徐學(xué)武,，梁慶偉解放軍第306醫(yī)院麻醉科

手術(shù)結(jié)束后回到病房的病人不可避免地會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛,，有時(shí)這是令人恐慌的。對(duì)于某些病人來(lái)說(shuō),，術(shù)后疼痛可能是他們一生中可能經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛,。研究證實(shí)：術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生十分不利的影響，而完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動(dòng),，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生,，也可促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，從而減少了手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率,。術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高圍術(shù)期病人生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),，無(wú)論醫(yī)生和患者都應(yīng)予以高度重視！

術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后的痛苦,，而且在于提高患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力,。在關(guān)節(jié)手術(shù)后病人采取區(qū)域麻醉和鎮(zhèn)痛(通過(guò)硬膜外導(dǎo)管、股神經(jīng)鞘置管或肱神經(jīng)鞘置管等)的方法可以允許病人在術(shù)后早期即開(kāi)始功能鍛煉,，加速術(shù)后恢復(fù),。我們一位非常受人尊敬的醫(yī)生前幾日因?yàn)橄リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡檢查治療術(shù)。術(shù)前術(shù)中我們數(shù)次征詢她的意見(jiàn),，“要不要用鎮(zhèn)痛泵,？”給我們的回答都是否定的。手術(shù)結(jié)束后幾個(gè)小時(shí)里,，由于手術(shù)麻醉采取的是硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉,，局部麻醉藥的作用沒(méi)有消退,，她沒(méi)有感覺(jué)到疼痛。入夜,，手術(shù)后膝關(guān)節(jié)的疼痛牢牢地纏住了她,，痛的她跳樓的心都有了，不得不在注射鎮(zhèn)痛藥后昏沉沉地睡去了,。幾個(gè)小時(shí)后,，又是疼痛將她從睡夢(mèng)中撓醒！最后非常不情愿地要求了鎮(zhèn)痛泵,。

術(shù)后鎮(zhèn)痛是設(shè)法減輕或消除因手術(shù)創(chuàng)傷引起的病人急性疼痛,，其與手術(shù)麻醉是有本質(zhì)的區(qū)別的。任何治療原則均應(yīng)考慮急性疼痛的原因,、病史,，因人而異的選擇鎮(zhèn)痛方案。對(duì)急性疼痛的治療均應(yīng)遵循下列四項(xiàng)原則：1）確定傷害性刺激的來(lái)源和強(qiáng)度,；2）明確傷害性刺激和其他痛苦（如焦慮,，生活質(zhì)量等）之間的內(nèi)在關(guān)系，并進(jìn)行相應(yīng)的處理,；3）建立有效的鎮(zhèn)痛藥水平,，保證和維持鎮(zhèn)痛效果；4）根據(jù)病人的個(gè)體需要,，定時(shí)評(píng)估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,。術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式包括經(jīng)不同途徑給予某些鎮(zhèn)痛藥物（如全身用藥,，口服,、靜脈、肌肉,、皮下注射給藥,，硬膜外給藥等），采用機(jī)械（物理療法）,、電刺激及心理治療等技術(shù),。

目前最常用的鎮(zhèn)痛手段就是鎮(zhèn)痛泵的使用，即將配方藥液注入電子或機(jī)械泵體內(nèi)的藥囊內(nèi),，按時(shí)或按需地將藥液注入患者靜脈內(nèi),，從而發(fā)揮藥物作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。如果病人主動(dòng)參與了藥液注入體內(nèi)的過(guò)程,，則稱之為病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）,。而鎮(zhèn)痛泵藥液配方中的主要藥物包含非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物兩類，還可包括抗惡心嘔吐藥如昂丹司瓊等藥物,。PCA給藥系統(tǒng)可有效地減少不同病人之間鎮(zhèn)痛作用的波動(dòng),，亦可防止藥物過(guò)量,，即醫(yī)生事先設(shè)定PCA藥物種類、給藥濃度,、給藥間隔時(shí)間,，病人根據(jù)自身疼痛感受自行給藥，緩解疼痛,。病人使用PCA后可以按照自己的需要進(jìn)行少量,、頻繁地給藥，這種方式與傳統(tǒng)的大量,、低頻給藥（如肌肉注射鎮(zhèn)痛藥嗎啡）相比具有非常大的優(yōu)勢(shì),。PCA鎮(zhèn)痛方式還可以避免意識(shí)不清的病人用藥過(guò)量，相對(duì)安全,。目前,，PCA臨床應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥較為廣泛，尤其在術(shù)后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮著重要的作用,，還可以應(yīng)用在日漸流行的分娩鎮(zhèn)痛中,。

當(dāng)然，鎮(zhèn)痛工作并不僅僅局限于手術(shù)后的您,，這項(xiàng)工作涉及的范圍很廣,，如帶狀皰疹感染、腫瘤晚期的疼痛都可以接受鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛治療,。如果您需要手術(shù)治療,，您不妨同您的麻醉醫(yī)生說(shuō)，“我需要術(shù)后鎮(zhèn)痛,！”請(qǐng)您不要用付出的多少RMB去評(píng)價(jià)我們的鎮(zhèn)痛工作,，您絕對(duì)物有所價(jià)，并且是超值,！因?yàn)槁樽磲t(yī)生的工作使您遠(yuǎn)離了痛苦,、提高了您的生活質(zhì)量！