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【病例介紹】 35歲，崗前體檢,，胸部X線片示異常陰影
最可能的診斷是什么? 1.縱隔氣腫 2.結(jié)節(jié)病 3.神經(jīng)纖維瘤 4.下腔靜脈中斷奇靜脈延續(xù) 5.二尖瓣狹窄 【答案】 4.下腔靜脈中斷奇靜脈延續(xù) 【討論】 下腔靜脈中斷奇靜脈延續(xù) 【概述】 1) 罕見 2) 通常伴發(fā)其他的先天性異常 3) 0.6%的先天性心臟病病人伴發(fā)此病 4) 腎靜脈水平以上下腔靜脈中斷為常見類型 5) 腎上段及肝段下腔靜脈缺如，由奇靜脈,、半奇靜脈延續(xù) 6) 胚胎學(xué)上,，右側(cè)心下-肝吻合形成障礙導(dǎo)致右心下靜脈萎縮 【臨床表現(xiàn)】 1）血管異常本身通常不引起臨床癥狀 2）可能有下肢靜脈瓣功能不全 3）其他與先天性異常相關(guān)的癥狀（先天性心臟病） 【影像表現(xiàn)】 1.傳統(tǒng)X線片 1) 氣管與右主支氣管交界處的軟組織密度影,，外緣光滑,、清楚 a. 站立位及仰臥位,奇靜脈直徑分別約1.0cm和1.5cm b. 仰臥位奇靜脈直徑增大，站立位或瓦爾薩爾瓦動作時減小 2）胸部側(cè)位片,，心底部正常的三角形下腔靜脈影缺如（偶爾） 3）主動脈結(jié)突出 2.CT 1) 脊柱前方,，管徑較大的管狀結(jié)構(gòu)為擴(kuò)張的奇靜脈（右側(cè)）或半奇靜脈（左側(cè)） 2) 下腔靜脈在后部穿過膈肌腳進(jìn)入胸腔延續(xù)為奇靜脈 3) 在正常位置,，奇靜脈于右側(cè)支氣管周圍匯入上腔靜脈 4) 擴(kuò)大的奇靜脈密度與上腔靜脈相似 5) 性腺靜脈引流入同側(cè)腎靜脈 【鑒別診斷】 1）縱隔腫塊（如:淋巴結(jié)病） 2）右位主動脈弓 3）獲得性下腔靜脈或上腔靜脈阻塞 【治療】 一般無需治療,，除非有相關(guān)的先天性異常 【并發(fā)癥】 1）可能影響介入治療（下腔靜脈過濾器置入） 2）可能影響外科治療（食管切除術(shù),，肝移植） 3）先天性心臟病 通常為房室間隔缺損，部分肺靜脈回流異常,，房間隔缺損,，室間隔缺損，右室雙出口 4）多脾及脾位置異常 5）短胰 6）腸旋轉(zhuǎn)不良 下腔靜脈中斷奇靜脈延續(xù) 上：胸部X線正位片示：氣管支氣管角軟組織腫塊影,，邊緣光滑（白箭），可見一管狀結(jié)構(gòu)下降至脊柱右旁（黃箭）,，主動脈位于左側(cè),，側(cè)位片也顯示心后三角形密度影與下腔靜脈一致。 下：胸部及上腹部連續(xù)CT增強(qiáng)掃描示：擴(kuò)大的奇靜脈（黃箭）下降至主動脈右旁,，肝段下腔靜脈缺如,，肝臟位于中軸線（黑箭），可見多個脾臟（多脾）（黃圈）,。 歡迎投稿：[email protected] 版權(quán)申明【本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們聯(lián)系,，我們將立即進(jìn)行刪除處理】 |
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