瘡瘍——內(nèi)消確效散（牟玉書方）

    （組成）酒大黃15g,，桃仁、牡丹皮各12g,，冬瓜子、敗醬草各31g,。

    （功效主治）通下驅(qū)邪,。用于外科瘡瘍。

    （方解）牟老認(rèn)為外科瘡瘍是肌膚積熱而產(chǎn)生的現(xiàn)象,，一般為發(fā)紅疼痛,、腫脹以致化膿潰爛，在治療中如要控制這些過程的發(fā)展,，必須解除積熱的繼續(xù)蔓延,，故牟老運(yùn)用通下驅(qū)邪法，用家傳方內(nèi)消確效散加減達(dá)到內(nèi)消的目的,。方中酒大黃活血祛瘀,，瀉下攻積，清熱瀉火,，引諸熱從二便而下，以緩解因積熱所引起的熱癥,；牡丹皮清熱涼血,，活血散瘀以和解血中積熱，涼血消癰,；桃仁活血祛瘀,，潤腸通便，以恢復(fù)血中損失的水分；冬瓜子健脾胃排膿,，故瀉下而脾胃不損,，其排膿功效與敗醬草共用瀉積熱，而使膿血從大便排出達(dá)到內(nèi)消的目的,。

    （加減）瘡癰加連翹,、白芷；化膿發(fā)熱,，加青蒿,，甚者加止雪丹；痛甚加乳香,、沒藥,；惡寒加柴胡；瘙癢后感染者加蟬蛻,、白芷,；腫勢較甚加茯苓皮、冬瓜皮,；上肢發(fā)者加桑枝,；下肢發(fā)者加焦黃柏；頭部加菊花,；面部加薄荷,、桑白皮；背部加蒼術(shù),。

    （驗(yàn)案）腿癰曾某,，男，50歲,，農(nóng)民,。因右大腿內(nèi)側(cè)結(jié)一腫塊，紅腫疼痛,，于1998年7月15日初診,。診見右大腿內(nèi)側(cè)結(jié)一腫塊約20cm×12cm，有數(shù)處膿點(diǎn),，按之有波動感,，伴口苦、納差,、便秘,，苔黃膩、舌質(zhì)紅,，脈滑數(shù),。證屬濕熱凝聚,。治宜清除濕熱，消腫止痛,。方用內(nèi)消確效散加減：酒大黃15g,，桃仁、沒藥各12g,，紫花地丁,、連翹、冬瓜子,、敗醬草各31g,。每日1劑，水煎服,。外敷如意金黃散,。服藥后每日瀉3次，膿腫逐漸變小,，余癥減輕,。原方加減1個(gè)月后諸癥盡消。

    乳癰李某,，女,，28歲，干部,。因右乳房腫痛,、發(fā)紅、惡寒發(fā)熱3天,，于1999年4月16日初診,。癥見右乳房腫塊較大，皮膚發(fā)紅,，拒按,，按久有波動感，自述疼痛劇烈,，全身高熱,，憎寒壯熱，煩躁口苦,，便秘,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈數(shù),。證屬脾胃濕熱。治宜疏肝理氣,，清熱止痛,。方用內(nèi)消確效散加減：酒大黃15g，牡丹皮,、白芷,、橘核、乳香,、沒藥各12g,，柴胡9g，冬瓜子31g,。1日1劑,，水煎服，外敷如意金黃散,。3日后腫消痛減,，寒熱漸退，原方加減,，半個(gè)月全消,。

    （按語）禁忌：大病后，大吐大瀉后,；身體虛弱者,；嬰幼兒。

    （方源）肖榮粹.牟玉書運(yùn)用通下驅(qū)邪法治療瘡瘍經(jīng)驗(yàn).四川中醫(yī),，2000,，18（5）：3

    瘡瘍——沈氏箍消膏（沈祖昌方）

    （組成）麻黃、細(xì)辛,、肉桂,、干姜、白芷,、川烏,、草烏、南星,、僵蠶,、白芥子、山慈菇,、丁香,、降香、豬牙皂,、赤芍,、乳香、沒藥,、急性子,、硇砂,、辰砂、硼砂,、火硝各9g,，川椒、腰黃,、干蟾皮各4.5g,，藤黃18g，蜈蚣6條,，蓖麻油63g,，松香137g，白蜜63g,，蔥汁30g,。

    （用法）上藥中松香用蓖麻油煉制成膏，藤黃醋化,，余藥共研細(xì)末,，用蔥汁、白蜜攪勻成膏,。

    （功效主治）溫經(jīng)散寒,，和營通絡(luò)，化痰散結(jié),。主治一切瘡瘍半陰半陽證,、陰證。

    （按語）本方系選用回陽玉龍膏,、陰毒內(nèi)消散,、桂麝散、鐵桶膏,、溫煦丹及家傳驗(yàn)方藤魏散諸方化裁研制而成,。對腫瘍，可箍毒聚腫,、消散,；對潰瘍，可提膿拔毒,。特別是在陽證化陰,，陰證不能回陽之際，僵塊石硬,，疼痛甚劇者,，貼之可化陰轉(zhuǎn)陽，疼痛自止,。但紅腫熱痛典型的陽證外瘍不宜,。陰證大毒,，腫瘍期宜將本膏攤于陽和解凝膏，貼腫瘍上,；諸潰瘍,，結(jié)塊不消，瘡色紫滯,，經(jīng)久不收，亦攤于太乙膏上貼之,。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

陽證瘡瘍——消癰膏（徐廷素方）

    （組成）山梔子粉,、漏蘆粉、明礬各25g,，馬鈴薯粉100g,，冰片1g，白蠟10g,，香油500g,。

    （用法）將山梔子粉、漏蘆粉,、明礬用水適量浸合,，蒸半小時(shí)，然后加入香油,、白蠟,，待冷卻后再入冰片、馬鈴薯粉即成,，貯存?zhèn)渫夥笥谩?/span>

    （功效主治）一切陽證瘡瘍初期（中期亦可使用）,。

    （驗(yàn)案）吳某，女,，28歲,，農(nóng)民。右乳房紅腫痛5天,，伴全身惡寒發(fā)熱,，惡心，口干,，納差,，大便干。檢查：右乳房外方有6cm×8cm大小之腫塊,，質(zhì)稍硬,，局部皮膚發(fā)紅，溫度增高,，觸痛（＋＋）,，舌淡紅,、苔薄黃，脈弦數(shù),。診斷：乳癰（瘀郁期）,，治法：清熱解毒，消腫散結(jié)止痛,，外用消癰膏敷之,，用藥3天后痊愈。

 第63章 外科病證 (2)

    第19章外科病證(2)

    （按語）徐老師認(rèn)為：臨床使用消癰膏,，要辨證精詳,，嚴(yán)格地選擇適應(yīng)證，方可獲得滿意的效果,。若在陽證瘡瘍之初期外敷消癰膏,，借局部經(jīng)絡(luò)通路，發(fā)揮藥物的清熱解毒,、消腫止痛的作用,，能使患部火熱之毒壅聚迅速消散，氣血凝滯疏通而恢復(fù)正常,。在成膿期,，尤其是跳痛（或持續(xù)性搏動痛階段）敷之，可促使炎性病灶局限而痛止,，膿液吸收而愈,。如用于半陰半陽證瘡瘍往往吸收效果較差。該配方精奇,，效佳功專而力宏,，藥源豐富，價(jià)錢低廉,，制作簡便,。通過觀察認(rèn)為其消腫止痛作用較如意金黃膏（散）為佳，所以用于治療一切陽證瘡瘍初期（中期亦可使用）的患者,，療效十分滿意,。在臨床使用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

    關(guān)于馬鈴薯粉的應(yīng)用：通過臨床觀察,，徐老師認(rèn)為其作用機(jī)制是：馬鈴薯有效成分滲入組織內(nèi),，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于炎性物質(zhì)吸收,，使局部皮膚對外界刺激的敏感性降低,，耐受性增加，免疫力提高。其外敷既有清熱解毒,、活血化瘀,、消腫散結(jié)之功，又是一種理想的新型賦形劑,。它可宣導(dǎo)諸藥直達(dá)病所,，從而起治療作用。該膏之所以有十分滿意的療效,，可能馬鈴薯在其中起著特殊的作用,。

    我們以消癰膏外敷治療癰腫初期患者（局部紅腫熱痛或腫硬熱痛）90例，中期（局部腫硬,，中心部已成膿）10例,，其中痊愈93例，顯效5例,，有效2例，總有效率達(dá)100%,。

    徐老師認(rèn)為本膏還存在柔軟度差,，持續(xù)時(shí)間短、12小時(shí)左右,，每天需換藥2次等不足,，還有待于逐步改進(jìn)提高。

    （方源）白崇智.徐廷素老師運(yùn)用消癰膏的經(jīng)驗(yàn).陜西中醫(yī),，1986,，7（9）：399