The effect of “Pyriform Turbinoplasty” on nasal airflow using a virtual model*

模擬“梨狀孔鼻甲成形術(shù)”對(duì)鼻腔氣流的影響

作者：Daniel Simmen, Fabian Sommer2, J?rg Lindemann等

譯者：吳玉彬 校正：黃振校

【研究背景】：梨狀孔鼻甲成形術(shù)（Pyriform Turbinoplasty）,，作為一種新的術(shù)式,，在本研究中會(huì)有詳細(xì)描述，其對(duì)鼻腔氣流的影響通過術(shù)前術(shù)后記錄,、測(cè)量來比較,。

【研究方法】：梨狀孔鼻甲成形術(shù)是一種黏膜下切除上頜骨額突和淚骨骨質(zhì)的手術(shù)方式，該術(shù)式可將鼻瓣區(qū)外側(cè)壁向外擴(kuò)大,，并較少損傷周圍鼻粘膜,。切除部分包括位于鼻淚管后方連接鉤突的淚骨、下鼻甲基板以及梨狀孔周緣的上頜骨,。鼻腔氣流的監(jiān)測(cè)采用計(jì)算機(jī)模擬其流體動(dòng)力學(xué)和ANSYS流體動(dòng)力學(xué)求解器（ANSYS Fluent solver）,。

【研究結(jié)果】：利用流體動(dòng)力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，該種術(shù)式可以改善通氣,，并且不會(huì)對(duì)正常的氣流模式造成實(shí)質(zhì)性的影響,。

【研究結(jié)論】：相比較下鼻甲成形術(shù)，梨狀孔鼻甲成形術(shù)在改善鼻腔通氣的同時(shí),，避免了對(duì)下鼻道氣流的影響,，對(duì)前者而言是一種術(shù)式的改進(jìn)。

圖1.標(biāo)本展示下鼻甲骨“肩”部切除.

圖2. A)因下鼻甲“肩”部引起的鼻腔狹窄（右）;B)術(shù)前影像學(xué)對(duì)下鼻甲“肩”部的定位.

圖3. 鼻腔的三維模型,，綠色區(qū)域：鼻腔,、篩竇和上頜竇，灰色區(qū)域：鼻腔入口

圖4.梨狀孔鼻甲成形術(shù)示意圖.A)首先確定切入位置,，盡可能的將下鼻甲外移以確認(rèn)下鼻甲的“肩”部.B)在下鼻甲的上部做切口.C)利用骨鑿將“肩”不游離.D)取出骨質(zhì).E)取出骨質(zhì)后可見鼻淚管.F)將粘膜瓣放置一邊.

圖5. 與圖4對(duì)應(yīng)的實(shí)體手術(shù)步驟

圖6.術(shù)前CT冠狀位A)軸位B)顯示左側(cè)鼻腔外側(cè)壁病變范圍以及鼻中隔右偏情況,，C)、D),、E)分別顯示術(shù)前,、術(shù)中和術(shù)后鼻腔情況.

圖7.鼻腔外側(cè)壁情況A)游離鼻淚管于淚前隱窩處B)骨鑿鑿除鼻淚管后方中部的骨質(zhì)C)待骨質(zhì)完全離斷后再取出骨片D)復(fù)位黏膜.

圖8. 對(duì)應(yīng)圖7的實(shí)體手術(shù)情況.

圖9.一例已做過下鼻甲成形術(shù)的患者再次行梨狀孔鼻甲成形術(shù)的術(shù)前A)和術(shù)后B)情況.

圖10.鼻腔冠狀面.記錄吸氣瞬間鼻瓣區(qū)后的氣流速度（m/s）,，紅色顯示氣體主流位于鼻腔的下部.

圖11.鼻腔模型冠狀面. 記錄吸氣時(shí)中鼻甲、下鼻甲以及中鼻道周圍的氣流速度（m/s）.位于中鼻甲和下鼻甲之間的區(qū)域氣流速度可達(dá)1m/s.而對(duì)應(yīng)的左側(cè)鼻腔表現(xiàn)出氣流速度較均一.右側(cè)的氣流主要集中在下鼻甲殘端的下方

圖12. 鼻腔模型冠狀面. 記錄術(shù)前,、術(shù)后吸氣時(shí)鼻腔前A),、中B)、后C)的氣流速度（m/s）. 從圖中可以看出,，較術(shù)前而言,，行梨狀孔鼻甲成形術(shù)后吸氣時(shí)氣流更加穩(wěn)定而緩慢.