□ 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 趙明芳

病例摘要

患者，男性,，51歲,，2012年7月以“體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位性病變1周”為主訴就診。

一般情況：身高173cm,，體質(zhì)量66kg,。無高血壓、冠心病,、糖尿病史,，無腫瘤家族史。每日吸煙20支,，20年吸煙史,；每日飲2瓶啤酒，20年飲酒史,。

輔助檢查：肺CT檢查提示右肺中葉占位性病變,，縱隔淋巴結(jié)腫大。診斷：周圍型肺癌可能性大,。

治療過程

因考慮患者周圍性肺癌可能性大,，符合手術指征，2012年7月患者于我院胸外科行右肺中葉切除,、縱隔淋巴結(jié)廓清術,。病理診斷為：右肺腺癌（pT2aN2M0,，ⅢA期）,。術后于外院行輔助化療和放療,，病情穩(wěn)定，未見明確復發(fā)及轉(zhuǎn)移,。2013年7月,，原手術瘢痕上出現(xiàn)1.5cm×1.5cm質(zhì)硬、活動度較差,、無觸痛包塊,，于我院行胸壁腫物切除術。病理提示：腺癌結(jié)節(jié)（中低分化）,。術后于我院化療科行多西他賽+順鉑方案化療3個周期,。化療完成后復查肺CT：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影,，轉(zhuǎn)移瘤可能性大,。2013年10月行二線培美曲塞+順鉑方案化療4個周期，皮下包塊仍呈進行性增大,，考慮疾病進展,。2014年2月開始三線吉西他濱+洛鉑方案化療2個周期，病情緩解,，患者拒絕繼續(xù)行靜脈化療,。2014年5月，患者轉(zhuǎn)入腫瘤科治療,，拒絕做基因檢測,，嘗試采用四線伊立替康單藥化療，并于我院胸外科行胸壁包塊第二次切除,。術后化療4個周期,，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)較前明顯增大，可觸及質(zhì)硬,、活動度較差,、觸痛（+）包塊，提示疾病進展,。2014年9月行五線長春瑞濱+替吉奧方案化療4個周期,。頸部淋巴結(jié)超聲提示：右側(cè)鎖骨下窩新發(fā)腫大淋巴結(jié)，大小約1.3cm×1.0cm,，周邊及內(nèi)部可見條狀血流,。2015年2月行六線長春瑞濱+阿帕替尼方案治療，2個周期后頸部淋巴結(jié)超聲提示：右側(cè)鎖骨下窩見淋巴結(jié),，大小約0.8cm×0.3cm,，回聲減低，未見髓質(zhì)結(jié)構，未見血流顯示,。服用阿帕替尼1周后,，患者出現(xiàn)劇烈頭痛，停藥5d后,，改為隔日1次425mg口服,。患者偶有頭痛,，考慮為長春瑞濱與阿帕替尼的疊加作用,。于是停用長春瑞濱，改為單藥阿帕替尼425mg隔日1次治療至今,，病情緩解,。

討論與分析

肺癌是全球最常見的癌癥之一，其中非小細胞肺癌約占80%,。晚期非小細胞癌的治療,，目前已經(jīng)從化療藥物占主導地位轉(zhuǎn)變?yōu)榛熍c新型靶向藥物相結(jié)合的階段。相對化療藥物而言,，分子靶向藥物不良反應較輕微,，患者更容易耐受。本病例中,，患者被診斷為晚期肺癌后,，首先行肺中葉切除、縱膈淋巴結(jié)廓清術,，然后配合輔助性化療+放療,，病情基本得到控制。1年后肺癌復發(fā),，行首次胸壁腫物切除術后,，在化療科給予一線、二線,、三線化療,，病情呈進行性加重。之后轉(zhuǎn)入腫瘤科,，但患者拒絕進行基因檢測,，因此無法根據(jù)基因檢測情況個體化用藥，嘗試給予四線,、五線化療,，病情仍然持續(xù)進展，最終采用長春瑞濱+阿帕替尼聯(lián)合治療,，病情得到控制（圖1）,，無進展生存期達6個月,，患者存活至今。本病例表明,，阿帕替尼在晚期非小細胞肺癌患者中具有較好的安全性和耐受性,，明顯延長了患者的無進展生存期，且為口服制劑,，方便應用,，對于化療無法控制進展的患者,，不失為一種新的優(yōu)選藥物和治療方案,。阿帕替尼最早在晚期胃癌治療中被證實安全有效，其用于治療肝癌,、肺癌,、乳腺癌和結(jié)直腸癌的臨床研究都在進行之中，其中治療肺癌和肝癌的Ⅱ期臨床研究結(jié)果均在美國臨床腫瘤學年會上報告,，目前Ⅲ期臨床研究已全面展開,，結(jié)果值得期待。