬如說(shuō)他在身體的某個(gè)地方,，出現(xiàn)了產(chǎn)生性激素的腫瘤,，然后它大量的分泌性激素,，然后這個(gè)小孩早熟了，但是這個(gè)早熟不是從整個(gè)指揮系統(tǒng)開(kāi)始啟動(dòng)的，它是一個(gè)外來(lái)的,、瞎指揮的，這叫假性性早熟。我們今天說(shuō)的多數(shù)還是真性性早熟的這個(gè)情況，如果發(fā)現(xiàn)了這個(gè)人就是真性性早熟,，這個(gè)小孩已經(jīng)能診斷真性性早熟了,，那么下一步要確定它的病因,。這個(gè)病到底是什么引起的,，因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分是腫瘤引起的,，就是下丘腦這個(gè)部位有一個(gè)腫瘤,，這個(gè)腫瘤把開(kāi)關(guān)給觸發(fā)了,，這樣就整個(gè)指揮系統(tǒng)啟動(dòng)了,。這個(gè)時(shí)候性早熟的問(wèn)題就變成一個(gè)相對(duì)次要的問(wèn)題，首先要解決腫瘤的問(wèn)題,，這個(gè)腫瘤到底什么性質(zhì)的，怎么把這個(gè)腫瘤消滅掉這是第一步的問(wèn)題,，能夠干掉之后,，剩下的性早熟的問(wèn)題最主要的是它的后果的問(wèn)題。

　　那么如果說(shuō),，我們查來(lái)查去,，查不著任何的原因，確實(shí)找不著原因,，那么它就應(yīng)該是一個(gè)特發(fā)性真性性早熟,，那么這種情況呢，特發(fā)性真性性早熟帶來(lái)的后果,，一個(gè)直接后果是它青春發(fā)育提前,。尤其是女孩就會(huì)很早的來(lái)月經(jīng)，然后這樣它的骨頭就會(huì)很快的閉合,，就是說(shuō)他該生長(zhǎng)的那個(gè)地方他就閉合了,，這樣他最終的身高可能會(huì)很矮,。

　　主持人：這是影響身高,。

　　李大夫：這是直接影響身高，當(dāng)然了,，另外一方面對(duì)他的影響肯定是整個(gè)對(duì)她的生活會(huì)影響很大,。因?yàn)樵谒瑢W(xué)都沒(méi)有來(lái)月經(jīng)時(shí)她來(lái)了月經(jīng)，那么這個(gè)時(shí)候她會(huì)有很強(qiáng)的自卑感,，心理上會(huì)有很多很多的問(wèn)題,，她不能適應(yīng)的問(wèn)題，很容易造成她容易比較孤單,，比較不愿意說(shuō)話這些心理方面的情況,。所以如果是特發(fā)性的真性性早熟，我們肯定也是要治療的,，這個(gè)治療會(huì)對(duì)她這些方面都會(huì)有很多好處,。

　　2.食物真會(huì)導(dǎo)致性早熟嗎

　　主持人：其實(shí)這個(gè)像您說(shuō)到,，如果孩子性早熟不光是對(duì)他的生理,，對(duì)心理也一個(gè)非常大的困擾，家長(zhǎng)其實(shí)現(xiàn)在也非常擔(dān)心,，老在網(wǎng)上看到有各種各樣的討論?，F(xiàn)在有很多尤其是關(guān)于食物導(dǎo)致性早熟的討論，我們今天想跟李大夫一起探討一下到底靠不靠譜,，比如說(shuō)很多人覺(jué)得,，有的是說(shuō)吃燕窩，吃催熟的水果,，有的說(shuō)吃洋快餐會(huì)導(dǎo)致性早熟,，你覺(jué)得這些說(shuō)法有靠譜的嗎？

　　李大夫：這些說(shuō)法我們應(yīng)該從兩個(gè)方面來(lái)看,，就是我們真正發(fā)現(xiàn)的說(shuō),，這個(gè)吃什么外源性的東西導(dǎo)致性早熟的，我真正非常明確見(jiàn)到的其實(shí)是有的,，是避孕藥,。我們就曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)，有小孩覺(jué)得好玩每天偷吃媽媽的避孕藥,，每天吃,，因?yàn)槟莻€(gè)避孕藥看起來(lái)比較好玩，他每天吃,，吃了以后發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育甚至來(lái)月經(jīng),。

　　主持人：多大的孩子？

　　李大夫：應(yīng)該是六七歲,，反正挺小的一個(gè)孩子,，覺(jué)得好玩天天吃，后來(lái)終于查出來(lái)了,，一開(kāi)始不注意,，后來(lái)看病之后反過(guò)去問(wèn)，家長(zhǎng)查了藥發(fā)現(xiàn)數(shù)量不對(duì)才發(fā)現(xiàn)的,，這個(gè)情況是真正吃外源性的,，但這是吃外源性藥物引起的。

　　當(dāng)然,，還有一個(gè)我聽(tīng)說(shuō)過(guò)的例子是有人要害別人,，相當(dāng)于是他們家親戚，然后不知怎么就把這個(gè)雌激素做成什么樣就放在這家人的食物里面，導(dǎo)致這個(gè)小孩也有性早熟的情況發(fā)生,。這也是有過(guò)的,，但是真正食物引起的，你能明確的幾乎是沒(méi)有的,，就是說(shuō)這個(gè)食物里面如果說(shuō)摻的雌激素的含量很多,，有沒(méi)有可能導(dǎo)致性早熟呢？那有可能,，那什么食物里面雌激素的含量會(huì)這么高呢,？這個(gè)我也不知道了。

　　主持人：主要是雌激素的問(wèn)題,。

　　李大夫：一般來(lái)說(shuō)是雌激素,，然后就是說(shuō)雌激素的類似物有沒(méi)有可能導(dǎo)致呢，當(dāng)然也是有可能的,，當(dāng)然一般來(lái)說(shuō)都得一定量的濃度,。所以我們國(guó)家目前并沒(méi)有報(bào)道哪一樣食物里面有高濃度的雌激素，或者雌激素類似物殘留的食物,，所以我們也很難明確這個(gè)問(wèn)題,。至少?zèng)]有大規(guī)模的說(shuō)吃了某一種食物發(fā)生明確性早熟的情況發(fā)生。

　　然后另外一方面來(lái)說(shuō),，我們觀察到的一個(gè)現(xiàn)象是女孩比較胖的,，容易青春發(fā)育提前，她倒不一定達(dá)到性早熟,，這個(gè)情況如果說(shuō)吃這個(gè)洋快餐什么的,，說(shuō)吃的比較胖，一直比較胖,，然后青春發(fā)育提前一點(diǎn)這倒是有可能的,。

　　主持人：所以不能從哪一個(gè)高度來(lái)說(shuō)控制兒童肥胖是非常重要的,。

　　李大夫：對(duì),，控制兒童肥胖對(duì)各個(gè)方面都有利。

　　主持人：像你剛才說(shuō)的食物不明確,，那有沒(méi)有可能接觸到生活中的一些物品或者環(huán)境可能會(huì)影響性早熟呢,？

　　李大夫：這可能性一般來(lái)說(shuō)比較小，就是目前來(lái)說(shuō)并沒(méi)有特別明確的證據(jù)表明這方面有太大的影響的,。

　　主持人：其實(shí)我覺(jué)得剛才聽(tīng)李大夫說(shuō),，性早熟在國(guó)內(nèi)并不是一個(gè)很普遍的一個(gè)現(xiàn)狀，可能是我們大眾理解的性早熟和醫(yī)院臨床判斷的是并不一致的,，在醫(yī)院有什么專業(yè)的指標(biāo)判斷它是性早熟呢,？

　　李大夫：一般來(lái)說(shuō)，性早熟就是達(dá)到一個(gè)女孩8歲以前，男孩9歲以前發(fā)現(xiàn)青春發(fā)育征象的,，這個(gè)我們才叫性早熟,。大眾對(duì)性早熟的關(guān)心，實(shí)際上主要是因?yàn)榍啻喊l(fā)育提前了以后會(huì)不利于終身高,。實(shí)際上最終身高的形成,，一部分是由青春發(fā)育前的身高構(gòu)成，一部分是青春發(fā)育后的身高構(gòu)成,。青春發(fā)育的這段時(shí)間是一個(gè)躥個(gè)的過(guò)程,，這個(gè)過(guò)程是由性激素和生長(zhǎng)激素共同完成的，但是在這一階段快速增長(zhǎng)的同時(shí),，骨頭能夠生長(zhǎng)的地方也在快速的關(guān)閉,，所以這個(gè)我們打一個(gè)比方說(shuō)就像什么呢，就像蓋房子,，青春發(fā)育前這個(gè)階段相當(dāng)于一層一層把磚頭蓋上去的過(guò)程,，青春發(fā)育的這個(gè)階段就相當(dāng)于把房子封頂了，封頂?shù)倪^(guò)程比較快,，速度也會(huì)比較快,。但是封頂了以后這個(gè)房子最終的高度也就形成了，如果說(shuō)你青春發(fā)育得晚,，就意味著前面蓋房子碼磚的高度可能會(huì)更高一些,，加上最后這一段以后可能會(huì)變得更高。青春發(fā)育晚一些,，自然蓋得就會(huì)更高一些,，所以大概是這個(gè)過(guò)程。所以這是大眾關(guān)心性早熟的一個(gè)原因,。

　3.矮到什么程度需要治療

　　主持人：像剛才您提到性早熟可能最容易影響的,，大眾最關(guān)心的是它會(huì)影響孩子的最終身高,，因?yàn)楝F(xiàn)在大家也是特別關(guān)心這個(gè)孩子的身高，老是有家長(zhǎng)覺(jué)得我們家孩子在學(xué)校里比別的孩子矮了,，就懷疑自己的孩子是不是生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,，其實(shí)很多家長(zhǎng)都有這樣的焦慮，我們接下來(lái)可以聊一聊孩子生長(zhǎng)遲緩的問(wèn)題，怎么判斷孩子的身高是低還是高呢,？

　　李大夫：首先,，我們把矮小的標(biāo)準(zhǔn)定在同種族、同年齡,、同性別兒童的這么一個(gè)身高分布里面,，如果低于第三百分位我們把它叫做矮小。也就是說(shuō)100個(gè)小孩從高到矮排隊(duì),，如果你排在最后3個(gè)里面,，那么我們一定要篩查一下這幾個(gè)小孩到底有沒(méi)有病。因?yàn)樗谋容^多,，這樣定義它的矮小,，定義矮小的目的是為了篩出真正有病的矮小。真正碰到一個(gè)矮小的病人,，我們一般來(lái)說(shuō)首先要觀察他的生長(zhǎng)速度,，如果這個(gè)既矮小生長(zhǎng)速度又是非常慢，那么這個(gè)就非常警惕要篩查他的各項(xiàng)跟生長(zhǎng)有關(guān)系的這些檢查,，就必須要給他做了,。

　　另外一方面，就是矮小的小孩實(shí)際上必須很詳細(xì)的詢問(wèn)他的病史,，就譬如說(shuō)一個(gè)比較常見(jiàn)的情況,，就是說(shuō)如果他出生的時(shí)候，他是一個(gè)難產(chǎn),，這個(gè)情況在我們國(guó)家現(xiàn)在雖然相對(duì)發(fā)生的比較少了,，但是在一些山區(qū)，一些特殊的情況,，仍然是有發(fā)生的,。就是說(shuō)他沒(méi)有到醫(yī)院生，在家出生,，然后又是個(gè)臀位,，把小孩生出來(lái)了，這個(gè)時(shí)候這個(gè)小孩很有可能已經(jīng)出現(xiàn)了這方面的問(wèn)題,，就是說(shuō)他的垂體其實(shí)是有問(wèn)題的,，但是這個(gè)問(wèn)題當(dāng)時(shí)看不出來(lái),。這個(gè)時(shí)候等到養(yǎng)著養(yǎng)著就會(huì)發(fā)現(xiàn)他比別人矮,，實(shí)際上他垂體這個(gè)地方是受損傷了。如果他有難產(chǎn)史,，尤其是比如說(shuō)臀位產(chǎn),、胎先露不正這個(gè)情況，我們就會(huì)更積極的篩查他的激素異常的情況。查的時(shí)候首先得查甲狀腺激素,，包括肝功能這些普通檢查都要查一查,，因?yàn)檫@些其實(shí)都跟矮小直接相關(guān)；有一些特殊的疾病比如說(shuō)甲狀腺功能減退,，他本身就可以導(dǎo)致矮小,，而且同時(shí)可以導(dǎo)致智力比較差，如果早期發(fā)現(xiàn)給他治療以后,，這些問(wèn)題都能夠有效地解決,。矮小的原因從病因上講也是一個(gè)多方面的，比較常見(jiàn)的一種是甲狀腺難產(chǎn)體征,、特殊的面容,，這些都需要個(gè)別碰到每個(gè)病人的時(shí)候具體分析。

　　主持人：你剛才提到難產(chǎn)會(huì)是一個(gè)很大的危險(xiǎn)因素,，出生的身高會(huì)是一個(gè)因素嗎,？

　　李大夫：出生的身長(zhǎng)倒沒(méi)有人特別把這個(gè)拿出來(lái)研究得出明確結(jié)論過(guò)，至少?zèng)]有明確的結(jié)論,，但出生體重是有影響的,。在國(guó)際上的大中資料顯示，就是說(shuō)小于胎齡兒最終身高比正常的要矮,，美國(guó)也在最近幾年里把小于胎齡兒歸成使用生長(zhǎng)激素的一個(gè)指征,，一般認(rèn)為出生體重低于2.5公斤的，認(rèn)為是一個(gè)小于胎齡兒,。

　　主持人：那像剛才你說(shuō)了,，其實(shí)如果是有難產(chǎn)或者是有小于胎齡兒這樣的危險(xiǎn)因素，其實(shí)也是需要做非常多的檢查才能確認(rèn),，這個(gè)檢查有沒(méi)有說(shuō)有什么特別,，就是因?yàn)榧议L(zhǎng)其實(shí)很關(guān)心，會(huì)不會(huì)錯(cuò)過(guò)特別關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn),？有沒(méi)有特別關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn),，其實(shí)更適合做檢查的呢？

　　李大夫：這個(gè)一方面如果發(fā)現(xiàn)他真的矮到了比同齡人都矮,，那么他應(yīng)該首先去看這個(gè)身高到底怎么樣,，這個(gè)身高如果真的低于第三百分位的，那就應(yīng)該去醫(yī)院看了,。如果說(shuō)有難產(chǎn)史的話,，那就更應(yīng)該早一點(diǎn)去醫(yī)院看，看了以后看情況做篩查,，有沒(méi)有甲狀腺的問(wèn)題,，有沒(méi)有肝功能相關(guān)的問(wèn)題,，因?yàn)橛幸活惒　翁窃鄯e癥本身也可以導(dǎo)致矮小，不光會(huì)導(dǎo)致矮小還有一堆嚴(yán)重問(wèn)題,。

　　然后,，如果說(shuō)有必要的話，就應(yīng)該檢查生長(zhǎng)激素的情況,，那個(gè)是要做兩個(gè)興奮實(shí)驗(yàn)來(lái)做診斷的,。整個(gè)的過(guò)程里面，特別需要注意監(jiān)測(cè)身高,，就是一般來(lái)說(shuō),，我們會(huì)讓家長(zhǎng)在一個(gè)比較固定的墻上劃線，然后每年計(jì)算一下他每年生長(zhǎng)多少,，這樣線與線之間的距離很容易測(cè)量,，如果他每年增長(zhǎng)的速度確實(shí)比如說(shuō)連4cm都不到的話，就一定要早早的去醫(yī)院看了,。

　　主持人：你說(shuō)的這個(gè)是不是跟孩子年齡不一樣生長(zhǎng)的速度,。

　　李大夫：對(duì)，到青春發(fā)育期的時(shí)候應(yīng)該是更快一點(diǎn)的,，但是不管怎么說(shuō),，如果這個(gè)身高每年增長(zhǎng)低于4cm一定要看的。

　　主持人：就4cm已經(jīng)是一個(gè)最低的限度了,。

　　李大夫：對(duì),，然后因?yàn)槊耖g有一種說(shuō)法認(rèn)為這小孩不長(zhǎng)他晚長(zhǎng)，實(shí)際上這只是說(shuō)一部分小孩會(huì)這樣,，而并不是說(shuō)所有小孩都這樣,。因?yàn)槲覀兤鋵?shí)見(jiàn)到有一批小孩，其實(shí)本來(lái)還是可以干預(yù)的,，也就是說(shuō)他本身確實(shí)太矮了需要干預(yù),，因?yàn)楦鞣N各樣的原因，他并沒(méi)有及時(shí)的來(lái)看,。但是如果譬如說(shuō)女孩月經(jīng)來(lái)了兩年了,，這個(gè)骨骺基本上就關(guān)閉了，到這個(gè)程度的時(shí)候,，我們就沒(méi)有任何辦法再幫助他生長(zhǎng)了,。所以，就是說(shuō)如果說(shuō)這個(gè)小孩說(shuō)矮了,，不要認(rèn)為他晚長(zhǎng),、他一定會(huì)長(zhǎng)的，并不是這樣,。

　　主持人：盼著他是晚長(zhǎng)其實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)的,。

　　李大夫：對(duì),，就是說(shuō)該檢查還是要檢查的,。

　　 5.長(zhǎng)得太快可能也有問(wèn)題

　　主持人：我們剛才說(shuō)了長(zhǎng)的太慢的問(wèn)題，現(xiàn)在我不太清楚是不是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)狀況好的問(wèn)題,，現(xiàn)在長(zhǎng)的太快的孩子其實(shí)也很多,，您在臨床中有遇到過(guò)因?yàn)殚L(zhǎng)得太快來(lái)醫(yī)院找您咨詢的嗎？

　　李大夫：長(zhǎng)得太快我們還是從激素的角度來(lái)分析有這么幾個(gè)原因,，一種是生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多,，這種會(huì)造成巨人癥；一種是青春發(fā)育提前,，就是我們剛才說(shuō)的包括性早熟,，這個(gè)時(shí)候?qū)嶋H上它最開(kāi)始的時(shí)候，第一個(gè)表現(xiàn)出來(lái)絕不是他矮而是他高,，他長(zhǎng)得比別人都快,。所以這個(gè)就是說(shuō)當(dāng)時(shí)快，當(dāng)時(shí)長(zhǎng)得高不代表以后高,，那么這個(gè)得特別警惕,。這種情況下，就是如果他長(zhǎng)得很快,，然后同時(shí)再有一些青春發(fā)育的早期征象的話,，我們是需要注意趕緊給他查一個(gè)骨齡，看看這個(gè)骨頭是不是已經(jīng)超過(guò)了同齡人發(fā)育的程度,。如果說(shuō)這個(gè)骨齡明顯的大于他年齡的時(shí)候,，那么我們懷疑他有沒(méi)有青春發(fā)育提前的情況發(fā)生。

　　主持人：如果他已經(jīng)青春發(fā)育提前了,，還有什么辦法干預(yù)嗎,？如果他已經(jīng)長(zhǎng)的太快了，骨齡已經(jīng)提前了,。

　　李大夫：我們有一種藥可以抑制住他的青春發(fā)育,，這個(gè)是治療真性性早熟的一個(gè)常規(guī)藥物。

　　主持人：所以只要是家長(zhǎng)在密切的關(guān)注孩子的生長(zhǎng),，發(fā)現(xiàn)有任何問(wèn)題及時(shí)去就醫(yī)都會(huì)有一定辦法的,。

　　李大夫：一般來(lái)說(shuō)及時(shí)救醫(yī)都能有一定辦法,，但是就像之前提到的如果女孩說(shuō)已經(jīng)來(lái)月經(jīng)兩年了再來(lái)看，基本上來(lái)說(shuō)就沒(méi)有再干預(yù)的可能了,。

　　主持人：就是說(shuō)房子已經(jīng)蓋好了,。你剛才說(shuō)一種情況，還有一種情況,。

　　李大夫：還有一種情況是生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多的情況,，這個(gè)生長(zhǎng)激素太少了當(dāng)然是矮，太多了也不好,。這種往往是垂體里面管生長(zhǎng)激素的細(xì)胞變成了瘤子,，我們就叫它生長(zhǎng)激素瘤，這樣生長(zhǎng)激素?zé)o限制的分泌,，分泌量達(dá)到生理量的10倍,、20倍以上的時(shí)候，如果他是一個(gè)在青春期前起病,，他就長(zhǎng)得非常高,，甚至3歲就能超過(guò)1米的一個(gè)情況，但是當(dāng)時(shí)一般來(lái)說(shuō)他的容貌并沒(méi)有發(fā)生改變,。如果他長(zhǎng)著又青春發(fā)育了,，到了18歲以后骨骺閉合以后他還能長(zhǎng)得越來(lái)越丑，整個(gè)面部容貌各方面都會(huì)有改變,，我們就說(shuō)這種情況就出現(xiàn)一個(gè)肢端肥大的情況,。因?yàn)樯L(zhǎng)激素瘤在青春發(fā)育以后，他是不會(huì)長(zhǎng)高的,，他只會(huì)讓面容變得很丑，手指變得粗大,，這么一個(gè)情況,。但是如果說(shuō)從小孩的時(shí)候一直長(zhǎng)到成人，那么這個(gè)瘤又同時(shí)都存在的話,，我們就叫它肢端肥大性巨人癥,，就是說(shuō)他既長(zhǎng)得高又長(zhǎng)得丑。

　　主持人：那您剛才說(shuō)了肢端肥大除了變得丑之外對(duì)健康有什么影響嗎,？

　　李大夫：這個(gè)生長(zhǎng)激素高對(duì)全身各器官產(chǎn)生的不利影響全有,。

　　主持人：比如說(shuō)？

　　李大夫：比如說(shuō)心臟,，他心臟的負(fù)擔(dān)會(huì)越來(lái)越重,，歷史上巨人癥就是說(shuō)在沒(méi)有治療方法以前，基本上來(lái)說(shuō)都是很早就死于心血管的意外,。我們國(guó)家的中醫(yī)的古書里面就記載過(guò)一個(gè),，當(dāng)然他都是文言文寫的，說(shuō)這個(gè)人也沒(méi)啥毛病，就是比別人高,，幾年長(zhǎng)高了幾尺,，越長(zhǎng)越高，然后突然有一天就死了,。所以,，這個(gè)就是說(shuō)他長(zhǎng)得高沒(méi)有任何毛病，沒(méi)有任何不舒服,，沒(méi)有任何地方疼,，這非常符合巨人癥的這么一個(gè)情況,，然后突然就死了,，之前沒(méi)有任何癥狀，所以就特別像什么呢,，心梗,、腦梗,，特別嚴(yán)重的心梗、腦梗,，沒(méi)有任何癥狀的就死了,，所以就特別特別像巨人癥的這么一個(gè)描述。

　　不光是心血管,，其實(shí)基本上每個(gè)系統(tǒng)都受影響,，比如說(shuō)呼吸系統(tǒng)，整個(gè)呼吸系統(tǒng)都會(huì)受影響,，然后他舌頭也大,，然后咽腔這些地方的軟組織都會(huì)長(zhǎng)。然后咽腔一共管腔就這么大,，他長(zhǎng)只能向內(nèi)長(zhǎng),，那么管腔就變狹窄，前面舌頭變大,，然后懸雍垂變大就堵著這個(gè)咽腔,，就出現(xiàn)呼吸暫停，就低氧,，低氧以后各種各樣的問(wèn)題就來(lái)了,。

　　主持人：看來(lái)您這么說(shuō)還真是一個(gè)挺大的問(wèn)題，你剛才說(shuō)的時(shí)候3歲的時(shí)候長(zhǎng)到1米,，我也見(jiàn)過(guò)這樣的,，但是人家父母還挺高興的。沒(méi)有一點(diǎn)覺(jué)得這是需要去關(guān)注的問(wèn)題,，看來(lái)孩子長(zhǎng)高長(zhǎng)矮,，長(zhǎng)太快太慢都需要家長(zhǎng)密切關(guān)心的,。

　　李大夫：對(duì)。

　　主持人：感謝各位網(wǎng)友,，感謝李大夫,，謝謝大家。

　　李大夫：謝謝大家,。